最近浙江省兒保的葉盛主任，在中國(guó)兒科專(zhuān)家聯(lián)盟上，給廣大兒科醫(yī)生上了一堂課，是關(guān)于兒童發(fā)熱如何處理的，篇名《發(fā)熱時(shí)真的需要吃退熱藥嗎--兒童發(fā)熱2013 版英國(guó)NICE指南解讀》，讓我受益匪淺。讀書(shū)時(shí)老師傳授給我關(guān)于發(fā)熱的如何處理的觀(guān)念，我一直在向我的病人們灌輸?？墒鞘畮啄赀^(guò)去，發(fā)熱如何處理，以往的觀(guān)念有很多地方是不合理甚至是錯(cuò)誤的，需要更正。兒科醫(yī)生需要更新理念，更重要的是，廣大兒童家長(zhǎng)及時(shí)了解并接受這些更合理、更正確的醫(yī)學(xué)常識(shí)！以葉盛主任的講解為主，結(jié)合我個(gè)人的一些體會(huì)，在這里和寶爸寶媽們一起談?wù)?，關(guān)于孩子發(fā)燒的那些事兒！一、孩子發(fā)熱了，什么時(shí)候該吃退熱藥呢？目前大多數(shù)國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生都建議體溫在達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就要用退熱藥，比如“口溫達(dá)到38.5度，或腋下溫度達(dá)到38度，或耳內(nèi)溫度達(dá)到38度，或者肛溫達(dá)到39度，就要用退熱藥了”，很多家長(zhǎng)也十分認(rèn)可并遵守這樣的說(shuō)法。但是，最近研究提出：孩子發(fā)熱出現(xiàn)不舒服的時(shí)候才需要用退熱藥，沒(méi)有硬性規(guī)定多少溫度以上就要吃退熱藥。吃退熱藥的根本目的是為了減輕孩子的痛苦，而不是為了一定把體溫降到正常。因此，孩子即使體溫在40度以上，如果精神好，沒(méi)有頭痛、沒(méi)有肚子痛等任何不舒服，其實(shí)不需要用退熱藥的；反過(guò)來(lái)，孩子即使體溫即使在38度以下，如果精神差，有頭痛、肚子痛等等不舒服，反而是需要用退熱藥的！葉盛主任特別提到的是，有的家長(zhǎng)特別害怕發(fā)燒，孩子在睡覺(jué)時(shí)，仍然每個(gè)小時(shí)量一次體溫，量腋下溫度和肛溫、口溫時(shí)，往往要嚴(yán)重影響孩子正常休息，這種做法是得不償失的。說(shuō)到這里，有的家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：孩子發(fā)熱了，不及時(shí)吃退熱藥，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重后果？我可以明確的告訴大家：發(fā)熱可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，基本只有一個(gè)：熱性驚厥（就是老百姓常說(shuō)的發(fā)熱抽筋），但是不吃退熱藥就會(huì)導(dǎo)致抽筋嗎？早早的就把退熱藥吃上去就能防止抽筋的發(fā)生嗎？請(qǐng)看第二條《提前用退燒藥就能防止發(fā)燒抽筋（熱性驚厥）了嗎？》有的家長(zhǎng)，特別是上了年紀(jì)的爺爺奶奶、外公外婆會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，孩子發(fā)燒，會(huì)不會(huì)把腦子燒壞?。?！”那么，請(qǐng)看第三條《發(fā)燒會(huì)把腦子燒壞嗎？》還有的家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：3歲以下的孩子，有了不舒服也不會(huì)說(shuō)啊，那怎么判斷要不要吃退熱藥呢？對(duì)于3歲以下的小孩子，由于他們無(wú)法自己表達(dá)，所以可以根據(jù)體溫的高低來(lái)決定是不是要用退熱藥，我覺(jué)得這時(shí)要提高用退熱藥的門(mén)檻，可以“口溫達(dá)到39度，或腋下溫度達(dá)到38.5度，或耳內(nèi)溫度達(dá)到38.5度，或者肛溫達(dá)到39.5度，才用退熱藥了”。任何藥物，包括退燒藥，都有副作用，盡量少的使用藥物，是一個(gè)真正負(fù)責(zé)任的醫(yī)生應(yīng)該追求的。所以我們堅(jiān)決反對(duì)，一發(fā)燒就用退熱藥。