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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

簡稱: 阜外醫(yī)院
公立三甲心血管病醫(yī)院

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疾?。? 動脈粥樣硬化
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動脈粥樣硬化科普知識 查看全部

血管里的“垃圾”從哪里來？動脈斑塊危險因素全解析人體血管如同水管，用久了難免積存雜質(zhì)。動脈斑塊就是血管中的“銹垢”，它的形成是一個漫長而復(fù)雜的過程。動脈斑塊，醫(yī)學(xué)上稱為動脈粥樣硬化斑塊，是動脈血管內(nèi)壁沉積的類似粥樣的脂質(zhì)斑塊。它不僅是血管老化的標(biāo)志，更是心腦血管疾病的重要隱患。這些斑塊凸起于血管內(nèi)皮，會縮窄管腔，阻遏氣血運(yùn)行，造成組織缺氧缺血，從而可能引發(fā)心絞痛、心肌梗死、卒中、肢痛等嚴(yán)重病癥。01現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角：斑塊形成的危險因素動脈斑塊的形成始于血管內(nèi)皮損傷。這種損傷可能來自高血壓的血流沖擊、糖尿病引起的糖基化終末產(chǎn)物，或是吸煙引入的毒素。隨著年齡增長，動脈受損和狹窄的風(fēng)險自然增加。男性患冠狀動脈疾病的總體風(fēng)險更高，但女性絕經(jīng)后風(fēng)險也會顯著上升。家族遺傳也是不可忽視的因素。直系親屬中如有心臟病史，會顯著增加患病風(fēng)險。不健康生活方式是現(xiàn)代人斑塊形成的重要推手。攝入過量高飽和脂肪、反式脂肪、鹽和糖的食物會直接促進(jìn)斑塊發(fā)展。02中醫(yī)視角：斑塊形成的病機(jī)在中醫(yī)理論中，動脈斑塊屬于?“痰濁”、“血瘀”、“脈痹”?等范疇，其本質(zhì)是氣血運(yùn)行失常與痰瘀互結(jié)的病理過程。脾虛生痰是核心病機(jī)。現(xiàn)代人飲食肥甘厚味，易損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失司，水谷精微化為痰濕。這些痰濕隨氣血運(yùn)行至動脈，沉積為斑塊物質(zhì)基礎(chǔ)。氣滯血瘀也是關(guān)鍵因素。情志不暢致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯則血行不暢，形成瘀血。瘀血與痰濕膠結(jié)，阻塞脈道，加速斑塊形成1。肝腎虧虛是內(nèi)在基礎(chǔ)。年老體衰或久病傷腎，腎陽不足則水液代謝失常，痰濕內(nèi)生；腎陰虧虛則血脈失養(yǎng)，血行遲緩，進(jìn)一步加重瘀血。03斑塊的穩(wěn)定性與危險性斑塊分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊兩種類型。易損斑塊的特點是脂質(zhì)池大、纖維帽薄，有大量炎性細(xì)胞聚集，容易破裂引發(fā)血栓。中醫(yī)將這種不穩(wěn)定狀態(tài)稱為?“瘀毒內(nèi)蘊(yùn)”?。痰瘀日久化毒，損傷脈絡(luò)，致頸動脈斑塊發(fā)生7。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的炎癥反應(yīng)促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定的觀點相通。04預(yù)防與調(diào)理：中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防動脈斑塊，首先要控制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的危險因素：監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走、游泳，戒煙限酒。中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)調(diào)理臟腑功能：健脾祛濕化痰常用半夏、陳皮，活血化瘀常用丹參、川芎，輔以黃芪、白術(shù)健脾益氣。