來(lái)到省城醫(yī)院進(jìn)修，很多方面讓我腦洞大開(kāi)。今天說(shuō)一下生育評(píng)估。 因?yàn)槭巧硨？漆t(yī)院，所以來(lái)的病人都是不孕不育方面的病人。 所有來(lái)到這兒的病人首先問(wèn)病史，病史很重要，有很多病人通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史就能找到病因，進(jìn)而判斷出不孕病因。 生育力評(píng)估方面年齡是最重要的因素，越年輕，生育力越強(qiáng)，35歲后迅速下降，38歲后下降更快，到了40歲，更是一月不如一月，所以要孩要趁早。 進(jìn)行生育力評(píng)估，有一比喻很恰當(dāng)，生育力就好比你家的糧倉(cāng)，要看一下你家的糧倉(cāng)里還有米嗎？有多少？米的質(zhì)量如何？也就是說(shuō)查一下你的卵巢情況，你的竇卵泡數(shù)量，你的內(nèi)分泌情況，你的身體的一般狀況，與生育有關(guān)的器官狀況。 測(cè)量竇卵泡和性激素需在月經(jīng)2―5天，后者要空腹，最好在上午9―10點(diǎn)鐘。AMH什么時(shí)候測(cè)都行。 月經(jīng)不規(guī)律又肥胖病人需要加測(cè)血糖胰島素血脂。 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)乳腺和甲狀腺是2個(gè)重要器官，尤其甲亢、甲低都可能引起不孕，甲功的檢測(cè)也很重要了。 值得一提地是結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)，必須篩查一下。 TCT（液基細(xì)胞學(xué)檢查）也是必須查的。 生殖講究的是男女同治，所以男同志的精液常規(guī)檢查也是必須的。檢查時(shí)間在禁欲3―7天內(nèi)。 有些人說(shuō)那誰(shuí)50多歲了又生了孩子，那種幾率就像中彩票大獎(jiǎng)。在這里，聽(tīng)說(shuō)放開(kāi)二胎前超過(guò)43歲就不做試管嬰兒，現(xiàn)在是超過(guò)45歲不做。 女性患友以往曾經(jīng)做過(guò)卵巢手術(shù)和闌尾炎手術(shù)的朋友不孕幾率要高些。以往做過(guò)流產(chǎn)手術(shù)而后月經(jīng)量少的不孕幾率也會(huì)高。 男性患友小時(shí)患過(guò)腮腺炎的朋友可能影響到生育。小時(shí)做過(guò)盆腔手術(shù)的患友要注意有無(wú)輸精管的損傷。

不知從何時(shí)開(kāi)始，人們茶余飯后討論的熱點(diǎn)不再是人流而是受孕。但肯定不是從“全面二孩”政策實(shí)施開(kāi)始的，應(yīng)該早在這之前。如今的影視劇作品，越來(lái)越多有關(guān)青年人生活的內(nèi)容都涉及了每到排卵期男女主人公急匆匆的往家里趕的情節(jié)。而現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)院里也多了很多為了監(jiān)測(cè)排卵而就診的“患者”，他們有的甚至還沒(méi)有被診斷為不孕，而僅僅是要懷孕。我實(shí)在很佩服我們的祖先在沒(méi)有B超和試紙的年代里的繁衍能力！我國(guó)的人口在解放后的三十年間，在沒(méi)有任何儀器的幫助下迅速地從4.5億增長(zhǎng)到了8億。而那個(gè)時(shí)候的物質(zhì)和現(xiàn)在比有多大的差距呀！繁殖是一個(gè)物種能夠長(zhǎng)期存在的最低要求。人類在地球上早已超過(guò)了60億，也許不用等太長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)到達(dá)70億。人類的受孕機(jī)會(huì)并不少，育齡期的女性正常情況下每個(gè)月就有一次機(jī)會(huì)受孕，所以也就成不了“瀕危物種”。受精，也就是精子和卵子的結(jié)合，也僅僅是一瞬間完成的事情，其實(shí)真的沒(méi)那么復(fù)雜。而在人類還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)何為“受精”時(shí)，也可以說(shuō)是在對(duì)“受精”雖有認(rèn)識(shí)但“受精”的知識(shí)并沒(méi)有得到普及時(shí)，人們并沒(méi)有像現(xiàn)在一樣為了受孕而緊張?！爸R(shí)”普及后，很多人錯(cuò)誤地認(rèn)為精子和卵子的相遇僅僅是排卵的那個(gè)時(shí)刻，影視作品中的鏡頭把這個(gè)概念更深刻地灌輸給了大眾。