脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。造成骨折的原因多是膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊，或高處墜落造成的壓縮暴力等。脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)，脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)，脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，其內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，一旦發(fā)生骨折，不僅造成內(nèi)外平臺(tái)受力不均而產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變，而且由于時(shí)常并發(fā)韌帶及半月板的損傷，可能造成膝關(guān)節(jié)畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬、嚴(yán)重時(shí)甚至整個(gè)膝關(guān)節(jié)失去功能。所以，正確的處理及術(shù)后康復(fù)將對(duì)脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。采用小針刀配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙50例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1 一般資料全部50例病例均來(lái)自2015年2月-2016年6月間醫(yī)院骨科及康復(fù)科患者，其中男性32例，女性18例；年齡范圍17-65歲；病程為3-12個(gè)月；均為脛骨平臺(tái)閉合性骨折，在本院或外院行鋼板內(nèi)固定術(shù)后，發(fā)生膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)度降低、伴隨有疼痛、局部水腫等。2 治療方法2.1第一步采用小針刀松解術(shù)患者取舒適臥位，暴露膝關(guān)節(jié)，分別在膝關(guān)節(jié)曲和伸的極限角度位置，進(jìn)行手指觸診，尋找關(guān)節(jié)附近明顯壓痛點(diǎn)或造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的異常組織(注意避開內(nèi)固定鋼板)，用龍膽紫標(biāo)記位置，注意保持體位不變，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒。然后在每個(gè)痛點(diǎn)處皮下注射0.5％利多卡因1.5ml局部麻醉，采用“漢章針刀”一次性平刃針刀，刀口線平行肌纖維方向迅速刺入病灶部，行縱向疏通剝離3-4刀，感到針下松動(dòng)后隨即出刀，或使患者治療點(diǎn)有酸脹感即可出針，壓迫止血后用創(chuàng)可貼貼著針孔。分別做完每一個(gè)點(diǎn)，一次可以做3-4個(gè)點(diǎn)。2.2第二步采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2.2.1髕骨松動(dòng)：患者仰臥位，患肢伸直，治療師用雙手拇指食指將髕骨邊緣固定后，做最大范圍的髕骨活動(dòng)，先左右、后上下方向，運(yùn)用3-4級(jí)手法，反復(fù)操作8-10次。2.2.2后前向滑動(dòng)：患者坐于治療床上，患肢體屈膝伸出床邊，可于腘窩后方墊軟枕，操作者面對(duì)患者，調(diào)整治療床高度，使拇指放在髕骨下緣，其余四指放在腘窩后方，相對(duì)用力固定脛腓骨遠(yuǎn)端，借助軀體和上肢力量使患者脛骨向前牽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約15秒，用3-4級(jí)手法，反復(fù)5-7次，以患者可以耐受為度。2.2.3前后向滑動(dòng)：患者體位同上，操作時(shí)使患者脛骨向后牽動(dòng)即可，采用3-4級(jí)手法，持續(xù)15秒左右，反復(fù)5-7次，以患者耐受為度。2.3 以上操作，根據(jù)需要，小針刀松解術(shù)每周1-2次，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)每日一次，兩周為一個(gè)療程。3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)AKSS（AmericanKneeSocietyScore）：疼痛50分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度25分，穩(wěn)定性25分，有屈曲過(guò)伸或側(cè)方畸形要減分，走路50分，上下樓梯50分，需扶拐時(shí)要減分，總分200分。在治療前和治療療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定打分，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。治療后綜合評(píng)定在170分以上為優(yōu)，121-170分為良，120分以下為差。4 治療前后各項(xiàng)測(cè)評(píng)和綜合評(píng)定結(jié)果（治療前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.05）觀察項(xiàng)目治療前治療后疼痛25.1±5.8439.68±9.03關(guān)節(jié)活動(dòng)度10.14±3.2821.38±5.63穩(wěn)定性19.72±6.2122.52±5.78走路33.54±8.9346.1±10.23上下樓梯26.44±6.3741.96±7.69綜合得分114.94±23.68171.64±36.585結(jié)果治療1-2個(gè)療程后，患者疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度普遍提高，行走活動(dòng)等能力得到最大程度改善，評(píng)價(jià)得分大幅度提高，平均得分從114.94提高到171.64，大大改善了內(nèi)固定術(shù)后遺留癥狀，提高了生活質(zhì)量。