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疾?。? 尿路感染
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邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院
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反復(fù)尿路感染久治不愈，需要警惕“耐藥菌“！龍華醫(yī)院腎病二科張權(quán)醫(yī)生專(zhuān)家門(mén)診內(nèi)，62歲的李阿姨揉著酸脹的小腹嘆息：“張主任，我這尿路感染反反復(fù)復(fù)三年多了，尿培養(yǎng)出來(lái)大腸埃希桿菌，之前都在西醫(yī)醫(yī)院看，抗生素一停就容易復(fù)發(fā)，最近口服抗生素都不管用了，這回我下定決心找中醫(yī)調(diào)理下……”。李阿姨的苦惱來(lái)自于“多重耐藥的復(fù)雜性尿路感染反復(fù)復(fù)發(fā)、難以根治”的醫(yī)學(xué)難題，而這個(gè)困境在潮濕環(huán)境中尤為凸顯。中醫(yī)認(rèn)為“濕性趨下”“濕郁化熱”，濕熱下注膀胱是尿路感染的核心病機(jī)；西醫(yī)則指出潮濕環(huán)境加速細(xì)菌繁殖，削弱局部免疫力，濕熱纏綿共同加劇，尿路感染往往遷延難愈。耐藥導(dǎo)致尿感患者泥潭深陷尿路感染是臨床常見(jiàn)疾病，但有一部分患者久治不愈、屢戰(zhàn)屢敗，對(duì)本病“深?lèi)和唇^”，經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)，所貽患的不是單純尿路感染，而是“復(fù)雜性尿路感染”。復(fù)雜性尿路感染指尿路系統(tǒng)存在解剖或功能異常（如結(jié)石、梗阻、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)不通暢順滑），或存在腎外伴發(fā)?。ㄈ缣悄虿 ⒙阅I病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致患者免疫缺陷），最終導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作或難以治愈，可能引發(fā)腎功能損害。觀察患者病程可以發(fā)現(xiàn)，有個(gè)核心特征是感染了復(fù)雜性病原體——合并多重耐藥菌。對(duì)于尿路感染患者，抗生素治療顯著改善了急性期療效，但反復(fù)發(fā)作（每年≥3次）及耐藥菌感染問(wèn)題日益突出，成為患者長(zhǎng)期困擾的難題。臨床上耐藥菌總能逃脫治療的主要原因是：（1）耐藥菌不斷升級(jí)1）耐藥產(chǎn)生機(jī)制：部分細(xì)菌通過(guò)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、主動(dòng)外排泵、生物膜形成等機(jī)制逃避藥物殺傷。例如，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希桿菌可水解頭孢菌素類(lèi)抗生素，導(dǎo)致頭孢類(lèi)藥物治療失敗。2）耐藥基因傳播：耐藥的細(xì)菌遺傳基因,可以通過(guò)質(zhì)粒、噬菌體和轉(zhuǎn)座子在細(xì)菌間“橫向轉(zhuǎn)移”，使原本不耐藥的細(xì)菌因獲得外源耐藥基因而產(chǎn)生耐藥性。3）潛伏感染：部分患者膀胱黏膜下存在“休眠菌群”，常規(guī)治療難以根除，成為復(fù)發(fā)源頭。（2）前期治療不恰當(dāng)1）治療半途而廢：急性膀胱炎需足量用藥3-7天，但部分患者癥狀緩解即停藥，導(dǎo)致少量細(xì)菌潛伏于尿道隱窩或前列腺組織，在免疫低下時(shí)即可“死灰復(fù)燃”?；颊咦孕袚Q藥、劑量不足或療程縮短等“反動(dòng)作”，無(wú)異于在“鍛煉”耐藥菌的生存能力，使得細(xì)菌耐藥性不斷升級(jí)。2）經(jīng)驗(yàn)性用藥泛濫：每次發(fā)作著急用藥，未行中段尿培養(yǎng)，導(dǎo)致總是經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。當(dāng)抗生素殺死敏感菌時(shí)，攜帶耐藥基因的菌株（如產(chǎn)NDM-1酶的腸桿菌）因競(jìng)爭(zhēng)減少而瘋狂繁殖，這一行為無(wú)疑加劇耐藥。更棘手的是，長(zhǎng)期使用抗生素易損傷脾陽(yáng)，患者使用后極易出現(xiàn)舌苔白膩、腹脹納差，大便溏薄，形成“越消炎越虛，越虛越易感染”的惡性循環(huán)。因?yàn)榭股仉m可殺菌，卻無(wú)法修復(fù)脾腎虛損的“內(nèi)環(huán)境”，苦寒之性反傷正氣，致復(fù)發(fā)難斷！中醫(yī)肅清滋生“耐藥菌”的溫床反復(fù)尿路感染在中醫(yī)屬“勞淋”范疇?！