短暫性腦缺血發(fā)作的治療一、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性，局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)在10到15分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時，可反復(fù)發(fā)作，不留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。又稱一過性腦缺血發(fā)作或小中風(fēng)（卒中）。短暫性腦缺血發(fā)作是永久性卒中最重要的危險因素，其最主要的病因是動脈硬化。三、臨床表現(xiàn)1、多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；男性多于女性。2、臨床特點：安靜或活動時突然起?。话Y狀于2-5min達(dá)高峰，持續(xù)時間短暫，24h完全恢復(fù)，不留后遺癥狀；常反復(fù)發(fā)作。3、癥狀取決于受累血管的分布①頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀：一過性黑蒙，一側(cè)面部或肢體無力或麻木等。特征性癥狀：一過性單眼盲?？赡艹霈F(xiàn)癥狀：失語。②椎－基底動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀：眩暈及平衡失調(diào)，偏盲或雙側(cè)實力障礙等。特征性癥狀：一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體偏癱或感覺障礙?？赡艹霈F(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等。四、治療要點（一）病因治療控制血壓；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；治療腦動脈炎；防止頸部過度活動。（二）藥物治療抗血小板聚集：腸溶阿司匹林，100mg/d，能有效減少卒中復(fù)發(fā)；氯吡格雷每次75mg，1次/d；不良反應(yīng)少，與阿司匹林合用效果更好；奧扎格雷等?？鼓簩︻l發(fā)TIA，或發(fā)作持續(xù)時間長，每次癥狀加重?zé)o明顯抗凝禁忌可及早進(jìn)行抗凝治療。肝素、低分子量肝素鈣、華法令。鈣通道阻滯劑：可擴(kuò)血管，阻止腦血管痙攣。尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪。中藥：川芎，丹參，紅花等。消除微血栓，改善腦血流量，建立側(cè)支循環(huán)。（三）血管介入或外科手術(shù)治療對因顱內(nèi)外血管狹窄引起的腦血流動力學(xué)障礙患者可行支架成形術(shù)及頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)。

由中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組撰寫的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》在線發(fā)表于《中華神經(jīng)科雜志》2015年第4期上，推薦意見匯總?cè)缦?。院前處理對突然出現(xiàn)癥狀疑似腦卒中（癥狀見下方）的患者，應(yīng)進(jìn)行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時應(yīng)考慮腦卒中的可能：· 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；· 一側(cè)面部麻木或口角歪斜；· 說話不清或理解語言困難；· 雙眼向一側(cè)凝視；· 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；· 眩暈伴嘔吐；· 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐· 意識障礙或抽搐。急診室處理按診斷步驟（是否為卒中→是缺血性還是出血性卒中→是否適合溶栓治療）對疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成腦CT等基本評估并做出治療決定（Ⅰ級推薦）。卒中單元收治腦卒中的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元接受治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。急性期診斷與治療一、評估與診斷· 對所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT/MRI檢查（Ⅰ級推薦）?！?在溶栓治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT/MRI檢查，排除顱內(nèi)出血（Ⅰ級推薦）?！?應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（Ⅰ級推薦）。· 所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查（Ⅰ級推薦），有條件時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測（Ⅱ級推薦）?！?用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度（Ⅱ級推薦）?！?應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查（Ⅱ級推薦），但在起病早期，應(yīng)盡量避免因此類檢查而延誤溶栓時機?！?根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷（Ⅰ級推薦）。二、一般處理（一）呼吸與吸氧· 必要時吸氧，應(yīng)維持氧飽和度＞94%。氣道功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開）及輔助呼吸?！?無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。（二）心臟監(jiān)測與心臟病變處理腦梗死后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴(yán)重心律失常等心臟病變；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。（三）體溫控制· 對體溫升高患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗生素治療。· 對體溫＞38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。（四）血壓控制· 準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓＜180mmHg、舒張壓＜180mmHg?！?缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化?？