典型病例 王阿姨昨晚睡覺時又犯頭暈了，奇怪的是，正著身子十來秒就不暈了?？墒?，一轉(zhuǎn)頭馬上又開始犯暈，還全身冒冷汗，吐個不停。家里人把她帶到醫(yī)院做了顱腦CT、PET等，都沒查出問題。他們又以為是頸椎病，拍了片也沒有問題。也有醫(yī)生懷疑是椎基底動脈供血不足，輸液按摩也不見起效。王阿姨備受折磨，都不敢睡覺了。最后，本人考慮王阿姨她的頭暈是由“耳石癥”引起的。經(jīng)手法復(fù)位兩次，追蹤半年再未復(fù)發(fā)。耳石癥 又稱 “良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈。通常在夜間床上轉(zhuǎn)頭或者體位變化、快速臥床或站立時發(fā)生眩暈。眩暈一般不超過1分鐘。發(fā)病率：據(jù)統(tǒng)計，耳石癥能占到日常門診眩暈病人的30-50%，而誤診率很高。發(fā)病原因 迷路老化,橢圓囊斑變性而致耳石沉積于半規(guī)管或壺腹嵴。 頭部外傷、運(yùn)動等刺激,致耳石撕脫使得本病發(fā)生。發(fā)病機(jī)制 1. 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說 變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液 嵴頂對重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感 頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng)， 同時伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震 2. 管石癥學(xué)說 變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中 碎片移動時推動內(nèi)淋巴→牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮→引起眩暈發(fā)作。耳石癥的臨床類型 后半規(guī)管耳石癥；水平半規(guī)管耳石癥；上半規(guī)管耳石癥。發(fā)病率后半規(guī)管型耳石癥,約90%。水平半規(guī)管和上半規(guī)管型耳石癥少見，約占5~10%?？呻p側(cè)發(fā)病,以單側(cè)多見。臨床表現(xiàn)及特征耳石癥好發(fā)于中年人，男女之比為1:2，平均年齡54歲。典型發(fā)作 患者在仰頭或翻身時突然發(fā)作眩暈，持續(xù)時間小于1分鐘即可消失；重復(fù)誘發(fā)頭位時眩暈可再度出現(xiàn)；無聽力下降和前庭功能障礙；偶有耳鳴。臨床常規(guī)檢查 位置誘發(fā)試驗(yàn): 1. 變位性眼震試驗(yàn) 2.滾轉(zhuǎn)檢查 位置性眼震檢查是耳石器官的檢查，變位性眼震檢查時有動態(tài)的因素存在，因此上是對半規(guī)管的檢查。治療 隨著耳石癥的病因和病理生理機(jī)制的逐步明確，相關(guān)的治療亦有了長足的進(jìn)步，治療方法日趨簡便 耳石癥首選復(fù)位治療，輔以藥物治療，久治無效者可考慮手術(shù)治療。 耳 石 復(fù)位手 法 患者取坐位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度并迅速變換為仰臥位，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下；然后緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度, 使健耳向下；患者身體由仰臥位轉(zhuǎn)換為向健側(cè)臥位；緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中同時頭前傾30度。*上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失