吨T病源候論》指出：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也”。故中醫(yī)認(rèn)為，尿路感染反復(fù)發(fā)作本質(zhì)是“本虛標(biāo)實(shí)”——腎虛為本，濕熱為標(biāo)。1）脾腎兩虛：患者年老體虛，腎氣不足，脾氣不旺，甚至天癸枯竭（絕經(jīng)），多存在脾腎兩虛、肝腎不滋的困境。脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕熱從下焦滋生；腎虛不固，膀胱氣化失司，尿液潴留為細(xì)菌提供溫床。絕經(jīng)后婦女又因雌激素水平下滑，降低了防御能力，形成肝腎不足、陰虛火旺體質(zhì)，出現(xiàn)陰道干澀、腰酸潮熱、尿痛尿熱。2）濕熱膠結(jié)：梅雨或者暑熱天氣，濕邪困遏脾陽(yáng)，脾虛失運(yùn)則水濕內(nèi)停，患者外感濕邪與體內(nèi)郁熱結(jié)合，形成“濕熱粘膩”之證，損傷尿道黏膜，使耐藥菌更易定植。腎虛導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性下降，濕熱環(huán)境抑制免疫應(yīng)答，形成“感染-免疫逃逸”循環(huán)。中醫(yī)如何治療尿路感染中醫(yī)治療著眼于“腎虛濕熱”病機(jī)，治療原則以“補(bǔ)腎健脾、清熱利濕”為核心，通過(guò)改善患者體質(zhì)虛損、重建泌尿系統(tǒng)微環(huán)境、截?cái)嗄退幘躺鷾卮?，?shí)現(xiàn)從“殺菌抑菌”到“環(huán)境調(diào)控”的治療模式轉(zhuǎn)變。1）補(bǔ)腎健脾——重啟膀胱氣化功能：中醫(yī)通過(guò)健脾補(bǔ)腎中藥增強(qiáng)正氣，改善因年齡增長(zhǎng)或絕經(jīng)后雌激素減退導(dǎo)致的免疫力低下。腎陽(yáng)不足者溫陽(yáng)化氣，腎陰虧虛者滋陰降火，恢復(fù)膀胱氣化功能，減少濕熱內(nèi)生。2）清利濕熱——祛邪不傷正：針對(duì)“濕熱膠結(jié)”病機(jī)，需選用清熱利濕解毒之藥物清除下焦?jié)駸?；陰雨天氣，亦不忘加用芳香化濕、行氣調(diào)脾草藥，既可以芳香化濕散邪，又避免苦寒藥物損傷脾胃。3）寒熱并用——多靶點(diǎn)緩解耐藥：對(duì)于復(fù)雜病患，中醫(yī)常寒熱法并用，調(diào)控復(fù)雜病理機(jī)制，打破“寒熱互結(jié)”的病理狀態(tài)，降低炎癥反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。如苦寒燥濕草藥（黃連、黃芩等）可作用于細(xì)菌生物膜、毒力因子及耐藥基因，抑制大腸桿菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌的黏附與繁殖。而溫陽(yáng)補(bǔ)氣草藥（如黃芪、靈芝等）可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，減少因免疫力低下導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)。復(fù)發(fā)性尿路感染像一株頑固的藤蔓，常在中老年群體中反復(fù)生長(zhǎng)，尤其女性絕經(jīng)后因雌激素減退、脾腎兩虛，更易陷入“感染-耐藥-再感染”的惡性循環(huán)。中醫(yī)藥以“腎虛濕熱”為核心病機(jī)，通過(guò)多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)，在控制感染、減少?gòu)?fù)發(fā)、改善體質(zhì)方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，到專(zhuān)科中藥調(diào)理，值得一試！專(zhuān)家簡(jiǎn)介張權(quán)龍華醫(yī)院腎病二科副主任醫(yī)師，碩士，陳以平全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室成員，科室“臨床總帶教”，龍華臨床醫(yī)學(xué)院“中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教研室”講師，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)委員，中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)腎病分會(huì)理事，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)體質(zhì)分會(huì)委員?！踞t(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)】中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)內(nèi)外同治腎功能衰竭、腎病綜合征、尿酸性腎病、IgA腎病、尿道綜合癥、心腎綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、泌尿系感染、水腫病、腎虛虧損、中醫(yī)美容等中醫(yī)內(nèi)科雜病。【專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間】徐匯院區(qū)：周六下午上南院區(qū)：周三全天航頭院區(qū)：周二上午互聯(lián)網(wǎng)特需：周四15點(diǎn)到20點(diǎn)上海龍華醫(yī)院腎內(nèi)科科普號(hào)