蛇x用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物?！?卒中后若病情穩(wěn)定，血壓持續(xù)≥140mmHg/90mmHg，無禁忌癥，可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動降壓治療。· 卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時可采用擴(kuò)容升壓措施?？伸o脈輸注0.9%氯化鈉溶液糾正低血容量，處理可能引起心輸出量減少的心臟問題。（五）血糖· 血糖超過10mmol /L時可給予胰島素治療。應(yīng)加強血糖監(jiān)測，血糖值可控制在7.7-10mmol/L?！?血糖低于3.3mmol/L時，可給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖。（六）營養(yǎng)支持· 正常經(jīng)口進(jìn)食者無需額外補充營養(yǎng)?！?不能正常經(jīng)口進(jìn)食者可鼻飼，持續(xù)時間長者可行胃造口管飼補充營養(yǎng)。三、特異性治療（一）改善腦血循環(huán)1. 溶栓（1）靜脈溶栓· 對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）和3-4.5h（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注lh，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）?！?如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病在6h內(nèi)，可嚴(yán)格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。使用方法：尿激酶100萬-150萬IU，溶于生理鹽水100-200ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥期間應(yīng)如嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）?！?不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）?！?溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓24h后開始（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。（2）血管內(nèi)介入治療· 靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。靜脈溶栓或血管內(nèi)治療都應(yīng)可能減少時間延誤（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。· 發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動脈溶栓（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）?！?由后循環(huán)大動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時間延誤（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）?！?機械取栓在嚴(yán)格選擇患者的情況下單用或藥物溶栓合用可能對血管再通有效（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。但臨床效果還需更多隨機對照試驗驗證。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機械取栓可能是合理的（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）?！?對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者，進(jìn)行補救性動脈溶栓或機械取栓（發(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。· 緊急動脈支架和血管成型術(shù)獲益尚未證實，應(yīng)限于臨床試驗的環(huán)境下使用（Ⅲ，C）。2.抗血小板· 對于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150-300mg/d（Ⅰ，A）。急性期后可改為預(yù)防劑量（50-150mg/d），見《中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2014》?！?溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用（Ⅰ，B）?！?對不能耐受阿司匹林，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板（Ⅲ，C）。3.抗凝· 對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）?！?關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險/效益比后慎重選擇（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）。· 特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）· 對缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）?！?凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實。目前這些藥物只在臨床研究環(huán)境中或根據(jù)具體情況個體化使用（Ⅲ級推薦，B級）。4.降纖對不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。5. 擴(kuò)容· 對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）?！?對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。此類患者不推薦使用擴(kuò)血管治療（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。6.擴(kuò)張血管對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。7.其他改善腦血循環(huán)的藥物在臨床工作中，依據(jù)隨機對照試驗結(jié)果，個體化應(yīng)用丁基苯酞、人尿激肽原酶（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。（二）神經(jīng)保護(hù)· 神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進(jìn)一步證實（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）?！?