但需強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)診治需結(jié)合西醫(yī)評估斑塊穩(wěn)定性與狹窄程度。情志調(diào)理也很重要。保持情緒平穩(wěn)有助于氣血調(diào)暢，避免肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣滯血瘀。據(jù)統(tǒng)計，40歲以上人群中近三分之一存在頸動脈斑塊。隨著生活節(jié)奏加快，年輕人中也越來越常見。斑塊的形成需要數(shù)年甚至數(shù)十年，而預(yù)防措施從現(xiàn)在開始就會生效。健康的生活方式和定期的體檢是最好的防護(hù)墻。今天對血管健康的每一分關(guān)注，都會在未來十年得到回報。
頸動脈斑塊常見問題解答頸動脈斑塊已經(jīng)成為困擾大家的常見問題，根據(jù)調(diào)查，我國40歲以上的人群動脈斑塊檢出率是40%，60歲以上的人群動脈斑塊檢出率是90%。1.什么是頸動脈斑塊？頸動脈斑塊是長期動脈硬化的結(jié)果，是各種原因?qū)е卵軆?nèi)膜受損，血液中的脂類物質(zhì)附著在受損處，或有免疫細(xì)胞的參與，就形成了動脈硬化斑塊。動脈硬化斑塊的主要結(jié)構(gòu)是頸動脈血管壁內(nèi)形成的脂肪、膽固醇、鈣等物質(zhì)沉積物，類似“血管垃圾”。隨著時間推移，斑塊可能逐漸增厚，導(dǎo)致血管狹窄或硬化（動脈粥樣硬化）。2.斑塊形成的原因是什么？主要風(fēng)險因素：高血壓、高血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動、遺傳等。其他因素：年齡增長（男性＞45歲、女性＞55歲風(fēng)險增加）、慢性炎癥、高同型半胱氨酸血癥等。3.頸動脈斑塊有危險嗎？頸動脈斑塊是否存在危險，需要進(jìn)行風(fēng)險評估，一看斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定，二看是否出現(xiàn)了頸動脈狹窄。斑塊的穩(wěn)定性主要是看超聲結(jié)果的回聲。表面光滑、外形規(guī)則、強(qiáng)回聲是穩(wěn)定性斑塊（硬斑塊）；表面不光滑、形狀不規(guī)則、低回聲是不穩(wěn)定性斑塊（軟斑塊）；強(qiáng)弱回聲混雜是混合性斑塊。穩(wěn)定性斑塊導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險較小，不穩(wěn)定斑塊容易脫落阻塞血管，導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險較高，混合性斑塊的風(fēng)險介于穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。4.發(fā)現(xiàn)斑塊后需要治療嗎？根據(jù)斑塊性質(zhì)和狹窄程度決定。如果是穩(wěn)定性斑塊，且所致頸動脈狹窄小于50%，一般不會對腦部產(chǎn)生影響；如果頸動脈狹窄超過50%，危險性相應(yīng)增加；如果斑塊導(dǎo)致血管狹窄大于70%，即屬于高度狹窄。如果狹窄超過50%，不管有沒有癥狀，也不管血脂水平如何，都應(yīng)該立刻服用他汀類藥物治療，把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。若血管狹窄程度小于50%，需要給患者做心血管病風(fēng)險評估，凡有以下情況之一者，需要啟動他汀類藥物治療。如果沒有，就不需要服用他汀治療，只需要控制危險因素、改善生活方式即可。1）確診有冠心病或腦卒中的患者；2）糖尿病合并高血壓的患者；3）有糖尿病且低密度脂蛋白（LDL-C）大于2.6mmol/L；4）有慢性腎臟疾病（CKD）且低密度脂蛋白（LDL-C）大于2.6mmol/L；5）有高血壓或其它危險因素（如吸煙等），低密度脂蛋白（LDL-C）大于3.4mmol/L。5.斑塊會縮小或消失嗎？有可能！一般說來，斑塊一旦形成，往往會隨著增齡逐漸進(jìn)展。近年研究發(fā)現(xiàn)：通過長期嚴(yán)格控制以LDL-C為核心的各種心血管危險因素，可在一定程度上縮小動脈粥樣硬化斑塊，尤其對脂質(zhì)核心較大、密度較低的軟斑塊效果比較明顯，但是讓斑塊完全消退的可能性不大。因此，臨床治療的目標(biāo)不是讓斑塊完全消失，而是通過改善生活方式和藥物干預(yù)使斑塊縮小或不進(jìn)展，不發(fā)生斑塊破裂，從而大大降低腦血管病的發(fā)生風(fēng)險。