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北京回龍觀醫(yī)院

公立三甲精神病醫(yī)院

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疾?。? 性心理障礙
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增齡為何性欲減退①見(jiàn)多不驚，性的神秘感在一天天褪去。?②人世滄桑，種種情感創(chuàng)傷，種種際遇在中樞打下深深的烙?。p損多巴胺水平）。?③隨著增齡，睪酮對(duì)中樞的負(fù)反饋?zhàn)饔弥饾u減弱，而大腦皮質(zhì)下丘腦垂體對(duì)性腺的刺激作用逐漸增強(qiáng)。?④因?yàn)樵鳊g，性腺軸的脈沖效應(yīng)變得不規(guī)律，睪酮的釋放失去脈沖分泌性特點(diǎn)。增齡過(guò)氧化環(huán)境、炎癥因子可能極大地影響睪酮效應(yīng)。?⑤中樞皮質(zhì)下中樞功能退化，重要神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平失衡/減損，五羥色胺，兒茶酚胺等負(fù)性作用的神經(jīng)遞質(zhì)作用增強(qiáng)。?⑥種種慢性疾病與相關(guān)藥物對(duì)精神內(nèi)環(huán)境的持續(xù)影響；對(duì)性腺軸的影響（尤其是酒精，精神科藥物與類精神科藥物）的重要影響。?⑦增齡，也是性腺（腺體功能減退導(dǎo)致性欲膨脹度大大減退加之血管內(nèi)皮功能減退，下尿路功能減退，陰莖海綿體組織凋亡大于新生，海綿體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脂肪組織的增多，種種大量過(guò)氧化因子衰老因子對(duì)機(jī)體體能的影響而大大減損了性欲沖動(dòng)）。?⑧不可否認(rèn)雖然增齡，但是人類對(duì)性的新鮮感，求新感永遠(yuǎn)不會(huì)衰減，哪怕是在生命的終點(diǎn)。如1992年我在成都母校攻讀碩士學(xué)位在附院上門診時(shí)遇到一位臺(tái)灣從加拿大回大陸的飛機(jī)修理師，當(dāng)時(shí)已屆80高齡，但是遇到一位成都30出頭的青年女性，爆發(fā)了短暫活躍的性能力，就是這個(gè)道理。
性欲減退--人老心老非必然性欲減退--人老心不老患者：大夫，最近老是力不從心，對(duì)那事沒(méi)有想法，老伴對(duì)我都有意見(jiàn)了，這咋辦呀？醫(yī)生：您這屬于性欲減退，得盡早治療。性欲是對(duì)性生活和性對(duì)象的欲望和想法，受自身和外界環(huán)境因素影響，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為性欲不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減退，但在現(xiàn)實(shí)生活中以性欲減退來(lái)診的老年男性并不在少數(shù)。性欲減退是指對(duì)性幻想和性活動(dòng)興趣減少，性生活頻率減少或消失，性欲減退常合并勃起功能障礙，嚴(yán)重影響身心健康和家庭和諧。一、病因正常男性性欲維持接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，同時(shí)也受到神經(jīng)遞質(zhì)和性激素水平的影響，性欲減退的病因包括生理性和病理性因素兩個(gè)方面，常見(jiàn)的可能病因如下：1.精神心理因素：精神心理因素是性欲減退的常見(jiàn)病因，如夫妻感情不和、工作壓力大、婚外性生活史、焦慮抑郁等負(fù)面情緒等；2.內(nèi)分泌失調(diào)：多巴胺系統(tǒng)與5-羥色胺系統(tǒng)平衡失調(diào)、睪酮水平減低或雌雄激素比例失調(diào)等容易導(dǎo)致性欲低下。男性性腺功能減退雄激素缺乏引起男性更年期綜合征，常常出現(xiàn)失眠健忘、身體乏力、性欲減退、勃起功能障礙等等；3.全身系統(tǒng)疾病：卡爾曼綜合征、垂體瘤術(shù)后、高泌乳素血癥、克氏綜合征、糖尿病、慢性腎功能衰竭、肝硬化等；4.藥物因素：舍曲林、帕羅西汀、丙咪嗪、來(lái)曲唑、利血平、非那根、撲爾敏、苯海拉明等。5.其他：肥胖、飲食因素等。二、臨床表現(xiàn)男性性欲減退常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括性生活頻率減少，一般小于2次/月，性欲望缺乏或減少，幾乎沒(méi)有性沖動(dòng)，缺乏性活動(dòng)的主觀愿望，性幻想的次數(shù)明顯較前較少，可以歸納為以下兩個(gè)方面，分別是性欲失調(diào)和性喚醒障礙。1.性欲失調(diào)：對(duì)性刺激反應(yīng)正常，但同房獲得的樂(lè)趣明顯下降（不愛(ài)干那事）。2.性喚醒障礙：性興奮和性沖動(dòng)低下，對(duì)性刺激反應(yīng)低下，或無(wú)法在性活動(dòng)中維持足夠的興奮度以完成性交（不想干那事）?！安粣?ài)”與“不想”兩種情況均可獨(dú)立存在，也可以同時(shí)發(fā)生，但都可導(dǎo)致性活動(dòng)的減少，甚至沒(méi)有，嚴(yán)重影響夫妻感情和家庭和諧。三、檢查輔助根據(jù)典型表現(xiàn)診斷性欲減退并不難，但需要進(jìn)一步輔助檢查明確引起性欲減退的可能病因，排除器質(zhì)性病變。1.心理評(píng)測(cè)量表以了解來(lái)診者有無(wú)精神心理負(fù)面情緒影響；2.性激素檢查了解下丘腦-垂體-性腺軸功能狀態(tài)；3.泌尿生殖系統(tǒng)彩超明確泌尿生殖系統(tǒng)有無(wú)異常；4.垂體MR以明確下丘腦垂體結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。四、治療性欲減退的臨床治療采取以個(gè)體化為主的綜合治療措施，治療方法包括一般治療、心理治療、行為療法和藥物治療。1.一般治療：戒煙限酒、規(guī)律作息、平衡膳食、鍛煉身體、避免損害性腺的食物和藥物等；2.行為治療：避免分居、適度頻率的性生活、改善夫妻感情等；3.精神心理治療：增進(jìn)夫妻關(guān)系、緩解緊張焦慮、控制抑郁情緒，祛除精神心理不良因素影響可以顯著改善性欲低下；4.針對(duì)全身器質(zhì)性病變治療，如肝硬化、腎功能衰竭和糖尿病的治療等；5.藥物治療：（1）針對(duì)雄激素缺乏者補(bǔ)充睪酮治療；（2）溴隱亭治療高泌乳素血癥；（3）多巴絲肼、麥卡角林和氟班色林等有效提高性欲；（4）合并勃起功能障礙給予他達(dá)拉非或西地那非改善勃起功能；6.中醫(yī)治療：腎陽(yáng)不足選用贊育丹或右歸膠囊等；腎精虧虛選用左歸丸等；肝氣郁結(jié)選用逍遙散；心脾兩虛選用歸脾湯等。小結(jié)一般認(rèn)為男性性欲不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減退，但性欲減退中老年男性常見(jiàn)，往往會(huì)合并有精神心理障礙、性激素水平異常和/或全身系統(tǒng)疾病等。性欲減退不是高齡男性的必然產(chǎn)物，積極就診、早期治療和社會(huì)及家庭的關(guān)愛(ài)，有利于性欲減退的恢復(fù)，增進(jìn)夫妻關(guān)系，重獲健康幸福生活。