缺血性腦卒中起病前已服用他汀的患者，可繼續(xù)使用他?。á?，B）· 上述一些有隨機對照試驗的藥物在臨床實踐中應(yīng)根據(jù)具體情況個體化使用（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。（三）其他療法高壓氧和亞低溫的療效和安全性還需開展高質(zhì)量的隨機對照試驗證實。（四）中醫(yī)中藥中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量隨機對照試驗進(jìn)一步證實。建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）或中成藥治療（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。四、急性期并發(fā)癥的處理（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高· 臥床，床頭可抬高至20°-45°。避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等（Ⅰ級推薦，D級證據(jù)）。· 可使用甘露醇靜脈滴注（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）；必要時也可用甘油果糖或速尿等（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）?！?對于發(fā)病48小時內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高患者，可請腦外科會診考慮是否行減壓術(shù)（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)），60歲以上患者手術(shù)減壓可降低死亡和嚴(yán)重殘疾，但獨立生活能力并未顯著改善，因此應(yīng)更加慎重，可根據(jù)患者年齡及患者/家屬對這種可能結(jié)局的價值觀來選擇是否手術(shù)（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。· 對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請腦外科會診協(xié)助處理（Ⅰ，B）。（二）梗死后出血（出血轉(zhuǎn)化）· 癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治療等致出血藥物（I級推薦，C級證據(jù)）；與抗凝和溶栓相關(guān)的出血處理等可參見腦出血指南?！?何時開始抗凝和抗血小板治療：對需要抗栓治療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后10d-數(shù)周后開始抗栓治療，應(yīng)權(quán)衡利弊；對于再發(fā)血栓風(fēng)險相對較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。（三）癲癇· 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（IV級推薦，D級證據(jù)）?！?孤立發(fā)作一次或急性期癲癇發(fā)作控制后，不建議長期抗癲癇藥物（IV，D）?！?卒中后2-3個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療長期藥物治療（I，D）?！?卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理（I， D）。（四）吞咽困難· 建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗進(jìn)行吞咽功能評估（II級推薦，B級證據(jù)）?！?吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者可早期安置鼻胃管進(jìn)食（II級推薦，B級證據(jù)），吞咽困難長期不能恢復(fù)可行胃造口進(jìn)食（III級推薦，C級證據(jù)）。（五）肺炎· 早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎（I級推薦，C級證據(jù)）?！?疑有肺炎發(fā)熱患者應(yīng)給抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素（II，B）。（六）排尿障礙與尿路感染· 建議對排尿障礙進(jìn)行早期評估和康復(fù)治療，記錄排尿日記（II，B）。· 尿失禁者應(yīng)盡量避免留置尿管，可定時使用便盆或便壺，白天每2h1次，晚上每4h1次（I級推薦，C級證據(jù)）?！?尿潴留者應(yīng)測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥骨上施壓加強排尿。必要時可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿（IV級推薦，D級證據(jù)）?！?有尿路感染者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素（I，D）。（七）深靜脈血栓形成和肺栓塞推薦意見· 鼓勵患者盡早活動、抬高下肢；避免下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液（I）。· 對于發(fā)生DVT及肺栓塞高風(fēng)險且無禁忌者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療（I級推薦，A級證據(jù)）?！?可聯(lián)合加壓治療（長筒襪或交替式壓迫裝置）和藥物預(yù)防DVT，不推薦常規(guī)單獨使用加壓治療；但對有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推薦單獨應(yīng)用加壓治療預(yù)防DVT和肺栓塞（I級推薦，A級證據(jù)）?！?對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療（IV級推薦，D級證據(jù)）。五、早期康復(fù)卒中后在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早開始坐、站、走等活動。六、早期開始二級預(yù)防急性期卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險很高，卒中后應(yīng)盡早開始二級預(yù)防。

