我國(guó)目前有超過(guò)100萬(wàn)的尿毒癥患者，大多數(shù)患者對(duì)其治療方法并不太了解，而治療尿毒癥的費(fèi)用卻不菲。目前國(guó)際上治療終末期腎病的發(fā)展趨勢(shì)是運(yùn)用“一體化治療”，所謂尿毒癥的“一體化治療”指的是在尿毒癥病程的不同階段，根據(jù)患者的特點(diǎn)合理安排不同的腎臟替代治療方式（包括腹膜透析、血液透析和腎臟移植），以提供給患者最佳的治療效果、最好的生活質(zhì)量和最優(yōu)的生存期。目前臨床醫(yī)師已得到共識(shí)，腹膜透析作為腎臟替代一體化治療的方法之一，可以作為治療終末期腎病（尿毒癥）的首選治療方式。因?yàn)槠溆欣诒Ｗo(hù)患者的殘余腎功能；透析過(guò)程比較溫和，對(duì)人體心臟、血液及循環(huán)動(dòng)力影響較小，不易引起心臟病等各種并發(fā)癥；并且操作簡(jiǎn)便：病人自購(gòu)?fù)肝鲆汉螅?jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，基本可在家里自理透析。 在中國(guó)，由于醫(yī)護(hù)人員的重視，近年來(lái)腹透療效水平不斷提高。來(lái)自中國(guó)的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的余學(xué)清教授介紹說(shuō)，該院目前有近700名腹透病人，擁有亞太地區(qū)最大的腹透中心。該腹透中心的技術(shù)以及治療與病人管理水平均處于全國(guó)領(lǐng)先地位，例如，該中心的腹透患者平均治療時(shí)間達(dá)到35.3個(gè)月，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)19個(gè)月的中國(guó)平均水平。目前，該中心的腹透病人的兩年存活率為84%。日前，余教授的關(guān)于腹膜透析的一個(gè)前沿學(xué)術(shù)研究課題還獲得了國(guó)際知名企業(yè)百特公司的專項(xiàng)資助，充分表明中國(guó)的腹膜透析水平已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。 在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就醫(yī)的尿毒癥患者林金蟬女士，其腹膜透析的經(jīng)歷則充分說(shuō)明了尿毒癥患者也能過(guò)上美好生活。她十二年來(lái)堅(jiān)持自助腹透，已經(jīng)成為腎友追捧的腹透“偶像”。 今年45歲的林金嬋在1997年9月初發(fā)現(xiàn)患有腎小球腎炎，由于當(dāng)時(shí)兩邊腎臟已經(jīng)開(kāi)始萎縮，功能衰退，在確診后半個(gè)月左右開(kāi)始接受腹膜透析。從那時(shí)開(kāi)始，原本自己做生意的她就開(kāi)始在家休養(yǎng)，每天在家自行腹透。過(guò)去十多年，她時(shí)時(shí)刻刻與肚子里的兩公斤透析液做伴。2010年，林金嬋已經(jīng)踏入了第12個(gè)年頭，用了超過(guò)15000袋透析液?！伴_(kāi)始時(shí)很矛盾很復(fù)雜，感覺(jué)拖累了家里，曾想過(guò)放棄，但想到自己的丈夫，還有才九歲的女兒，所以決定不為自己生存下來(lái)，也要為家里人堅(jiān)強(qiáng)活下去，還有醫(yī)生護(hù)士對(duì)我的支持，百特對(duì)我的關(guān)愛(ài)，讓我有了堅(jiān)強(qiáng)的活下去的信念?！绷纸饗然貞浧鹱畛醯耐纯鄷r(shí)光。 她說(shuō)到自己的腹透的生活：“（腹透）可以在家做，根據(jù)出水的情況可以調(diào)整濃度，比如如果有水腫的化就用一袋2.5濃度的，很溫和，我看到血透病人因?yàn)橥肝鲈斐缮眢w內(nèi)環(huán)境變化很大，總是顯得很疲憊的樣子。我喜歡和朋友聚會(huì)聊天、逛街，喝早茶，出去旅游。如果做血透就得經(jīng)常跑醫(yī)院，限制了我的活動(dòng)范圍，做腹透的話，把腹透液放在車上就可以到處跑了?！闭貞c，東莞，深圳，老家汕尾……這是她這幾年去旅游的地方，腹透雖然每天都要進(jìn)行換液操作，但是這種治療方式卻能夠讓她到處旅游。 “鐘南山院士對(duì)我說(shuō)：最好的醫(yī)生就是你自己！