胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第3位，全球每年新發(fā)的胃癌病例數(shù)高達(dá)100余萬(wàn)人次，我國(guó)是胃癌發(fā)病率和死亡率較高的國(guó)家之一。胃癌起病隱匿，大多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期。所以有胃病要盡早檢查。另外，腫瘤發(fā)生是一個(gè)逐漸演變過(guò)程，要經(jīng)過(guò)慢性非萎縮胃 炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮樣 瘤變、癌變這幾個(gè)病理過(guò)程。因此，如果胃鏡病理提示有萎縮、腸化生、非典型 增生或上皮樣瘤變者，一定要定期隨診。 早期發(fā)現(xiàn)，早期診治。

總有新手問(wèn)一些在我看來(lái)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題，其實(shí)是對(duì)器械耗材的不了解，在這里把我的一些經(jīng)驗(yàn)和對(duì)器材的了解寫出來(lái)，希望能對(duì)一些新鮮人有一點(diǎn)點(diǎn)幫助。mani手動(dòng)銼，分為擴(kuò)大針，h銼，k銼擴(kuò)大針，材質(zhì)：不銹鋼，橫截面為三角形?，切割能力中等，尖端尖銳度強(qiáng)使用適應(yīng)癥：擴(kuò)大針由于尖端鋒利一般用于初探根管，切削能力弱，通過(guò)性強(qiáng)使用手法：盡可能用平衡力法旋轉(zhuǎn)，不要向下施加過(guò)多的力使用注意事項(xiàng)：提前預(yù)彎，手法輕柔，避免出現(xiàn)暴力使用中容易出現(xiàn)的問(wèn)題：由于尖端設(shè)計(jì)導(dǎo)致使用這根銼遇阻力時(shí)不能向下加壓，否則容易出現(xiàn)側(cè)穿，由于材質(zhì)的原因，即使預(yù)彎后也會(huì)出現(xiàn)拉直根管，根尖偏移等問(wèn)題。H銼，材質(zhì)：不銹鋼，橫截面為圓形?，切割能力強(qiáng)，尖端銳度強(qiáng)使用適應(yīng)癥：h銼由于很像老鼠的尾巴我上學(xué)的時(shí)候老師又管它叫鼠尾銼，切割能力極強(qiáng)，所以一般用于上下提拉使用方法：上下提拉切削，盡可能不旋轉(zhuǎn)使用注意事項(xiàng)：因?yàn)槿斜容^鋒利，不要連續(xù)向一個(gè)方向提拉，容易切削過(guò)度，旋轉(zhuǎn)時(shí)盡可能輕柔，遇阻力回旋，不要暴力提拉，盡可能不用于彎曲度較大的根管使用中容易出現(xiàn)的問(wèn)題：由于h銼刃切割能力強(qiáng)，遇阻力盡可能不旋轉(zhuǎn)，否則刃非常容易卡在根管壁上，卡住后也不要暴力提拉，否則容易斷針，由于刃部設(shè)計(jì)，h銼盡可能不預(yù)彎，減少折斷風(fēng)險(xiǎn)k銼，材質(zhì)：不銹鋼，橫截面為正方形，切割力弱，尖端銳度弱使用適應(yīng)癥：k銼由于通過(guò)性和切削力較弱，一般都用來(lái)修整根管及根尖孔使用手法：盡可能用平衡力法旋轉(zhuǎn)提拉，不要向下施加過(guò)多的力使用注意事項(xiàng)：提前預(yù)彎，手法輕柔，避免向下施加壓力，同號(hào)擴(kuò)大針疏通后再用來(lái)修整根管使用中容易出現(xiàn)的問(wèn)題：彎曲根管切記不可向下粗暴用力，不然極易出臺(tái)階這是我接觸的最早的一款不銹鋼銼，標(biāo)準(zhǔn)02錐度的。優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格相對(duì)經(jīng)濟(jì).最開始我使用的順序是，15＃擴(kuò)大針探查疏通根管，15＃h銼提拉切削，15＃k銼最后修整根管壁和根尖孔，然后換20＃擴(kuò)大針，h銼，k銼。