二、提前用退燒藥就能防止發(fā)燒抽筋（熱性驚厥）了嗎？葉盛主任明確指出：大量的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí)，提前用退燒藥不能防止熱性驚厥的發(fā)生。比如說(shuō)，孩子以前發(fā)燒抽筋過(guò)，你現(xiàn)在37.5度就給他吃退熱藥，并不能預(yù)防抽筋的發(fā)生，該抽筋，他還是會(huì)抽筋。葉主任說(shuō)，在下面兩種情況下可以用退熱藥：孩子因?yàn)榘l(fā)熱而出現(xiàn)不舒服，或者因?yàn)榘l(fā)熱導(dǎo)致家長(zhǎng)精神壓力巨大的，可以使用退熱藥。有的家長(zhǎng)追問(wèn)：真的沒(méi)有能預(yù)防發(fā)燒抽筋的方法了嗎？我個(gè)人查閱一些資料，發(fā)現(xiàn)有些專(zhuān)家和醫(yī)院，對(duì)于有過(guò)發(fā)燒抽筋的兒童，在發(fā)熱開(kāi)始的1到2天，會(huì)使用安定片或者羚羊角顆粒，進(jìn)行預(yù)防。但是還是老話(huà)，不能保證效果。因此，對(duì)于有發(fā)熱抽筋病史孩子的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，雖然感情上很難接受，但是最理性的態(tài)度是：萬(wàn)一出現(xiàn)了抽筋，趕緊送到醫(yī)院急救。至于沒(méi)有發(fā)熱抽筋病史的孩子，更加不要做無(wú)用功了，不要因?yàn)榕潞⒆影l(fā)燒，隨便就吃退熱藥。會(huì)抽筋的，提前吃退熱藥他也會(huì)抽筋；不會(huì)抽筋的，不吃退熱藥，他也不會(huì)抽筋的。三、發(fā)燒會(huì)把腦子燒壞嗎？“醫(yī)生，孩子發(fā)燒，會(huì)不會(huì)把腦子燒壞啊？！”這是我在門(mén)診常能聽(tīng)到的一句話(huà)。直到現(xiàn)在，仍然有許多人，特別是老人，一旦孩子發(fā)燒，不管是低熱還是高熱，就要求醫(yī)生馬上使用退熱藥，因?yàn)榕隆鞍l(fā)燒燒壞腦袋”。其實(shí)發(fā)熱是機(jī)體內(nèi)細(xì)胞與病毒、細(xì)菌抗?fàn)帟r(shí)的伴隨癥狀。我們需要為“發(fā)燒”正名！孩子感染病毒、細(xì)菌后，機(jī)體針對(duì)這些外來(lái)刺激啟動(dòng)身體防御系統(tǒng)，發(fā)生一系列的炎癥反應(yīng)。發(fā)熱就是炎癥反應(yīng)的一個(gè)臨床表現(xiàn)。因此發(fā)熱的時(shí)候，也是機(jī)體對(duì)抗外來(lái)病毒、細(xì)菌等微生物的生長(zhǎng)和繁殖的時(shí)候。因此，在一定程度上來(lái)說(shuō)，小孩發(fā)熱并不完全是壞事。但是為什么有些小孩發(fā)燒后留下后遺癥呢？主要是因?yàn)槟承┘膊”旧砭涂梢杂绊懘竽X，如腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等，這些腦部的疾病會(huì)引起孩子反復(fù)高熱。而如果腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎不能得到很好的治療，這些疾病影響孩子的腦神經(jīng)，就可以導(dǎo)致不可逆性的腦損害，從而引起癡呆，變成傻瓜。發(fā)燒只是這些疾病的一個(gè)表現(xiàn)而已；而且即使不發(fā)燒，這些疾病也會(huì)影響孩子的大腦，也有可能引起后遺癥。事實(shí)上這個(gè)后遺癥是腦炎、腦膜炎等腦部疾病本身引起的，或者說(shuō)是病毒、細(xì)菌等病原體引起的；但是人們只看到疾病的表象，就以為是發(fā)燒燒壞的腦袋。老前輩們不知道發(fā)燒是什么原因，更不能診斷腦炎、腦膜炎，所以長(zhǎng)期以來(lái)他們就認(rèn)為小孩發(fā)燒會(huì)燒壞腦子的。四、發(fā)燒時(shí)，物理降溫有用嗎？現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)生會(huì)告訴家長(zhǎng)：孩子發(fā)燒的時(shí)候，除了用退燒藥，還可以用物理降溫的方法，比如額頭貼降溫貼、冷毛巾敷額頭、溫水擦身?？墒墙曛袊?guó)以外其它的國(guó)家，基本上都不推薦用物理降溫的方法來(lái)退熱，葉盛主任認(rèn)為：物理降溫的作用非常有限。