97年的時(shí)候《廣州日?qǐng)?bào)》的記者曾經(jīng)來(lái)采訪過(guò)我，知道了我的故事后，很多腎友給我打電話，都把我當(dāng)老師，當(dāng)偶像，我也很欣慰，我會(huì)耐心的開(kāi)解他們。我既然做了她們的偶像，我要開(kāi)心地堅(jiān)強(qiáng)地生存下去。首先要放平心態(tài)，不要把透析當(dāng)成多么大的事，把腹透就當(dāng)作是自己的一項(xiàng)工作，每一天每一次都認(rèn)真地把它做好。有時(shí)候覺(jué)得說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難，前些天有個(gè)三十多歲的腎友，很絕望，我告訴他，得了尿毒癥就是腎臟沒(méi)辦法排毒，我們尋找到腹膜透析這種替代腎臟同樣起到排毒作用的治療方式，這是不幸中的萬(wàn)幸，你看，我們的腎友中還有透析后生了孩子做媽媽的呢。平時(shí)清淡飲食，像高磷高鉀的食品像內(nèi)臟、海鮮、酒一類的食品不要吃，多吃高纖維的食物能夠通便，血壓不好我就建議大家兩天吃一次芹菜，出現(xiàn)水腫一定要注意了，水腫會(huì)引起血壓升高，要及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系。”林金嬋告訴其他腎友自己十多年來(lái)透析心得：“想想旁邊的人，不要想著會(huì)拖累別人，因?yàn)橥暾囊粋€(gè)家是不能缺少自己的。所以，最最重要的，就是要有堅(jiān)強(qiáng)的心態(tài)?！?

腹膜透析與血液透析腹膜透析與血液透析是兩種不同的透析方式，尿毒癥病人要了解它們各自的優(yōu)缺點(diǎn)，才能選擇最適合自己的治療方式。腹膜透析是利用人體本身的天然半透膜（腹膜）來(lái)進(jìn)行血液凈化，是透析方式中最早被采用的，俗稱洗肚子。腹膜是一層覆蓋在腹腔內(nèi)壁及臟器層上的薄膜，在病人的腹腔內(nèi)植入一根永久性的軟管，經(jīng)過(guò)腹膜透析液的作用，將體內(nèi)的廢物交換出來(lái)，然后再注入新鮮透析液。每天大約更換4~5次的透析液，每次大約30分鐘。 血液透析俗稱洗血或者洗腎。須先建立動(dòng)靜脈瘺管，待瘺管成熟后，即可由該處將血液以固定的速率注入人造半透膜(人工腎)內(nèi)，待血液凈化后再由機(jī)器將干凈的血液送回體內(nèi)。使用這種方式治療的病人，須在醫(yī)院進(jìn)行，每周約2~3次，每次約4~5小時(shí)。腹膜透析血液透析優(yōu)點(diǎn)治療時(shí)間比較靈活，可以在家中、單位或任何干凈的地方進(jìn)行；操作用的時(shí)間大大減少；血壓比較穩(wěn)定；貧血的可能較低，飲食控制比較寬松；不必扎針，免去痛苦。；減少了血液感染的危險(xiǎn)，對(duì)水和食物的限制較寬。由專業(yè)醫(yī)療人員操作不需自己動(dòng)手； 透析治療后體內(nèi)積存的廢物較少；每周有固定時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行，可以增進(jìn)病友間防病治病經(jīng)驗(yàn)的交流 。缺點(diǎn)有感染腹膜炎的可能；體重可能會(huì)增加、血中甘油三酯可能升高 ；可流失少量的蛋白。每次需要扎針；貧血比較嚴(yán)重 ；透析前后血壓會(huì)受影響，對(duì)心血管疾病和糖尿病病人較不利 ；需要嚴(yán)格控制飲食 ；透析前較易產(chǎn)生不適 ；無(wú)法任意更改透析時(shí)間 ，血液感染乙型肝炎和丙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。目前較為認(rèn)同的一體化治療方案是：為了盡可能地保護(hù)患者殘余腎功能，腎衰病人先進(jìn)行10年左右的腹膜透析；在不能維持治療效果后，再選擇血液透析；如果腎功能已經(jīng)接近極限，在條件許可下進(jìn)行腎移植治療。

