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中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

簡稱: 阜外醫(yī)院
公立三甲心血管病醫(yī)院

推薦專家

疾病: 小兒心肌炎
醫(yī)院科室: 不限
開通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時間: 不限

小兒心肌炎科普知識 查看全部

兒童暴發(fā)性心肌炎:當“胃痛”可能是心臟在求救!7歲男孩小宇晚飯后喊“肚子疼”,嘔吐兩次,家長以為是吃壞東西。半夜孩子突然臉色慘白、呼吸困難,送醫(yī)后確診爆發(fā)性心肌炎。雖經(jīng)ECMO搶救,仍未能挽回生命——這場悲劇始于“胃痛”的誤導。一、危險的偽裝:為什么心臟病會喊“肚子疼”?兒童,尤其是幼兒,無法準確描述心臟不適。當心臟功能急劇惡化時,身體會通過最“顯眼”的方式發(fā)出警報:1.心臟泵血崩潰→全身臟器“淹水”:衰竭的心臟無法有效泵血,血液淤積在全身靜脈系統(tǒng),尤其是腹腔內(nèi)臟(肝、胃腸)。肝臟迅速淤血腫大,牽拉包膜引發(fā)劇烈右上腹痛。胃腸道嚴重淤血水腫,導致惡心、嘔吐(甚至嘔出黃綠色膽汁)、腹脹、食欲極差。癥狀酷似急性胃腸炎、闌尾炎。2.缺氧的連鎖反應:心臟輸出血量銳減,全身組織器官嚴重缺氧。胃腸道對缺氧極其敏感,引發(fā)痙攣性腹痛。腦缺氧導致精神萎靡、煩躁哭鬧、異常疲憊(比平時睡得多、叫不醒)。3.神經(jīng)反射的誤導:心臟和上腹部的感覺神經(jīng)在脊髓有交匯,心臟的劇痛可能被大腦“誤判”為上腹部疼痛。二、奪命殺手:認識兒童爆發(fā)性心肌炎1.本質(zhì):病毒(如柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒等)或自身免疫反應猛烈攻擊心肌細胞,導致心肌大面積壞死、水腫。2.特點:起病隱匿,進展閃電般迅速!數(shù)小時到幾天內(nèi)從“輕微不適”發(fā)展到心源性休克、猝死。早期極易誤診!“胃腸型”是最常見的偽裝。死亡率極高!未經(jīng)及時有效治療,死亡率可高達50%-80%。3.高危誘因:常發(fā)生于“感冒”、腹瀉后1-3周,孩子看似好轉(zhuǎn)時,實則是病毒偷襲心臟的窗口期!三、“胃痛”警報:這些危險信號必須沖向醫(yī)院!當孩子訴說“肚子疼”、嘔吐、精神差,并同時出現(xiàn)以下任何一項,請以最快速度前往具備兒童重癥搶救能力(尤其是ECMO)的醫(yī)院急診!每一分鐘都關(guān)乎生死!1.?循環(huán)崩潰征象:面色灰白/青紫:嘴唇、指甲床、皮膚失去紅潤,呈現(xiàn)大理石樣花紋。手腳冰冷:即使在溫暖環(huán)境也冰涼,提示末梢循環(huán)極差。大汗淋漓:皮膚濕冷,冷汗不止。脈搏微弱/過快/過慢:摸不到手腕脈搏,或心跳>160次/分(嬰幼兒)/>140次/分(兒童),或<60次/分。尿量銳減/無尿:幾個小時不排尿,或尿色深黃如濃茶。2.??呼吸與缺氧表現(xiàn):呼吸急促費力:安靜時呼吸>40次/分(嬰幼兒)/>30次/分(兒童),鼻翼扇動,點頭樣呼吸。呻吟、喘憋:發(fā)出“哼哼”聲,無法平躺,需要坐起??诖桨l(fā)紺:嘴唇、舌頭發(fā)紫。3.?精神狀態(tài)異常:萎靡嗜睡:異常困倦,難以喚醒,對呼喚反應遲鈍。煩躁哭鬧:持續(xù)劇烈哭鬧,難以安撫。意識模糊/昏迷:最危急的信號!4.?其他關(guān)聯(lián)警示:近期(1-3周內(nèi))有明確的“感冒”、發(fā)熱、腹瀉病史。腹痛位置不固定,或主要在上腹部/劍突下/右上腹,按壓后疼痛不加重(與闌尾炎壓痛相反)。嘔吐物為黃綠色膽汁樣液體。核心口訣:“痛吐蔫冷汗,喘灰尿不見”——腹痛嘔吐+精神萎靡+手腳冷+大汗+喘憋+面色灰白+尿少/無尿。立即就醫(yī)!四、生死時速:確診與搶救1.急診關(guān)鍵檢查:心電圖(ECG):可能顯示嚴重心律失常、廣泛ST-T改變(心肌損傷標志)。心肌損傷標志物:肌鈣蛋白(cTnI/cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)急劇升高,是心肌細胞壞死的鐵證。超聲心動圖(心臟彩超):黃金標準!直觀顯示心臟擴大、心肌運動彌漫性減弱(“蠕動”)、心包積液、射血分數(shù)(EF)顯著下降。胸片:可能顯示心影增大、肺淤血/水腫。B型利鈉肽(BNP/NT-proBNP):顯著升高,提示心功能嚴重不全。動脈血氣分析&乳酸檢測:評估缺氧和休克嚴重程度。