冠心病的藥物治療包括： 1.硝酸酯類藥物：其作用機理是通過擴(kuò)張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側(cè)支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。另外，它還有降低血小板粘附等作用。本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，最好間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。 2.抗凝藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進(jìn)的兩個主要環(huán)節(jié)，因此抗栓治療主要針對兩個環(huán)節(jié)，分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。 抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、阿昔單抗等，主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天100毫克頓服。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃潰瘍患者要慎用。冠心病患者應(yīng)堅持長期服用。介入治療術(shù)后應(yīng)堅持每日口服氯吡格雷75毫克，至少一年。 抗凝藥物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、華法林等，主要用于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。另外，溶血栓藥（鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等），可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，用于急性心肌梗死發(fā)作時的及時治療。 3.β-阻滯劑：由于β受體阻滯劑能減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力，從而降低病人的氧耗量，減少因用力、激動引起的癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運動耐量。同時β受體阻滯劑具有抑制交感神經(jīng)過度活動的作用，減少由此引發(fā)的嚴(yán)重的甚至致命的心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥。對不穩(wěn)定型心絞痛的病人，可以降低急性心肌梗死的發(fā)生率，是非抗血小板治療的首選藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，也是心梗后及介入治療后應(yīng)長期堅持服用的藥物。常用藥物有：美托洛爾（50～100毫克/日）、阿替洛爾（25～50毫克/日）、比索洛爾（康欣）（2.5-5毫克/日）和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛（6.125-12.5毫克/日）等。上述藥物可選用其中一種。 4.鈣離子拮抗劑：其作用為抑制或減少冠狀動脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。一般認(rèn)為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些有β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。常用藥物有：維拉帕米（40毫克，2次/日）、硝苯地平（10毫克，3次/日）、硝苯地平控釋劑（拜心同）（30毫克/日）、緩釋劑（絡(luò)活喜）（5毫克/日）、地爾硫卓（硫氮卓酮、合心爽）（30毫克，3次/日）等。 5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑：此類藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠減輕冠狀動脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗血栓、抗凝集等效用。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血癥狀的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用藥物有：依那普利（10毫克/日）、貝那普利（10毫克/日）、雷米普利（2.5～5毫克/日）、福辛普利（10毫克/日）等。 1、老年冠心病的治療中的藥物療法，一般治療的藥物有： (1)硝酸酯類制劑：其有擴(kuò)張靜脈、舒張動脈血管的作用，減低心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量;同時使心肌血液重分配，有利于缺血區(qū)心肌的灌注。代表藥為硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等。 (2)β受體阻滯藥：可阻滯過多的兒茶酚胺興奮β受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力及速度，減低血壓，故而達(dá)到明顯減少心肌耗氧量;此藥還可增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，改善心肌代謝，抑制血小板功能等，故是各型心絞痛、心肌梗死等患者的常用藥物。同時β受體阻滯藥是目前惟一比較肯定的急性心肌梗死作為二級預(yù)防的藥物，已證明β受體阻滯藥使梗死后存活者的心臟病病死率、猝死率與再梗死發(fā)生率均降低。 (3)鈣拮抗藥：通過非競爭性地阻滯電壓敏感的L型鈣通道，使鈣經(jīng)細(xì)胞膜上的慢通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，即減少鈣的內(nèi)流，抑制鈣通過心肌和平滑肌膜，從而減低心肌耗氧量、提高心肌效率;減輕心室負(fù)荷;直接對缺血心肌起保護(hù)作用。同時此藥可增加缺血區(qū)心肌供血、抑制血小板聚集、促進(jìn)內(nèi)源性一氧化氮的產(chǎn)生及釋放等多種藥理作用。是目前臨床上老年冠心病的治療中最重要的藥物。 (4)調(diào)脂藥、抗凝和抗血小板藥：則從發(fā)病機制方面著手，達(dá)到減慢或減輕粥樣硬化的發(fā)生和穩(wěn)定斑塊的作用，最終也是使心肌氧供增加。 (5)其他冠狀動脈擴(kuò)張藥：如雙密達(dá)莫、嗎多明、尼可地爾等。冠心病人應(yīng)隨身攜帶的藥 冠心病患者可以說隨時都有可能出現(xiàn)險情，因此隨身攜帶保命的藥品是重中之重，那應(yīng)該帶些什么藥呢？請看下文介紹 冠心病患者在心絞痛發(fā)作時往往被迫停止活動，休息數(shù)分鐘后心絞痛即可緩解。但在發(fā)作程度較重或反復(fù)發(fā)作時則必須服藥治療。因此，冠心病患者平時應(yīng)選用幾種急救藥品帶在身邊，晚上睡覺時應(yīng)放在床邊，同時應(yīng)隨手可取，以備急需。常發(fā)作心絞痛的病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油、消心痛、硫氮卓酮、美托洛爾、安定和心痛定等藥。 如有心絞痛發(fā)作即含服1片硝酸甘油，服后1-5分鐘生效，為防止短時間內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)，可隨后再口服1片消心痛，能維持藥效3小時。 心絞痛發(fā)作時如伴有血壓升高者，可口含心痛定，5分鐘內(nèi)即可開始降壓，持續(xù)4-6小時；如為典型勞力性心絞痛發(fā)作并伴有血壓高，心率增快，而無心衰及傳導(dǎo)阻滯等，可服美托洛爾50毫克；如心絞痛多在休息狀態(tài)下，可口服硫氮卓酮。