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常熟市第二人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 前列腺癌
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前列腺癌科普知識 查看全部

前列腺癌確診一定要做前列腺活檢嗎？很多前列腺癌患者都有這樣的疑問：為什么醫(yī)生先是讓做了一堆檢查，結果出來了還不放心，最后還要求做穿刺？不做穿刺，醫(yī)生就不敢手術、不敢用藥。為什么不能像腎癌那樣，通過CT直接確診后就可以進行治療嗎？這其實與前列腺癌的特殊性密切相關。一、前列腺癌診斷的特殊性咱們先看看泌尿外科的另一種癌癥——腎癌。診斷腎癌時，醫(yī)生往往拍個CT就能心里有數(shù)。影像科和泌尿外科醫(yī)生通過CT片子上的影像學特點，差不多就能確診是腎癌，手術前基本不用再做活檢。但前列腺癌就不一樣了。前列腺本身就不大，長在里面的腫瘤往往也比較小。這種情況下，單靠常規(guī)影像學檢查（如超聲、CT）很難得出確切的結論。正因為如此，在前列腺癌的診斷史上，穿刺就成了公認的金標準。也就是說，當經(jīng)過仔細檢查，高度懷疑是前列腺癌時，一定要通過穿刺來獲取確切的病理結果，這樣才能為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)。?二、影像學診斷的新進展與局限科技在不斷進步，醫(yī)療領域也在持續(xù)探索。最近這些年，不少世界知名的泌尿外科專家就在研究，能不能像診斷腎癌那樣，僅通過影像學檢查就能確診前列腺癌。這幾年，在前列腺癌的影像學檢查方面有了一些新進展。比如核磁共振的前列腺檢查，還有核醫(yī)學領域的特異性靶向影像學檢查，也就是PSMAPET/CT。把這些特異性的影像學檢查結合起來，大概能八九不離十地判斷一個人是否患上了前列腺癌。可問題是，這些新的檢查技術目前還不能普及。一方面，醫(yī)生們心里沒十足的把握的情況下，不敢把它們作為通用的標準來推廣。畢竟，癌癥診斷容不得半點馬虎，一旦出現(xiàn)誤診，對患者的影響太大了。另一方面，前列腺核磁共振和PSMAPET/CT這些檢查的費用都不低。醫(yī)生們也不忍心讓每個患者都去做這些昂貴的檢查，這會給患者帶來不小的經(jīng)濟負擔。三、穿刺檢查的不可替代性直到今天，前列腺穿刺仍然是確診前列腺癌的金標準。雖然穿刺可能會讓患者多受點罪，也多花一些時間，但為了得到準確的診斷結果，為了后續(xù)治療能精準有效，這項檢查目前來看還是必不可少的。隨著科技的進一步發(fā)展，或許在不久的將來，會有更便捷、更精準、更經(jīng)濟的診斷方式出現(xiàn)，讓前列腺癌的診斷不再依賴穿刺，但就目前而言，穿刺檢查依然有著不可替代的作用。前列腺癌的診斷需要謹慎，穿刺活檢雖看似麻煩，卻是目前最可靠的手段?；颊呖梢耘c醫(yī)生充分溝通，了解檢查的必要性，共同制定合理的診療計劃。醫(yī)學的進步需要時間，而醫(yī)生的嚴格標準，最終是為了對每一位患者的健康負責。
前列腺癌患者為什么要做PSMA-PETCT/MRI？PSMA（前列腺特異性膜抗原）成像技術（包括PSMA-PET/CT和PSMA-PET/MRI），前列腺癌精準診療的“癌癥偵察機”，敏感性和特異性高達90%以上。PSMA檢查有哪些優(yōu)勢1.精準定位微小病灶PSMA在前列腺癌癌細胞表面高表達，放射性標記后可通過影像捕捉到毫米級病灶。能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)檢查容易漏診的僅4mm的淋巴結轉(zhuǎn)移。2.指導精準穿刺，避免不必要的穿刺活檢穿刺活檢存在感染、出血等風險，存在一定的假陰性率。PSMA檢查可精準定位病灶，指導下一步更精準的穿刺計劃。3.動態(tài)監(jiān)測治療反應治療前后PSMA表達的差異可早期評估療效。如治療后PSMA攝取降低常提示治療有效。4.高性價比的精準分期早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移可更精準地進行臨床分期，從而制定更優(yōu)化的綜合診療方案，節(jié)省后續(xù)治療費用。患者常見疑慮有哪些？疑慮1：輻射大嗎？一次檢查≈坐100趟飛機：PSMA-PET/CT輻射量約7-10mSv，低于一次腹部CT（20mSv）。對比日常：相當于3年自然環(huán)境中接受的輻射量（如土壤、宇宙射線）。疑慮2：會過敏嗎？過敏風險極低，PSMA檢查使用的示蹤劑安全性極高，嚴重過敏反應發(fā)生率不到千分之一，且多為短暫性皮疹或皮膚瘙癢。擔憂3：傷腎嗎？示蹤劑通過尿液排出，檢查后3小時經(jīng)尿液能排出近90%的示蹤劑，因此檢查后多喝水即可。腎衰患者需提前喝水+排尿訓練，普通患者無需特殊準備。哪些患者需要PSMA檢查？1.“特殊”的初診患者——揪出“隱藏BOSS”適合人群：患者因身體原因（體內(nèi)含鋼板、幽閉恐懼）無法完成前列腺核磁，或PSA進行性升高，核磁/穿刺結果不明確時，PSMA可幫助定位原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移。2.術后復發(fā)——抓住“死灰復燃”根治術后PSA>0.2ng/ml時，PSMA顯像可早期發(fā)現(xiàn)隱匿復發(fā)灶，指導挽救性精準放療（誤差＜1mm），避免盲目照射損傷腸道。3.晚期患者——鎖定“靶心”治癌對內(nèi)分泌治療耐藥的患者，PSMA檢查可篩選適合核素治療的人群（病灶需高表達PSMA），療效提升50%。對骨轉(zhuǎn)移或激素抵抗性前列腺癌，PSMA可篩選適合靶向核素治療（如177Lu-PSMA）的患者。4.低危患者——拒絕“過度治療”若PSMA未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，70歲以上患者可選擇主動監(jiān)測（每3個月復查），避免手術并發(fā)癥。5.PSMA-PET/MRI的獨特價值，對前列腺包膜侵犯（EPE）和精囊侵犯（SVI）的評估優(yōu)于PET/CT，聯(lián)合使用可提升靈敏度。