乳腺癌患者是否可以吃魚(yú)肉之類(lèi)的食物？經(jīng)常會(huì)有患者朋友問(wèn)：“我能吃肉嗎”“魚(yú)蝦不是發(fā)物嗎“等問(wèn)題，在日常生活中，其實(shí)還有很多類(lèi)似的飲食問(wèn)題會(huì)困擾乳腺癌患者。乳腺癌患者應(yīng)該食用營(yíng)養(yǎng)豐富的，以植物性食物為主的多樣化膳食，選擇各種蔬菜和水果、豆類(lèi)的植物性膳食，但并不意味著全吃素食，因此就不讓吃肉。每天吃肉量小于300g對(duì)身體健康有益無(wú)損，最好是以白肉（魚(yú)肉、雞肉）代替紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）。醫(yī)學(xué)研究資料指出，紅肉中的一些物質(zhì)與致癌作用有密切關(guān)系，多食紅肉將增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。而且在加工烹調(diào)時(shí)，最好用水煮或燉，這種方法處理的肉所產(chǎn)生致癌物質(zhì)會(huì)相對(duì)少一些。最好不要食用燒焦的肉和魚(yú)，也不要經(jīng)常食用炙烤、熏制的肉和魚(yú)。注意飲食結(jié)構(gòu)，少吃高脂肪食品，多食水果和蔬菜。乳腺癌患者應(yīng)少吃高脂肪食品。高脂肪食品是指含脂肪量高的食物。所有含油量高和油炸過(guò)的食物都屬于高脂肪食物，如植物中的核桃、芝麻，油炸食品，如鍋貼，油條、炸雞、薯?xiàng)l、肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟，奶油制品等。乳腺癌患者應(yīng)注意避免食用含雌激素的食物，如蜂膠等蜂制品。原因是乳腺癌細(xì)胞很多是雌孕激素受體陽(yáng)性的，攝入較多的雌孕激素會(huì)有可能引起病情進(jìn)展。

乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物的選擇 乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物根據(jù)作用機(jī)理可分為抗雌激素、芳香酶抑制劑（AI）、促黃體生成激素釋放激素（LHRH）類(lèi)似物和孕激素這四類(lèi)，其中抗雌激素和AI在乳腺癌內(nèi)分泌治療中占有主導(dǎo)地位。 1 抗雌激素 通過(guò)與雌激素受體（ER）結(jié)合，阻斷雌激素對(duì)其受體的作用。 1.1 他莫昔芬（TAM） TAM可以抑制絕經(jīng)前、后婦女ER陽(yáng)性的乳腺癌生長(zhǎng)，延長(zhǎng)無(wú)病生存期，減少乳腺癌患者對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)病率。目前，TAM已被用作絕經(jīng)前婦女乳腺癌內(nèi)分泌治療的首選藥物。TAM的主要不良反應(yīng)包括月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、陰道出血、外陰瘙癢、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌；TAM也會(huì)引起血脂水平變化并潛在損害心血管系統(tǒng)。 1.2 托瑞米芬 TAM的衍生物。托瑞米芬的抗腫瘤機(jī)理與TAM相似，對(duì)治療絕經(jīng)前、后婦女乳腺癌的療效肯定，且高劑量時(shí)對(duì)部分ER陰性患者也有效。與TAM不同，托瑞米芬反可提高血清高密度脂蛋白膽固醇水平，臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)會(huì)致骨髓抑制及嚴(yán)重心、肝、腎功能異常，長(zhǎng)期服用的安全性和耐受性都很好。托瑞米芬的常見(jiàn)不良反應(yīng)有面部潮紅、多汗、子宮出血、白帶、疲勞、惡心、皮疹、瘙癢、頭暈和抑郁等。但既往患有子宮內(nèi)膜增生癥或嚴(yán)重肝衰竭患者禁止長(zhǎng)期服用托瑞米芬；有血栓性病史者一般也不宜接受托瑞米芬治療。1.3 雷洛昔芬 屬選擇性ER調(diào)節(jié)劑，它對(duì)骨等組織的ER激動(dòng)劑樣作用可保護(hù)骨骼和心臟的功能，使骨礦物質(zhì)密度增加，血中低密度脂蛋白和總膽固醇水平降低，而其在乳房中呈現(xiàn)的ER拮抗性質(zhì)則可經(jīng)由與ER結(jié)合，從而抑制雌激素依賴性乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。為絕經(jīng)后婦女預(yù)防乳腺癌的藥物。 2 AI 通過(guò)抑制芳香酶的活性，阻斷卵巢以外組織中雄烯二酮和睪酮經(jīng)芳香化作用轉(zhuǎn)化成雌激素，由此達(dá)到抑制乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)、治療腫瘤的目的。AI僅適用于絕經(jīng)后患者，根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為非甾體類(lèi)和甾體類(lèi)藥物兩類(lèi)。 2.1 非甾體類(lèi)AI 2.1.1 氨魯米特 對(duì)ER陽(yáng)性患者更有效，對(duì)骨轉(zhuǎn)移者的療效較TAM好，對(duì)肝轉(zhuǎn)移者療效較差。其不良反應(yīng)較嚴(yán)重并常致患者因此中止治療，故現(xiàn)已不常用。