洗腎：“腹透”還是“血透”？專訪專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、腎內(nèi)科主任余學(xué)清教授 尿毒癥病人需要通過(guò)“洗腎”來(lái)排除體內(nèi)毒素，但“洗腎”方式中，腹膜透析（以下簡(jiǎn)稱“腹透”）、血液透析（以下簡(jiǎn)稱“血透”），哪種更好？專家指出，兩種“洗腎”方式效果相當(dāng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一半以上的病人選擇哪種方式都可以，病人應(yīng)綜合醫(yī)生意見(jiàn)、經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境、離血透中心遠(yuǎn)近等條件全面考慮和選擇。據(jù)悉，目前中山一院已改變了眾多醫(yī)院血透病人多于腹透病人的狀況，現(xiàn)有腹透病人612名，血透病人250名,成為亞太區(qū)最大的腹透中心。 選擇A：血液透析 選擇血液透析已11年的小黃（化名）是一名軍人，今年40歲。8年前他曾換過(guò)腎，10天后卻出現(xiàn)了急性排異，不得不取出移植腎，繼續(xù)以血透過(guò)活。他告訴記者，他每周做血透3次，每次4個(gè)小時(shí)，其余時(shí)間就上上網(wǎng)、打打牌，“除了這三個(gè)下午，其他時(shí)間都是自己的。”他稱。 選擇B：腹膜透析 選擇在家中做腹透的許生（化名）是一名普通上班族，得了尿毒癥后選擇在家中做腹透。他每天早上7點(diǎn)半起床，花15分鐘把前一晚通過(guò)導(dǎo)管灌入腹腔的透析液排出體外，再花15分鐘將新的透析液注入體內(nèi)，然后上班。中午12點(diǎn)、下午4點(diǎn)和晚上睡覺(jué)前，再重復(fù)這一過(guò)程，其他時(shí)間，他可按部就班地工作，只是每個(gè)月得回醫(yī)院一次做檢查。 同樣是尿毒癥需要“洗腎”，小黃和許生分別選擇了血透和腹透。 “腹透”與“血透”比例：香港8:2，國(guó)內(nèi)2:8 統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)目前有近百萬(wàn)類似小黃跟許生這樣的尿毒癥病人，這些人群還在以每年10%的速度遞增。日前，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院和百特公司聯(lián)合主辦的“國(guó)際高質(zhì)量腹透研討會(huì)”上，腎內(nèi)科余學(xué)清教授介紹，廣東人群中慢性腎臟病的患者占12.6%，屬中等偏高水平。腹透、血透和腎移植，是末期腎病的三種替代療法，但由于腎源緊缺，患者一般靠血透和腹透來(lái)維持生命或作為腎移植前的治療。對(duì)兩種“洗腎”方法，余教授稱，在一些發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，如香港，腹透“洗腎”與血透“洗腎”的比例是8：2，而在國(guó)內(nèi)這一比例則恰好相反，為2：8。 血透、腹透優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 記者從廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院腎內(nèi)科了解到，目前在該院“洗腎”病人選擇腹透者只占1/3。選擇腹透的病人少，是否意味著腹透不如血透好？余學(xué)清對(duì)記者稱，不能說(shuō)腹透和血透誰(shuí)比誰(shuí)好，兩者其實(shí)是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的方法。他指出，兩者效果相當(dāng)，只是血透由于需借助血透機(jī)，須每周到醫(yī)院2次至3次；而腹透病人購(gòu)買透析液后，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，基本可以居家自理，但每日都要透析三四次，若借助全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可。病人可根據(jù)自己居住環(huán)境、離血透中心遠(yuǎn)近等方面綜合考慮選擇更適合自己的透析方式。 余學(xué)清也指出，腹透還有一個(gè)最重要的優(yōu)點(diǎn)———可以保全病人的殘余腎功能?！安∪说哪I是壞了，但還殘余20%左右的腎功能，這時(shí)若立即使用對(duì)體內(nèi)毒素清除量大的血透，劇烈的變化可能損害殘余的腎功能，改變?nèi)梭w血流常態(tài)而導(dǎo)致心力衰竭、心律失常，相比之下，腹膜透析可減緩腎功能下降的速度，對(duì)人體心臟、血液循環(huán)動(dòng)力影響較小。 專家指出，腹透總費(fèi)用要比血透低15%左右。據(jù)了解，目前血透的年綜合治療費(fèi)用主要為各種藥費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)費(fèi)等，而腹透的大開(kāi)支都花在購(gòu)買腹透液上。