后來(lái)發(fā)現(xiàn)h銼實(shí)在是太危險(xiǎn)了，于是省略了h銼這部，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)諸多缺點(diǎn)，感覺mani銼實(shí)在是垃圾中的戰(zhàn)斗機(jī)，主要缺點(diǎn)有1,手柄容易打滑，特別是后牙，每一次沒拿住掉入患者口中我都幾乎嚇出一身冷汗，最后實(shí)在沒辦法，把幾個(gè)銼后部的小孔都用繩子穿起來(lái)，套在手上，這才放心了。但實(shí)在是太麻煩。2,一開始最小號(hào)只有15＃，經(jīng)常在根尖出現(xiàn)臺(tái)階，甚至有時(shí)候根中1／3就出現(xiàn)臺(tái)階下不去了，后來(lái)知道原來(lái)mani有小號(hào)的，于是進(jìn)了8＃和10＃，可是價(jià)格翻倍不說(shuō)，基本用不了幾下尖就彎曲了，再用手拉直就很容易折斷了，很是惱火。3,一般使用8＃10＃的大部分是鈣化根管，可是mani銼經(jīng)常是捻來(lái)捻去也下不去，切削效果太差，有時(shí)候煩了也就不管不顧的直接上下一號(hào)的了4,號(hào)數(shù)跨度太大，用擴(kuò)大針擴(kuò)完直接上下一號(hào)銼每次都很費(fèi)勁，于是必須用同號(hào)的k銼徹底通暢后才能換下一號(hào)擴(kuò)大針，實(shí)在是太耽擱效率了，于是換了vdw的先鋒銼德國(guó)vdw先鋒銼，材質(zhì)：不銹鋼，橫截面為三角形，切割力好，尖端銳度強(qiáng)，通過(guò)性好使用適應(yīng)癥：用于后牙狹窄鈣化細(xì)小的根管探察，尋找根管口使用手法：平衡力法使用注意事項(xiàng)：提前預(yù)彎，手法輕柔穩(wěn)定，避免尖撞到壁上使用中容易出現(xiàn)的問(wèn)題：過(guò)于硬了，對(duì)于彎曲度較大根管的初探，很容易出現(xiàn)臺(tái)階，預(yù)彎也不行用上了發(fā)現(xiàn)這個(gè)銼真是不錯(cuò)，CC+改良固位手柄，不易打滑。不銹鋼材質(zhì)特別的合金處理技術(shù)和加工工藝，尖部強(qiáng)度高，較硬，后部柔韌性好易于疏通鈣化根管，并且能沿根管壁方向順暢下行，并且分為6，8，10，12號(hào)四個(gè)型號(hào)避免了mani由10直接跳到15號(hào)，跨度太大，很難預(yù)備這個(gè)缺點(diǎn)，而且尖端很硬，力反饋明顯，也就是我們長(zhǎng)說(shuō)的，手感很準(zhǔn)，尖端阻力和側(cè)壁阻力很容易分辨出來(lái)?？上С梢彩捄螖∫彩捄?，尖端硬度高是個(gè)優(yōu)勢(shì)但也導(dǎo)致在特別狹窄彎曲的根管中，由于硬度太高不易變形，預(yù)彎不好，很容易在尖端出現(xiàn)臺(tái)階。于是我開始尋找一款特別柔軟的，適合異常彎曲根管的產(chǎn)品。我又挖新坑了，這次一定堅(jiān)持寫完，請(qǐng)大家監(jiān)督大家好：口腔專業(yè)領(lǐng)域里我 還是小菜鳥 ??！ 上班沒有患者的時(shí)候，自己寫了一個(gè)口腔管理軟件！功能不多 都很實(shí)用。管理一些小型門診還是很有幫助。 軟件一直是我自己一個(gè)人用，感覺很浪費(fèi)資源，所以現(xiàn)在共享給廣大的口腔界同行使用； 是這樣的，我現(xiàn)在是從事口腔專業(yè)，以后也會(huì)是，所以我沒有打算改行賣軟件的想法 所以我現(xiàn)在免費(fèi) 分享給大家使用；軟件使用易語(yǔ)言編寫的有可能會(huì)報(bào)毒，但是絕對(duì)沒有問(wèn)題，可以放心使用

今天去查房，過(guò)節(jié)期間來(lái)的病人青一色肝硬化消化道出血。肝硬化病人門脈壓力高導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)建立，最常見就是食管胃底靜脈曲張，在消化道出血原因中這也是最主要的原因。過(guò)節(jié)，有些患者就忘了自己的情況了，飲食不注意，過(guò)飽，過(guò)粗糙食物，甚至飲酒，過(guò)勞等等造成節(jié)日期間消化道出血多發(fā)。 對(duì)于肝硬化患者時(shí)刻要注意生活方式，飲食習(xí)慣，切不可涂一時(shí)之快而釀成不好的結(jié)果。