強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義，甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，嚴重影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。具體表現(xiàn)多種多樣，如反復(fù)懷疑門窗是否關(guān)緊，燃氣是否關(guān)閉，碰到臟的東西會不會得病，反復(fù)擔(dān)心有細菌需要洗手，太陽為什么從東邊升起西邊落下，站在陽臺上就有往下跳的沖動等?；颊呙髦遣缓侠淼模坏貌蛔?，為此常耗費大量時間，痛苦不堪。強迫癥的病因復(fù)雜、尚無定論，目前認為主要與心理社會、個性、遺傳及神經(jīng)－內(nèi)分泌等因素有關(guān)。有哪些治療方法？治療上主要包括心理治療、藥物治療、物理治療。心理治療強迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機制非常復(fù)雜，具有相似癥狀的患者其心理機制可能千差萬別。在心理治療中，認知行為治療被認為是治療強迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。藥物治療強迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，其特點就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達到改善強迫癥狀的作用。物理治療強迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。對于難治性的神經(jīng)外科手術(shù)被視為治療強迫癥的最后一個選擇。

焦慮是我們每個人都會遇到的情緒體驗，從嬰幼兒時期的分離焦慮，學(xué)生時期的考前焦慮，成年后的人際關(guān)系焦慮，到年老后的軀體性焦慮等。適當(dāng)?shù)慕箲]，通?？梢宰屛覀兏玫膽?yīng)對外界的壓力。 一、焦慮的主要臨床表現(xiàn) 1.精神性焦慮 精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。過分警覺，表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對外界刺激敏感，易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難以集中，有時感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒，易激惹等。 2.軀體性焦慮 表現(xiàn)為運動性不安與肌肉緊張。運動性不安可表現(xiàn)搓手頓足，不停來回走動，不能靜坐，無目的的小動作增多。肌肉緊張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張?zhí)弁椿蚋械郊∪獬閯?，?jīng)常感到疲乏。 3.植物神經(jīng)功能紊亂 表現(xiàn)為心悸、心跳加快、胸悶氣促、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，尿頻等癥狀。 4.其他癥狀 焦慮的患者常同時合并其他癥狀，最常見的為抑郁、易疲勞及強迫癥狀，如做什么事情都提不起興趣、怕臟反復(fù)洗手等。 二、老年焦慮有何特殊之處。 老年人因為軀體疾病、退休、喪偶等應(yīng)激因素，老年群體罹患焦慮的比例較高，但識別及治療均有不足。老年焦慮表現(xiàn)可能不同于年輕患者，有其特殊之處。第一，描述焦慮癥狀時，老年人常用“成問題”或“顧慮”之類的詞語，而非年輕人常用的“擔(dān)心”、“緊張”或“控制不住”等；第二，表現(xiàn)形式往往更側(cè)重于自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，表現(xiàn)為各種各樣的身體不舒服，更強調(diào)軀體癥狀，而非焦慮情緒癥狀；第三，隨著年齡的增長，發(fā)育、神經(jīng)及認知過程所造成的異質(zhì)性使得老年焦慮癥狀的表現(xiàn)進一步復(fù)雜化。 三、老年焦慮的治療 1.心理治療 認知行為治療是治療老年焦慮的首選，此外還有閱讀療法、正念減壓治療及接納與承諾療法等。焦慮患者的個性特征常表現(xiàn)為對現(xiàn)實不滿意，對人生期望過高，對疾病的性質(zhì)認識不清，凡事往壞處想，總是擔(dān)心結(jié)局不好，長期處于一種高度警覺的狀態(tài)中，勢必會產(chǎn)生一些歪曲的認知。應(yīng)用認知治療改變患者對疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認知，運用行為治療如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等處理焦慮引起的軀體癥狀，往往可以降低維持治療的復(fù)發(fā)率，收到顯著療效。 2.藥物治療 臨床上根據(jù)藥物作用分為抗焦慮藥物和有抗焦慮作用的藥物。抗焦慮藥物使用最多的是苯二氮?類藥物和5-HT1A受體部分激動劑，苯二氮?類藥物可作為早期的輔助用藥，尤其對于急性焦慮或激惹時，短期嚴密監(jiān)控下使用是安全有效的，但應(yīng)盡可能避免使用。苯二氮?可提供快速的抗焦慮效應(yīng)，強化了“焦慮必須立即緩解”的不良行為模式，可推動焦慮長期存在。目前，有抗焦慮作用的抗抑郁藥物是廣泛推薦用于焦慮障礙的治療，其中SSRIs和SNRIs仍是老年焦慮障礙短期及長期治療的一線藥物。總體而言，SSRIs和SNRIs更為安全，耐受性良好。但需警惕老年群體可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如步態(tài)改變、消化道出血、血壓升高、低鈉血癥等。

一項長達15年的縱向研究表明，持續(xù)到成年的童年失眠癥狀是年輕人情緒和焦慮障礙的重要決定因素。 研究結(jié)果表明，從童年到青春期一直持續(xù)的失眠癥狀與內(nèi)化障礙的風(fēng)險增加2.8倍有關(guān)。在研究過程中新出現(xiàn)的失眠癥狀與內(nèi)化障礙風(fēng)險增加了1.9倍有關(guān)。那些在研究期間失眠癥狀緩解的兒童，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)化障礙的風(fēng)險增加。 “我們發(fā)現(xiàn),大約40%的兒童在過渡到青春期的過程中，并沒有擺脫失眠癥狀，并且在成年早期具有罹患精神疾病的風(fēng)險，”作者Julio Fernandez-Mendoza是賓夕法尼亞州立大學(xué)健康睡眠研究和治療中心行為睡眠醫(yī)學(xué)認證的心理學(xué)家委員會成員。 數(shù)據(jù)分析來自賓夕法尼亞州立大學(xué)兒童隊列，該隊列包含700名年齡為9歲的兒童。研究人員在8年后對421名參與者(平均年齡16歲)，15年后對492名參與者(平均年齡24歲)進行了隨訪。失眠癥狀被定義為中度到重度的難以開始或維持睡眠。 這些癥狀在兒童時期由父母報告，在青春期和成年早期由自己報告。內(nèi)化障礙的存在被定義為情緒和/或焦慮障礙的診斷或治療的自我報告。結(jié)果根據(jù)性別、種族/民族、年齡和任何內(nèi)化障礙或使用藥物治療精神健康問題的既往歷史進行了調(diào)整。 據(jù)作者稱，兒童失眠癥狀已被證明與內(nèi)化障礙有關(guān)，包括抑郁障礙和焦慮癥。這些新發(fā)現(xiàn)進一步表明，早期睡眠干預(yù)是必要的，可以預(yù)防未來的心理健康問題，因為隨著時間的推移，失眠癥狀改善的兒童在后期不會增加患情緒或焦慮障礙的風(fēng)險。 參考文獻 Julio Fernandez-Mendoza, Kristina Puzino, Myra Qureshi, Susan Calhoun, Savannah Toth, Jiangang Liao, Fan He, Alexandros Vgontzas, Duanping Liao, Edward Bixler. 327 Developmental Trajectories of Insomnia and Risk of Internalizing Disorders in Young Adulthood. Sleep, 2021; 44 (Supplement_2): A131 DOI: 10.1093/sleep/zsab072.326