6 體會(huì)脛骨平臺(tái)骨折是常見的骨折類型，目前臨床治療首選骨科手術(shù)內(nèi)固定，術(shù)后都會(huì)因?yàn)楣潭ǘ斐烧＿\(yùn)動(dòng)的限制，出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉的萎縮，甚至很多患者由于損傷程度和手術(shù)方式的不同，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形愈合，創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙[8]，關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重影響患者功能活動(dòng)的問題，這些病人往往會(huì)求助于骨科或康復(fù)科，骨科采用再次手術(shù)松解的方法，不及時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練也難見效果?？祻?fù)科僅僅采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、物理療法等對(duì)緩解疼痛、僵硬有效、但是收效緩慢或者對(duì)嚴(yán)重關(guān)節(jié)屈伸障礙也療效不明顯。采用小針刀有針對(duì)性的松解粘連的軟組織后，配合關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生保護(hù)的同時(shí)也分散了關(guān)節(jié)的應(yīng)力，從而可以迅速改善關(guān)節(jié)僵硬、屈伸活動(dòng)障礙的問題，臨床效果明顯，很多甚至是立竿見影。同時(shí)，小針刀技術(shù)創(chuàng)傷少，不會(huì)發(fā)生類似于手術(shù)松解造成的二次損傷和粘連，對(duì)這類疾病來(lái)說(shuō)是很好的治療選擇，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，值得推廣運(yùn)用。

1、定義正中神經(jīng)和手指的指屈肌腱走行在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的管狀的狹小間隙內(nèi)，這個(gè)通道稱為腕管。容易受到擠壓，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、示指、中指和部分環(huán)指的感覺，并支配一些小手肌肉，這些肌肉負(fù)責(zé)使手指和拇指移動(dòng)。有時(shí)，腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫，引起疼痛，無(wú)力，或手麻木，向手臂輻射。這種由于腕管狹窄擠壓正中神經(jīng)這產(chǎn)生的癥狀叫做腕管綜合癥。2、癥狀癥狀通常是逐漸發(fā)生的，手指灼熱，刺痛，或發(fā)癢，特別是拇指和食指和中指掌側(cè)麻木?；颊呤滞蠛苌倩蚋緵]有明顯腫脹。這些癥狀通常首先出現(xiàn)在夜間，可以是單側(cè)或雙側(cè)，可能疼醒來(lái)，“搖手”可以緩解些。加重時(shí)，會(huì)覺得白天刺痛。握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果未經(jīng)治療，拇指肌肉可能會(huì)萎縮，失去判斷冷熱的能力。3、病因腕管綜合癥往往是多種因素綜合的結(jié)果，使腕管內(nèi)壓力增加，從而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。而不是神經(jīng)本身的問題。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折;腦垂體過(guò)度活躍，甲狀腺功能減退癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腕關(guān)節(jié)勞損，受壓，反復(fù)振動(dòng)手工具的使用;在懷孕期間或絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化，造成腕管內(nèi)液體潴留。腕管內(nèi)囊腫或腫瘤。和其他未知的原因。4、易患人群女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，也許是因?yàn)榕酝蠊鼙饶行孕〉脑?。常常首先發(fā)生在優(yōu)勢(shì)手（最常使用的手），產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影響神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，這樣的患者更容易患腕管綜合征。腕管綜合癥通常只發(fā)生在成年人。哪個(gè)行業(yè)的人都可能患腕管綜合癥，但特別常見于手工勞動(dòng)頻繁的崗位，例如組裝線工作的人-制造，縫制，整理，清潔，肉類，家禽或魚的包裝。這些人患病率是正常人的3倍。5、診斷早期診斷和治療非常重要，以避免造成正中神經(jīng)的永久損害。需要仔細(xì)檢查手，臂，肩，頸，了解日?；顒?dòng)的障礙，排除其他與腕管綜合癥癥狀相似的疾病。檢查手腕有無(wú)壓痛，腫脹，發(fā)熱，和變色。檢查每個(gè)手指的感覺，檢查大魚際肌肉的力量和萎縮跡象。