既然男女約會(huì)時(shí)男人可以等上女人幾十分鐘甚至幾個(gè)小時(shí)，那么精子為什么不能等卵子吶？！而事實(shí)上也確實(shí)可以等，一般認(rèn)為精子在女性體內(nèi)可以存活三天（72小時(shí)）以上，夠有耐心了吧！也就是說(shuō)，卵子排出后可以存活一天（24小時(shí)）。那我們就計(jì)算一下，其實(shí)排卵前三天進(jìn)行性生活都有可能受孕，加上排卵后的一天，一個(gè)月內(nèi)有4天，是不是機(jī)會(huì)很大呀！有了以上認(rèn)知，各位對(duì)于受孕就不用那么著急了吧，更沒(méi)必要那么緊張。其實(shí)，時(shí)刻緊張地關(guān)注受孕這件事情本身也可能造成不孕。排卵是受女性激素調(diào)控的，女性激素會(huì)受情緒影響。醫(yī)生們也常常遇到嘗試了很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)有成功自然受孕的夫婦，在失去了信心準(zhǔn)備做輔助生殖（試管嬰兒）時(shí)又自己懷上了。如果夫妻雙方年齡不是很大，檢查時(shí)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確問(wèn)題，醫(yī)生可能會(huì)讓他們等等再來(lái)復(fù)診，這時(shí)千萬(wàn)不要怪醫(yī)生啊，因?yàn)榭赡茉谶@個(gè)觀察期間人們就會(huì)自然受孕了。（作者 張華 重慶市婦幼保健院）

2018年我來(lái)到省城生殖醫(yī)院進(jìn)修。12月份我跟著省城生殖醫(yī)院的張老師出門診。這是我第一個(gè)月的門診生活。張老師的門診每天都很忙碌。省城的病人來(lái)自全國(guó)各地，遠(yuǎn)至青海，近至濟(jì)南，盡管可做試管嬰兒的醫(yī)院，目前有很多，但是省城生殖醫(yī)院在全國(guó)那是名列前茅的。這兒的門診分初診門診、進(jìn)周期門診、遺傳咨詢及男科，前者就是初次看不孕的患者及不進(jìn)周期的患者，進(jìn)周期患者就是確定做試管嬰兒的患者進(jìn)行的一系列的診治。張老師專門看初診患者及不進(jìn)周期的患者。每天都有形形色色的不孕患者前來(lái)就診，有不到結(jié)婚年齡就來(lái)的，比如那天有個(gè)1998年出生的姑娘來(lái)看不孕，還有已經(jīng)月經(jīng)失調(diào)的47歲的中年婦女也來(lái)看不孕……其中有1位患者我感觸頗深，她是省城某三甲醫(yī)院的內(nèi)科護(hù)士，試孕半年多未孕，然后著急來(lái)診。老師在問(wèn)病史時(shí)，病人說(shuō)每月都測(cè)卵泡，然后等到排卵時(shí)同房，可是都沒(méi)懷孕?，F(xiàn)在因?yàn)樵谂抨?duì)?wèi)言?，急得很。說(shuō)完，26歲的同行禁不住流淚了。聽(tīng)完這些話，張老師立即又把重復(fù)了無(wú)數(shù)次的“張氏名言”講給這位同行聽(tīng)：要想懷好孕，首先必須睡好覺(jué)，什么是睡好覺(jué)？就是恢復(fù)到原生態(tài)，像動(dòng)物的本能那樣去睡覺(jué)，不要去測(cè)卵泡，每周2―3次性生活，想不懷孕都困難。想一想爺爺奶奶那個(gè)年代，有幾個(gè)不懷孕的？那時(shí)沒(méi)有電視、電腦，甚至電燈，可是每家都有很多孩子?，F(xiàn)在的年輕人太有文化，性生活前測(cè)卵泡，這樣時(shí)間久了會(huì)造成男方陽(yáng)痿的，有個(gè)病名叫排卵前陽(yáng)痿綜合征。其次要自我放松，心情愉悅，別有壓力?，F(xiàn)代人生活在各種壓力中，要學(xué)會(huì)剔除壓力，只有在沒(méi)有壓力時(shí)，心身放松時(shí)，你才會(huì)孕育一個(gè)好寶寶。聽(tīng)完這些，這個(gè)姑娘破涕而笑，是啊，睡覺(jué)，誰(shuí)不會(huì)呢？不孕姑娘，請(qǐng)“好好睡覺(jué)”。即每周性生活2-3次，把性生活當(dāng)成吃飯喝水那樣的正常需要，二不是僅僅在要孕育生命時(shí)才過(guò)性生活，這樣充滿情趣的生活過(guò)去1年，如果還不懷孕，就需要去醫(yī)院不孕不育科室咨詢治療了。但是如果35歲以上女性則需要縮短時(shí)間，半年左右不孕就要診治，因?yàn)槟挲g對(duì)女性的卵巢是有殺傷力的，最近20年美國(guó)和歐洲的研究發(fā)現(xiàn)30歲以上的婦女，特別是大于35歲的女性，生育率明顯下降，不孕癥發(fā)生率逐漸增加。