定義:因肘部創(chuàng)傷性關節(jié)炎而出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓,在尺側(cè)腕屈肌兩頭之間有一增厚的纖維帶,壓迫尺神經(jīng),稱之為肘管綜合征。在肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹咀之間有一弧形窄而深的骨溝,有深筋膜橫架于上,形成一骨性纖維鞘管,即尺神經(jīng)溝,也稱肘尺管。管內(nèi)為尺神經(jīng)及尺側(cè)上副動、靜脈。 臨床表現(xiàn) 聽語音 癥狀早期患者常感到小指指腹麻木、不適。有時寫字、用筷子動作不靈活。癥狀加重時,尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱,手內(nèi)在肌萎縮,出現(xiàn)輕度爪形指畸形。Froment癥十。 治療 保守治療適用于患病的早期、癥狀較輕者。可調(diào)整臂部的姿勢、防止肘關節(jié)長時間過度屈曲,避免枕肘睡眠,戴護肘。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木,但不提倡肘管內(nèi)類固醇激素封閉。 手術治療適用于手內(nèi)在肌萎縮、保守治療效果不好者。以下手術術式常用: 將尺神經(jīng)從尺神經(jīng)溝中解脫出來,移至肘前皮下。尺神經(jīng)前移時要往遠、近端做充分游離,并需切斷神經(jīng)的關節(jié)支及1~2個肌支,以利向肘前移位,以防止移位后肌內(nèi)卡壓。在屈肌起點處掀起一片深筋膜,將移位的尺神經(jīng)控制在肘前部,以防伸肘時移位的神經(jīng)滑回原位。翻轉(zhuǎn)的深筋膜要有一定的寬度及長度,防止對尺神經(jīng)形成新的卡壓。一般不主張行神經(jīng)束間松解,否則會使癥狀加重。術后屈肘位石膏托制動,3周后開始練活動。其他手術方法雖然臨床也有應用,但不甚普及。
聽語音 本病的治療原則是盡早診斷,及時治療。出生后一旦確立先天性髖關節(jié)脫位的診斷,應立即開始治療,可望獲得一個功能接近正常的髖關節(jié)。治療開始時的年齡越大,效果越差。 1.保守治療 保守療法的理論基礎是Harris定律,即頭臼同心是髖關節(jié)發(fā)育的基本條件。為了實現(xiàn)復位后髖關節(jié)的穩(wěn)定必須具備以下條件:①選擇一個維持髖關節(jié)穩(wěn)定的姿勢,傳統(tǒng)的蛙式位是最理想的姿勢,但不利于股骨頭的血液供應。②根據(jù)患者的不同年齡選擇支具、夾板或石膏固定,要求穩(wěn)定、舒適、方便、便于尿便管理,最好能使髖關節(jié)保持適當活動。③選擇髖關節(jié)發(fā)育的最適宜的年齡,年齡越小越好,一般以3歲以下為宜。④頭臼比例應相稱,如比例失調(diào),則不能維持髖關節(jié)的穩(wěn)定,甚至治療失敗。⑤復位維持一定的時間,使關節(jié)囊回縮至接近正常,去掉固定后可不再脫位。通常需3~6個月的時間,患者年齡越小,固定時間相應越短。 2.手術治療 (1)Salter骨盆截骨術Salter手術除了使股骨頭復位之外,主要是使異常的髖臼方向變?yōu)檎5纳矸较颍鄬υ黾恿梭y臼深度,使股骨頭與髖臼達到同心。年齡在1~6歲的髖關節(jié)脫位者,包括手法復位失敗者可采用此術。 (2)Pemberton髖臼成形術是通過髖臼上緣上1~1.5cm平行髖臼頂斜坡進行截骨,將髖臼端撬起向下,改變髖臼頂?shù)膬A斜度,使髖臼充分包容股骨頭,使髖臼達到正常形態(tài)。年齡超過7歲,或6歲以下髖臼指數(shù)超過46°者可選用本術式。 (3)股骨旋轉(zhuǎn)截骨術及股骨短縮截骨術股骨旋轉(zhuǎn)截骨術適用于前傾角在45°~60°以上者,應與上述手術同時進行。一般于小轉(zhuǎn)子下截骨,通常用線鋸,截骨后近截骨端內(nèi)旋或遠截骨端外旋,用4孔鋼板固定,但要注意矯正不要過度。股骨短縮截骨術適于年齡偏大,Ⅲ度脫位,特別是術前牽引未到位者,亦在小轉(zhuǎn)子下截骨,短縮2厘米左右,也可同時矯正前傾過大,然后也用4孔鋼板固定。
隨著我國進入老齡化社會,骨質(zhì)疏松癥日漸成為困擾老年人的一個嚴重問題。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果,而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures OVCF)是其最常見的骨折。我國目前老年人口約1.3億人,60歲以上的老人每年以3.2%的速度增長。因此OVCF的發(fā)病率逐漸增加。以往傳統(tǒng)的治療OVCF的方法以采取臥床休息,支具固定,對癥,抗骨質(zhì)疏松藥物等,但療效多不滿意,且長期臥床會加速骨量丟失,加重骨質(zhì)疏松,增加死亡率。自1984年法國醫(yī)師Galibert和Deramond等首先報道用經(jīng)皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)治療頸椎侵襲性血管瘤后,1990年Duquesuel等首先將PVP應用于OVCF,取得了良好的療效,其創(chuàng)傷小,手術時間短,止痛效果明顯,可早期下床,以減少長期臥床相關并發(fā)癥發(fā)生,贏得了骨科臨床醫(yī)師的青睞和重視。經(jīng)皮椎體成形術是在C臂透視下經(jīng)皮通過工作管道直達骨折椎體內(nèi),注入骨水泥,骨水泥硬化后使骨折椎體恢復穩(wěn)定性,達到治療骨折的效果。
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