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和X射線可以揭示有無(wú)糖尿病，關(guān)節(jié)炎和骨折。醫(yī)生可以使用特定的測(cè)試，誘發(fā)產(chǎn)生腕管綜合癥的癥狀。Tinel試驗(yàn)：醫(yī)生按在病人的手腕掌側(cè)，正中神經(jīng)處。產(chǎn)生手指刺痛或異常感覺。Phalen試驗(yàn)，屈曲手腕，在1分鐘內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)癥狀，如麻木刺痛或增加，證明存在腕管綜合癥。往往需要肌電圖確診。電極放置在手和手腕，施加小量的電刺激，測(cè)量神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一細(xì)針插入肌肉，了解肌肉的電活動(dòng)，可以確定正中神經(jīng)損害的嚴(yán)重性。B超成像可以顯示損害了的正中神經(jīng)。磁共振成像（MRI）可以顯示手腕的解剖。6、預(yù)防措施在工作場(chǎng)所，工人可以做放松活動(dòng)，增加休息時(shí)間，配戴夾板保持手腕伸直，并用正確的姿勢(shì)和手腕的位置。穿無(wú)指手套，可以幫助的手溫暖而靈活?？梢圆捎萌梭w工程學(xué)，重新設(shè)計(jì)工具和工具手柄，使職工的手腕保持自然的位置。

抑郁癥有何表現(xiàn)抑郁癥的主要癥狀就是情緒低落。90％以上的抑郁癥患者都存在這種情緒體驗(yàn)?？蓮男那椴患选⑿臒┮鈦y、苦惱、憂傷到悲觀、絕望。面目表情頗具特色，緊鎖眉頭，目光黯然無(wú)神，凝視地面，少瞬不眨；衣著隨便，不修邊幅。對(duì)外界任何事情，如老友久別重逢、提升晉職加薪，都不能改變這種抑郁情緒。但也有少數(shù)患者并無(wú)情緒低落的體驗(yàn)，而是表現(xiàn)為軀體方面的不適，更應(yīng)引起人們的注意。抑郁癥患者常顯得疲乏無(wú)力，感到精力不足，缺乏積極性和主動(dòng)性。此時(shí)患者雖然知道應(yīng)該做什么、怎樣做，但感到無(wú)能為力、力不從心。工作上拖拉、積壓，效率下降；生活上懶于操持家務(wù)，嚴(yán)重時(shí)甚至連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不顧。不能振作起精神，越來(lái)越無(wú)精打采，精疲力竭。自我評(píng)價(jià)過(guò)低是抑郁癥患者特有的思維方式。對(duì)自己進(jìn)行全面否定是產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感（無(wú)用感）、自責(zé)自罪感、恥辱感和悲觀厭世的根源?；颊邔?duì)以往經(jīng)歷的事情進(jìn)行反思，往往為一些微不足道的事情而自責(zé)自罪。對(duì)將來(lái)不抱任何希望，認(rèn)為自己將一敗涂地，前途無(wú)望，看不到光明。嚴(yán)重者感到絕望，個(gè)人的一切都糟透了，自己毫無(wú)價(jià)值可言。對(duì)當(dāng)前發(fā)生的事情只看到消極的一面，似乎戴上了“灰色眼鏡”。由于具有這種思維模式，很多人會(huì)產(chǎn)生自殺觀念，嚴(yán)重者會(huì)采取自殺行為甚至自殺死亡，造成不可晚會(huì)的損失。治療方法：取穴以十三鬼穴為主穴，辨證論治。肝氣郁結(jié)型：取人中、上星、風(fēng)府、百會(huì)為主穴以通督醒腦，配以太沖、肝俞、三陰交、膻中、大敦、風(fēng)池，以疏肝理氣、解郁化火以調(diào)情志。心脾兩虛型：取隱白、大陵、勞宮、上星為主穴以寧心安神、通督醒腦，加心俞、脾俞、足三里、三陰交以補(bǔ)心脾。肝郁脾虛型：取隱白、太沖、上星為主穴以疏肝健脾醒腦，配以肝俞、脾俞、三陰交、足三里。肝腎陰虛型：取大陵、上星為主穴以通督醒腦、寧心安神，配以內(nèi)關(guān)、太沖、太溪、三陰交、肝俞以滋陰降火。針刺以上諸穴，隔日1次，2周為1療程，3個(gè)療程結(jié)束?！澳X為元神之府”，精神神志疾病與神密切相關(guān)，因此抑郁癥屬中醫(yī)的內(nèi)傷七情，其病位在腦，并與心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，抑郁癥基本病機(jī)是肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，神失所藏，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。雖然不同的情志偏盛對(duì)五臟的功能影響不同，但心為五臟六腑之主，心藏神，情志所動(dòng)，首先就要影響到心，其次是肝、脾的病癥。故孫思邈在《備急千金要方·卷十四·小腸府》中有關(guān)十三鬼穴的論述中指出，無(wú)論何種原因所致精神異常之癥，皆可先取大陵（鬼心）、人中（鬼宮）二穴，針之皆效應(yīng)如神，加之十三鬼穴“更加間使、后溪尤妙”，共計(jì)十五穴。其中勞宮、大陵、間使分別為心包經(jīng)的滎、輸、經(jīng)、原穴，以清心寧神泄心包絡(luò)之火邪而寧心益志。取手、足陽(yáng)明經(jīng)之曲池、頰車，以疏導(dǎo)陽(yáng)明之經(jīng)氣而通腹泄熱；取手、足太陰經(jīng)之井穴少商、隱白，以清肺健脾（舌者心之苗），以瀉心經(jīng)而開竅清神。如此諸穴合用，共奏開竅化痰，醒腦清神，寧心益志之效。風(fēng)府、人中、上星均長(zhǎng)于通督醒腦，另外此十三穴涉及任督二脈、厥陰心包經(jīng)、手足太陰經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)，并可交會(huì)陽(yáng)蹺脈、陽(yáng)維脈、沖脈，多為經(jīng)穴中的原穴、五輸穴、八脈交會(huì)穴和有特殊療效的奇穴，可調(diào)一身陰陽(yáng)，通五臟六腑之氣。以此“十三鬼穴”為主，在辨證論治基礎(chǔ)上配穴，佐以心理疏導(dǎo)，治療抑郁癥等精神、情志疾病，功效顯著。為治療難治性抑郁癥提供了一條有效的治療途徑。