2.生命支持“組合拳”:高級生命支持(ACLS):保障氣道、呼吸、循環(huán)。強心升壓藥物:如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、米力農(nóng)等靜脈泵入,維持血壓和器官灌注。呼吸支持:無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣。終極武器-ECMO(體外膜肺氧合):核心救命技術(shù)!當藥物無法維持循環(huán)時,ECMO暫時替代衰竭的心肺功能,為心肌恢復爭取寶貴時間。是否具備兒童ECMO能力是醫(yī)院搶救水平的關(guān)鍵標志。免疫調(diào)節(jié)治療:大劑量丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素沖擊,抑制過度免疫損傷。血液凈化:清除炎癥因子、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。抗心律失常:處理致命性心律失常。五、給家長的救命錦囊破除“胃腸炎”思維定式:孩子“感冒”/腹瀉后出現(xiàn)無法用常見胃腸疾病解釋的嚴重“胃痛”、嘔吐、精神萎靡,務(wù)必提高警惕,優(yōu)先排查心臟問題!掌握“痛吐蔫冷汗,喘灰尿不見”口訣:熟記于心,見癥即動。直奔有能力搶救的醫(yī)院:普通社區(qū)醫(yī)院或缺乏兒童重癥/PICU/ECMO的醫(yī)院可能延誤救治。提前了解附近大型三甲兒童醫(yī)院或綜合性醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護室(PICU)位置。急診溝通講重點:清晰說明孩子癥狀(尤其是危險信號)。強調(diào)近期感染史(非常重要?。V苯颖磉_擔憂:“醫(yī)生,孩子肚子疼吐得厲害,但精神特別差/手腳冰涼/臉色發(fā)灰,我擔心心臟問題,比如心肌炎!”5.信任醫(yī)生,快速決策:爆發(fā)性心肌炎搶救爭分奪秒,需快速進行有創(chuàng)檢查和治療(如深靜脈置管、ECMO)。此時猶豫可能致命。請銘記兒童爆發(fā)性心肌炎的“胃痛”,是心臟崩潰前的最后呼救。識別偽裝,抓住稍縱即逝的搶救窗口期,是孩子活下去的唯一希望。當“肚子疼”遇上精神萎靡、面色蒼白、手腳冰涼、呼吸急促——這不是腸胃炎,這是心臟在拉響最高級別的警報!請以最快速度,沖向生命的最后防線。
感染后兒童需警惕----心肌損傷兒童是病毒、支原體等病原微生物的易感人群,發(fā)生感染后,除了最常受累的呼吸道、消化道外,心臟也是需要關(guān)注的受累系統(tǒng)。感染后心臟受累最常見的疾病就是-----心肌損害。心肌損害一般起病隱匿,多數(shù)可無癥狀,當孩子感染后出現(xiàn)乏力、胸悶、長出氣、胸痛、心悸、活動后疲乏等不典型癥狀時,就需要前往醫(yī)院進一步明確診斷。醫(yī)生進一步做心臟查體大多數(shù)無明顯異常,若出現(xiàn)心律失常,聽診可聞及心動過速、心動過緩、心律不齊、早搏等,需要進一步完善輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。相關(guān)檢查包括心肌酶、心電圖及超聲心動。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白升高臨床意義大,普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出現(xiàn)不同程度的升高。心電圖變化多樣:非特異性ST改變、早搏、房室傳導阻滯等。超聲心動可見結(jié)構(gòu)及功能的異常,如心室擴大、心功能下降、心包積液等。當心肌酶、心電圖、超聲心動圖,三者出現(xiàn)二者異常時,就不是心肌損傷這么簡單,需要高度警惕心肌炎,尤其以心電圖的變化最有診斷價值。(一)一般治療:注意休息,避免反復感染,嬰幼兒避免哭鬧,學齡前期、學齡期兒童減少活動,待異常指標正常后可逐步恢復正?;顒?。(二)抗感染治療:急性期,應積極抗感染治療,針對細菌感染應用抗生素,病毒感染應用抗病毒藥物。(三)營養(yǎng)心肌治療:為心肌細胞提供能量,促進心肌細胞修復,療程根據(jù)心肌損傷的程度而定,最長可至6個月。如果糖二磷酸鈉口服液、輔酶Q10片、左卡尼汀口服液、榮心丸、芪冬頤心口服液等藥物治療。若治療6個月后,心肌酶、心電圖、超聲心動圖仍存在異常,需進一步根據(jù)病情完善動態(tài)心電圖、平板運動試驗、心臟CT、心臟核磁等檢查尋找病因,重新評估病情。