尿中有絮狀物，身體在“報(bào)警”？?大家有沒(méi)有在小便的時(shí)候留意過(guò)尿液的樣子？正常的尿液一般是清澈透明或者淡黃色的。可要是有一天，你發(fā)現(xiàn)尿液里出現(xiàn)了絮狀物，就好像水里飄著一些小毛毛、小碎片，那可千萬(wàn)別不當(dāng)回事，這很可能是身體在給你“報(bào)警”呢！今天，咱們就來(lái)好好聊聊尿中有絮狀物這件事兒。一．病因大揭秘尿里出現(xiàn)絮狀物，就像是平靜的湖面突然飄來(lái)了一些不明物體，背后肯定有原因。泌尿系統(tǒng)感染這就好比是泌尿系統(tǒng)這個(gè)“小王國(guó)”里來(lái)了搗亂的“敵人”，細(xì)菌、真菌這些壞家伙在尿路里大量繁殖，就會(huì)產(chǎn)生一些炎性分泌物。這些分泌物混在尿液里，就形成了絮狀物。比如大腸桿菌，它特別喜歡在尿道里“安營(yíng)扎寨”，引發(fā)尿道炎、膀胱炎等疾病。據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)研究顯示，泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致尿中有絮狀物最常見(jiàn)的原因之一，在門(mén)診中占到了相當(dāng)高的比例。結(jié)石作祟泌尿系統(tǒng)里長(zhǎng)了結(jié)石，就像是河道里有了石頭，會(huì)阻礙尿液的正常流動(dòng)。結(jié)石在移動(dòng)的過(guò)程中，可能會(huì)刮傷尿路黏膜，導(dǎo)致黏膜出血、脫落，這些脫落的組織和血液混合在尿液中，也會(huì)出現(xiàn)絮狀物。就像一塊大石頭在河里滾動(dòng)，會(huì)帶起一些泥沙一樣。有研究表明，尿路結(jié)石患者中，大約有一定比例的人會(huì)出現(xiàn)尿中有絮狀物的情況。腎臟疾病腎臟就像是身體的“過(guò)濾器”，負(fù)責(zé)把血液中的廢物和多余水分過(guò)濾出來(lái)形成尿液。如果腎臟出了問(wèn)題，比如腎小球腎炎，這個(gè)“過(guò)濾器”的功能就會(huì)受到影響，一些蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等物質(zhì)就會(huì)漏到尿液中，形成絮狀物。這就好比過(guò)濾器壞了，一些不該漏過(guò)去的東西都漏出來(lái)了。其他原因除了上面這些，還有一些其他因素也可能導(dǎo)致尿中有絮狀物。比如喝水太少，尿液濃縮，一些物質(zhì)就容易析出形成絮狀物；長(zhǎng)期憋尿，尿液在膀胱里停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)增加細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致絮狀物出現(xiàn)。二．癥狀表現(xiàn)尿中有絮狀物，往往不是孤立存在的，它可能還會(huì)“拉幫結(jié)派”，帶來(lái)其他一些癥狀。排尿異常很多人會(huì)感覺(jué)排尿的時(shí)候不舒服，比如尿頻，就像水龍頭關(guān)不緊一樣，老是想去廁所；尿急，一有尿意就迫不及待，根本憋不??；尿痛，排尿的時(shí)候尿道會(huì)有火辣辣的疼痛感，就像被火燎了一樣。尿液變化除了有絮狀物，尿液的顏色也可能會(huì)發(fā)生改變，變得渾濁、發(fā)紅，就像原本清澈的水被弄臟了或者染上了顏色。有的時(shí)候，還能聞到尿液有一股刺鼻的氣味，就像臭雞蛋的味道。全身癥狀如果病情比較嚴(yán)重，還可能出現(xiàn)一些全身癥狀，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，感覺(jué)身體忽冷忽熱，就像在坐過(guò)山車(chē)一樣；腰酸背痛，就像背著重重的殼一樣難受；渾身沒(méi)力氣，干什么都提不起精神。三．真實(shí)案例：小李的煩惱小李是一名公司職員，平時(shí)工作比較忙，經(jīng)常加班熬夜，喝水也不多。最近一段時(shí)間，他發(fā)現(xiàn)自己小便的時(shí)候，尿液里有一些絮狀物，一開(kāi)始他沒(méi)在意，以為是上火了?？墒菦](méi)過(guò)幾天，他開(kāi)始感覺(jué)尿頻、尿急，排尿的時(shí)候還特別疼，腰也酸得厲害。他趕緊來(lái)到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他是泌尿系統(tǒng)感染合并了結(jié)石。