6.如何預(yù)防或延緩斑塊進(jìn)展？控制“三高”：血壓：目標(biāo)＜140/90mmHg，糖尿病患者建議更低，如果能耐受，一般控制在130/80mmHg以下。血脂：LDL-C目標(biāo)值因人而異，高?；颊咝杞抵?.8mmol/L以下。血糖：糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）建議＜7%。生活方式調(diào)整：戒煙并避免二手煙。飲食：低鹽、低脂、多蔬菜水果，增加全谷物和深海魚類攝入。運(yùn)動：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳）。保持健康體重（BMI18.5~24.9）。總之，頸動脈斑塊是心腦血管健康的重要預(yù)警信號，但無需過度恐慌。通過科學(xué)管理“三高”、健康生活方式和定期復(fù)查，可有效控制病情。務(wù)必遵循醫(yī)生建議，切勿自行用藥或濫用保健品，延誤病情。
動脈粥樣硬化如何做好生活方式控制動脈粥樣硬化的生活方式控制是預(yù)防和管理該疾病的核心措施，需從飲食、運(yùn)動、體重管理等多方面綜合干預(yù)。以下為具體建議：一、飲食控制低脂低鹽飲食減少飽和脂肪和反式脂肪：避免動物油（如豬油）、油炸食品、糕點、加工肉類（如香腸、培根）。增加不飽和脂肪酸：選擇橄欖油、亞麻籽油、深海魚（三文魚、沙丁魚）等富含Omega-3的食物。控鹽：每日鹽攝入量＜5克，警惕醬油、腌制品、零食中的隱形鹽。高纖維飲食每日攝入25-30克膳食纖維，如全谷物（燕麥、糙米）、豆類、蔬菜（菠菜、西蘭花）、水果（蘋果、藍(lán)莓）?？刂颇懝檀枷拗苿游飪?nèi)臟、蛋黃（每日≤1個），選擇低脂乳制品。其他注意避免含糖飲料及精制糖，減少酒精（男性≤25克/天，女性≤15克/天）。二、規(guī)律運(yùn)動有氧運(yùn)動每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走、游泳、騎自行車），或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動（如跑步）。可拆分為每日30分鐘，堅持“循序漸進(jìn)”原則。力量訓(xùn)練每周2次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶），增強(qiáng)肌肉代謝能力。注意事項避免久坐，每小時活動5分鐘；心血管疾病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動。三、體重管理目標(biāo)BMI18.5-23.9kg/m?，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm。減重速度建議每周0.5-1公斤，通過飲食結(jié)合運(yùn)動實現(xiàn)。四、戒煙限酒徹底戒煙：吸煙直接損傷血管內(nèi)皮，增加斑塊破裂風(fēng)險，可尋求戒煙門診幫助。限制酒精：避免酗酒，紅酒攝入量建議≤100毫升/天（非必需）。五、壓力與睡眠管理緩解壓力通過正念冥想、瑜伽、深呼吸或興趣愛好減輕壓力，避免長期精神緊張。保證睡眠每日7-8小時高質(zhì)量睡眠，避免熬夜。打鼾者需排查睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）。六、定期監(jiān)測與疾病管理體檢指標(biāo)：每年監(jiān)測血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血糖（空腹＜6.1mmol/L）、血壓（＜140/90mmHg）?？刂坡。焊哐獕骸⑻悄虿⌒鑷?yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥。七、特殊人群注意事項老年人：運(yùn)動需避免跌倒，飲食注意蛋白質(zhì)補(bǔ)充。糖尿病者：需同時控制碳水化合物攝入（選擇低GI食物）。家族史人群：建議更早開始篩查（如頸動脈超聲）。關(guān)鍵提示生活方式干預(yù)需長期堅持，單次劇烈改變易反彈。建議制定可執(zhí)行的小目標(biāo)（如每周3次快走、減少外賣次數(shù)），逐步形成習(xí)慣。若存在動脈狹窄或斑塊不穩(wěn)定，需結(jié)合藥物治療（如他汀、抗血小板藥）并定期復(fù)查。