楊某，男，40歲。因間斷頭痛及頭暈3月余，于2014年3月19日（星期三）收入我針灸科，患者于入院3月前不明原因出現(xiàn)頭痛，頭暈，額部為重，無惡心嘔吐，無肢體活動不良，自行服用氟桂利嗪等藥物，可以緩解，之后癥狀反復(fù)。于1個半月前在當(dāng)?shù)亍翱h醫(yī)院”行腦CT及頸椎X片，報告示未見明顯異常。診斷為“頸椎病”，并繼續(xù)服用上藥以緩解頭痛。為求系統(tǒng)治療遂來我科住院，入院癥見：神清、頭痛，額部為重，頭暈，無惡心嘔吐，無抽搐。血壓為120／70 mmHg，肌力正常，反射存在。無高血壓及糖尿病病史。入院查血常規(guī)未見異常。未查腦CT，由于患者剛剛做過腦CT，因此我也就沒要求患者檢查，再者也是為了給患者省錢（這就是隱患所在）。給予針刺，按摩及中頻治療。 第二天（20日）下午，經(jīng)過兩次治療之后患者仍訴頭痛，頭暈，未見一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，且頭痛加重。爭得患者同意，下午下醫(yī)囑做腦CT，第三天（21日）早8點(diǎn)鐘放射科行腦CT檢查（因?yàn)槲以翰∪溯^多，CT檢查基本都是第一天開單，第二天才能排隊做上檢查）。21日早9點(diǎn)，放射科打來電話說，患者是顱內(nèi)靜脈竇血栓，并伴有腦水腫。遂聯(lián)系腦外科，緊急將病人安全轉(zhuǎn)入腦外科。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：第一、對于患者的檢查結(jié)果，尤其是地縣級醫(yī)院的檢查結(jié)果，要用懷疑的眼光看待。第二、嚴(yán)密關(guān)注患者病情發(fā)展，不見好轉(zhuǎn)要迅速思索其他原因。第三、在為患者省錢的基礎(chǔ)上，千萬別漏診誤診了。省錢是醫(yī)德問題，漏診誤診就成了醫(yī)療事故了。第四、該患者顱內(nèi)靜脈竇血栓癥狀不是很典型，切該病發(fā)病率比較低，因此，要具有較強(qiáng)的專業(yè)知識能力。

何謂“冬病夏治”？ “冬病”指某些好發(fā)于冬季，或在冬季加重的病變，如支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年畏寒癥以及屬于中醫(yī)脾胃虛寒類疾病。“夏治”指夏季這些病情有所緩解，趁其發(fā)作緩解季節(jié)，辨證施治，適當(dāng)?shù)貎?nèi)服和外用一些方藥，以預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā)，或減輕其癥狀。充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，尤其是“天人相應(yīng)”的生態(tài)醫(yī)學(xué)觀和“上工治未病”的預(yù)防觀念。 “冬病夏治”融合了中醫(yī)學(xué)、時間醫(yī)學(xué)、免疫醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科的知識。該療法主要在特定的時間段內(nèi)，既在中國農(nóng)歷“夏至”、“頭伏”、“中伏”、“末伏”的時令期間，采用穴位貼敷的方法，通過中藥對人體穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體的免疫功能，調(diào)動人體的內(nèi)在抗病能力，調(diào)整機(jī)體和外界環(huán)境的平衡，并調(diào)節(jié)人體的動態(tài)平衡，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的?！岸∠闹巍钡脑? “冬病夏治”是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個重要特色，是中醫(yī)“冬病夏治、夏病冬治”特色療法中最常用的手段。就是利用夏季氣溫高，機(jī)體陽氣充沛的有利時機(jī)，調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)?！叭N”的功用 “三伏貼”是中醫(yī)最具特色外治法中的一種，根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，應(yīng)用辨證取穴和《易經(jīng)》中的“子午流注，適時開穴”的方法選取穴位貼敷，在“三伏天”乘伏天陽氣最旺盛、人體經(jīng)絡(luò)疏松之時，通過氣候、藥物、俞穴共同發(fā)揮作用以達(dá)到輔以養(yǎng)生之道，使人體內(nèi)的“陰陽”達(dá)到自然的平衡，起到鼓舞正氣、驅(qū)逐宿邪，增強(qiáng)自身抵抗力，使疾病緩解的作用。