氨魯米特也不應(yīng)聯(lián)用TAM，否則療效不增而不良反應(yīng)卻會(huì)增加。 2.1.2 來(lái)曲唑 對(duì)芳香酶具有選擇性和競(jìng)爭(zhēng)性的強(qiáng)力抑制活性。來(lái)曲唑用作二線內(nèi)分泌藥物治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者高度有效且安全。 來(lái)曲唑用作輔助內(nèi)分泌治療具有很好的療效并且副作用小，患者依從性高。來(lái)曲唑常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、疲乏、外周水腫、潮紅、皮疹、嘔吐、便秘，偶也見(jiàn)致骨骼肌疼痛、呼吸困難、胸痛、咳嗽、病毒感染、嚴(yán)重肝和腎功能損害等癥狀。 2.1.3 阿那曲唑 具有強(qiáng)力芳香酶抑制作用。阿那曲唑一線治療絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌有效，并可考慮用作首選一線藥物，特別是對(duì)ER陽(yáng)性的患者。阿那曲唑的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉和厭食）、潮紅、陰道干燥、皮疹、乏力、抑郁和頭疼；不太常見(jiàn)的副反應(yīng)有體重增加、外周組織水腫和出汗等。 2.2 甾體類(lèi)AI 2.2.1 福美坦 選擇性AI，不影響腎上腺激素的合成，故用藥期間不需要補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，適用于TMA等內(nèi)分泌治療無(wú)效的患者。主要不良反應(yīng)為注射部位疼痛、潮紅、皮疹和惡心等。2.2.2 依西美坦 第三代AI。依西美坦能與體內(nèi)芳香酶不可逆地結(jié)合，但它對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素和醛固酮的生物合成均無(wú)明顯影響。 依西美坦用作絕經(jīng)后婦女晚期乳腺癌二線治療藥物的療效優(yōu)于MA。依西美坦一線治療晚期乳腺癌亦有良好療效。依西美坦的主要不良反應(yīng)有失眠、皮疹、全身及腹部疼痛、厭食、嘔吐、抑郁、脫發(fā)、末梢或雙足腫、便秘和體重下降等。 3 LHRH類(lèi)似物 戈舍瑞林可抑制腦垂體促黃體生成素的合成，從而引起男性血清睪酮和女性血清雌二醇水平的下降，但其用藥初期反會(huì)致使暫時(shí)增加男性血清睪酮和女性血清雌二醇的濃度。戈舍瑞林適用于用激素治療的絕經(jīng)前期及絕經(jīng)期婦女乳腺癌，它每4 wk用藥1次，可在無(wú)組織蓄積的情況下保持有效的血藥濃度，在肝、腎功能不全患者中的藥代動(dòng)力學(xué)也無(wú)明顯變化，故不需要調(diào)整劑量?；颊咴诔醮问褂酶晟崛鹆趾蠹s21 d其血清雌二醇濃度開(kāi)始受到抑制，后者能隨以后每28 d 1次的繼續(xù)治療而維持在絕經(jīng)后水平。戈舍瑞林治療會(huì)引起明顯的骨質(zhì)丟失（6個(gè)月療程結(jié)束時(shí)椎骨骨礦物密度平均下降4.6%，停藥6個(gè)月后恢復(fù)到低于基線值2.6％），故已知有骨代謝異常的婦女使用戈舍瑞林時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。戈舍瑞林的其他不良反應(yīng)包括皮疹、潮紅、頭痛、抑郁、陰道干燥及乳房大小的變化等。 4 孕激素 通過(guò)改變體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境，經(jīng)負(fù)反饋?zhàn)饔靡种拼贵w產(chǎn)生LH和ACTH，或通過(guò)PR作用于乳腺癌細(xì)胞。此類(lèi)藥物主要有甲羥孕酮（MPA）和MA，它們對(duì)絕經(jīng)前及絕經(jīng)后的患者均有效，其中對(duì)ER或PR陽(yáng)性患者療效更佳。孕激素對(duì)TAM治療無(wú)效者也有效，對(duì)骨轉(zhuǎn)移的療效優(yōu)于TAM。不過(guò)，由于孕激素會(huì)致肥胖、乳房脹痛、陰道出血及其可能存在的致血栓癥等副作用，所以很少用于術(shù)后內(nèi)分泌治療，而主要用于改善食欲、增加體重、保護(hù)骨髓功能和提高化療耐受性等。

低危患者定義及化療方案： ①腋淋巴結(jié)陰性；②標(biāo)本中病灶大?。╬T）≤50px；③病理分級(jí)1 級(jí)、未侵犯腫瘤周邊血管；④HER -2 （-）；⑤年齡>35 歲。 化療方案可以選擇：CMF×6、AC×4~6、EC×4~6，或根據(jù)患者的具體情況不使用化療，單純使用內(nèi)分泌治療等。中危患者定義及化療方案 ① 腋淋巴結(jié)陰性，并至少具備以下特征中的一項(xiàng)：標(biāo)本中病灶大小（pT）＞50px；病理分級(jí)為2 -3 級(jí)；腫瘤周邊血管有侵犯；HER -2 基因過(guò)表達(dá)或擴(kuò)增；年齡＜35 歲。② 腋淋巴結(jié)1-3轉(zhuǎn)移和HER -2 （-）。 化療方案可以選擇：CAF×6、CEF×6、TC×4等方案；高危患者定義及化療方案① 腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3和HER -2 ( + ) ； ②腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移> 3。 可以選擇的化療方案有：AC×4→T×4、FEC×3→T×3；TAC×6；密集化療AC-P(2W)。