原來(lái)，小李平時(shí)喝水少，尿液濃縮，加上經(jīng)常憋尿，就給細(xì)菌和結(jié)石創(chuàng)造了“生長(zhǎng)環(huán)境”。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，小李的癥狀逐漸消失了。四．診斷方法當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿中有絮狀物時(shí)，就需要去醫(yī)院進(jìn)行診斷，找出背后的“真兇”。尿常規(guī)檢查這就像是給尿液做一個(gè)“全面體檢”，通過(guò)檢查尿液中的各種成分，比如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，看看有沒(méi)有異常。如果白細(xì)胞增多，就可能提示有感染；如果有紅細(xì)胞，就可能有出血的情況。超聲檢查超聲檢查就像是一個(gè)“透視眼”，可以清楚地看到泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，看看有沒(méi)有結(jié)石、腫瘤等病變。它可以發(fā)現(xiàn)腎臟、膀胱、輸尿管等部位的異常情況，為診斷提供重要的依據(jù)。其他檢查根據(jù)具體情況，醫(yī)生可能還會(huì)讓做一些其他檢查，比如腎功能檢查、尿培養(yǎng)等。腎功能檢查可以了解腎臟的功能狀態(tài)；尿培養(yǎng)可以確定尿液中到底是哪種細(xì)菌在搗亂，以便選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。五．治療方案找到了病因，接下來(lái)就是對(duì)癥下藥，把“敵人”趕跑。藥物治療如果是泌尿系統(tǒng)感染，一般會(huì)使用抗生素來(lái)消滅細(xì)菌。就像派士兵去打仗一樣，把細(xì)菌統(tǒng)統(tǒng)消滅掉。不同的細(xì)菌可能需要不同的抗生素，所以一定要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥。如果是腎臟疾病，可能需要使用一些藥物來(lái)控制病情，保護(hù)腎臟功能。手術(shù)治療如果是結(jié)石引起的，而且結(jié)石比較大，無(wú)法自行排出，就可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)就像是把河道里的大石頭搬走，讓尿液能夠順暢地流動(dòng)。現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，很多手術(shù)都可以通過(guò)微創(chuàng)的方式進(jìn)行，對(duì)身體的傷害比較小。生活調(diào)整在治療的同時(shí)，還需要注意生活調(diào)整。多喝水，就像給身體的“小河流”注入更多的水，讓尿液能夠及時(shí)把廢物沖走；避免憋尿，不要讓尿液在膀胱里停留太長(zhǎng)時(shí)間；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持尿道口清潔，就像給“小王國(guó)”的大門(mén)做好防護(hù)一樣。六．預(yù)防措施預(yù)防尿中有絮狀物，就像是給身體的“小王國(guó)”修筑一道堅(jiān)固的城墻，讓“敵人”無(wú)法入侵。多喝水每天至少要喝1500-2000毫升的水，相當(dāng)于3-4瓶礦泉水。多喝水可以讓尿液保持稀釋狀態(tài)，減少有害物質(zhì)的濃度，降低結(jié)石和感染的風(fēng)險(xiǎn)。就像經(jīng)常給河道換水，讓河水保持清澈一樣。注意個(gè)人衛(wèi)生要勤洗澡、勤換內(nèi)褲，尤其是女性，由于生理結(jié)構(gòu)的原因，更要注意會(huì)陰部的清潔。性生活前后也要注意清洗，避免細(xì)菌感染。合理飲食少吃辛辣、油膩、刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持飲食均衡。這些健康的食物就像是給身體提供了充足的“彈藥”，讓身體更有抵抗力。定期體檢定期去醫(yī)院進(jìn)行體檢，就像給身體做一個(gè)“全面檢查”，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在的問(wèn)題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。?尿中有絮狀物雖然聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)可怕，但只要我們了解它的病因、癥狀，及時(shí)診斷和治療，做好預(yù)防措施，就可以把這個(gè)“小麻煩”輕松解決。希望大家都能關(guān)注自己的尿液健康，讓身體的“小河流”永遠(yuǎn)清澈通暢！?陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)