根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”的理論，充分利用經(jīng)絡(luò)和藥物對疾病的雙重作用達(dá)到治療目的，同時也可以避免口服藥經(jīng)肝臟時首過效應(yīng)，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)?！叭N”治療的適應(yīng)癥： 1、呼吸系統(tǒng)疾?。合?、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、體虛感冒 2、消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆孜笣円鸬奈该洝⑽杆?、胃痛等，胃腸功能紊亂，慢性腹瀉。 3、婦產(chǎn)科疾?。和唇?jīng)、產(chǎn)后頭痛、產(chǎn)后風(fēng)等寒癥。 4、其他：痹證--風(fēng)濕類風(fēng)濕引起的各種頸、肩、腰腿痛，寒冷性多形紅斑、凍瘡等頑固性疾病。5、四肢寒涼怕冷，免疫低下（浮腫、怕冷），老年、小兒體弱易感冒及防病保健等。什么是“三伏”？ 三伏，是初伏、中伏、末伏的統(tǒng)稱。夏至后第三個庚日是初伏第一天，第四個庚日是中伏的第一天，立秋后第一個庚日是末伏的第一天。初伏、末伏各10天，中伏10天或20天。三伏通常也指從初伏第一天到末伏第十天的一段時間。三伏天一般是一年中天氣最熱的時候。“冬病夏治”需持之以恒 “冬病夏治”從夏至起到頭伏之前進(jìn)行第一階段的敷貼，以期達(dá)到醒穴、溫經(jīng)、通絡(luò)的作用(共三次)，進(jìn)而再進(jìn)行第二階段的伏貼，以致達(dá)到納陽攝氣、扶正固本、強(qiáng)壯正氣的作用，其后則需鞏固療效。如能堅持貼藥3至5年，對預(yù)防復(fù)發(fā)有很理想的效果。“三伏貼”應(yīng)注意什么？ （1）敷貼對象：適用于2周歲以上的兒童及成人。 （2）“三伏貼”的藥物芳香易揮發(fā)，及時制作及貼藥治療最佳，另外，自己貼的話，穴位的定位可能也不準(zhǔn)確。在醫(yī)院是由專業(yè)醫(yī)生選定穴位貼藥，效果才有保證。 （3）敷貼期間應(yīng)戒牛肉、鴨、鵝、花生及其他煎炸食物，禁食生冷刺激性食物，不要吃肥甘厚膩、生痰助濕的食物，禁食海鮮、蝦等易發(fā)物，以免影響治療效果。 （4）禁忌：孕婦、皮膚長有皰癤、破損者、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張不宜。 （5）成人一般貼4至6小時，兒童貼2到4小時。個人體質(zhì)不同，如貼藥后自覺局部癢、刺痛的，可適當(dāng)縮短貼藥時間，如貼藥后無任何不適反應(yīng)的，可適當(dāng)延長貼藥時間至6小時或更長。注意事項(xiàng)： 1、 三伏貼療法對時間有一定要求,根據(jù)中醫(yī)理論每伏第一天是開穴的日子,此時敷貼效果最佳。但是也不必拘泥，整個伏天都可收到滿意療效  2、敷貼對象:2歲以上兒童及成年人。 3、禁忌人群:孕婦、1歲以下兒童、敷貼局部有破損者不宜敷貼;疾病發(fā)作期:如正在發(fā)燒,咳喘等 4、貼敷期間忌食生冷，辛辣，油膩，忌食海鮮，避免電扇直吹或溫度過低的空調(diào)房間久待（在伏貼期間忌:1）魚腥、蝦、蟹及各種海鮮；2）忌平時過敏的各種東西；3）忌辛辣油膩；4）忌過甜、過咸、過冷；5）避開香煙及各種化學(xué)氣味；6）伏療當(dāng)天不能洗澡，用干毛巾擦身，注意保暖；7）不要吹風(fēng)取快、或把空調(diào)調(diào)低；8）不能疲勞。） 5、貼藥后，部分患者局部可能出現(xiàn)麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，屬于藥物吸收的正常反應(yīng)，大多可以忍受。“冬病夏治”常治療疾病呼吸系統(tǒng)疾??；反復(fù)感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、過敏性鼻炎、慢性鼻炎；兒科：反復(fù)感冒、小兒咳嗽、小兒哮喘；消化系統(tǒng)：胃痛、慢性腹瀉、消化不良；遺尿：風(fēng)濕及類風(fēng)濕：慢性腰腿痛:四肢麻木：強(qiáng)制性脊髓炎：頸椎?。杭缰苎祝汗顷P(guān)節(jié)炎：脊柱退行性病變等。