葉主任將人體比喻成帶自動(dòng)空調(diào)的房間，人體體溫維持在37度作用，靠的是“自動(dòng)空調(diào)”（位于人體下丘腦的體溫調(diào)定中樞）在控制。由于種種原因（各種疾病，在兒童常見(jiàn)的是病毒或細(xì)菌的感染），“自動(dòng)空調(diào)”出了問(wèn)題，它把溫度調(diào)到了38度、39度甚至是40度以上，這時(shí)人體就發(fā)熱了。退熱藥相當(dāng)于一個(gè)遙控器，它能把空調(diào)溫度調(diào)回到37度，不過(guò)由于自動(dòng)空調(diào)內(nèi)部故障的根本原因沒(méi)有解決，常常過(guò)了4到6個(gè)小時(shí)，自動(dòng)空調(diào)又把溫度調(diào)上去了，房間內(nèi)仍舊悶熱不堪。給發(fā)熱的人體物理降溫，相當(dāng)于將房間的門(mén)窗打開(kāi)或者是往房間了曬水放冰，可是這邊自動(dòng)空調(diào)仍然在呼呼地往房間里送暖風(fēng)，拼命想把“室溫”調(diào)到40度，可以想見(jiàn)，這樣降溫的效果是有限而短暫的，更有甚者，自動(dòng)空調(diào)有因此過(guò)于疲勞而發(fā)生更嚴(yán)重故障的可能。不過(guò)他同時(shí)又指出：如果孩子對(duì)這些物理降溫的措施不排斥，甚至因此而覺(jué)得舒服，是可以繼續(xù)采用這些方法，一切以孩子舒適為目的。我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是：有給孩子物理降溫的時(shí)間和精力，還不如多想辦法慢慢給孩子多喂水，發(fā)燒時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)脫水，補(bǔ)充水分比那效果未知的物理降溫重要的多、靠譜的多！最后，我再次由衷感謝葉盛主任和中國(guó)兒科專(zhuān)家聯(lián)盟，將先進(jìn)的國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)理論傳授給我們基層兒科醫(yī)生，同時(shí)也希望廣大家長(zhǎng)也能從上面的文字中獲得更合理、更正確的醫(yī)學(xué)常識(shí)！

小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，不會(huì)像成人一樣能自己咳出痰，大多直接咽下去通過(guò)大便排出或者嘔吐。一旦大量痰液和病菌堆積在呼吸道內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染，繼而發(fā)展為肺炎。有些則出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，甚至引起肺不張、心力衰竭而危及生命，所以，家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)正確、科學(xué)地幫孩子及時(shí)排痰。除了定期開(kāi)窗，保持室內(nèi)濕度（使用空氣加濕器），有利于呼吸道黏膜保持濕潤(rùn)狀態(tài)和黏膜表面纖毛的擺動(dòng)，有助于痰的排出。還可以用下列方法幫助小兒排痰：拍背法：飯后半小時(shí)以上，讓患兒膝胸臥位（此姿勢(shì)效果最佳?。騻?cè)臥或抱起側(cè)臥，家長(zhǎng)將手指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而有規(guī)律的扣擊患兒背部，避開(kāi)脊柱從下往上從內(nèi)往外拍打。拍背法不僅能促進(jìn)患兒肺部和支氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)，向大氣管引流并排出，而且可促進(jìn)心臟和肺部的血液循環(huán)，有利于支氣管炎癥的吸收，使疾病能早期痊愈。膝胸臥位拍背手式：

原則：1 循序漸進(jìn)、量力而行 2 病時(shí)靜養(yǎng)、健時(shí)鍛煉 3 運(yùn)動(dòng)末端，適量牽拉 4 堅(jiān)持不懈動(dòng)作 1 雙掌擦頸 用雙手掌自上而下來(lái)回摩擦頸部。手掌向前下輕微用力下壓。2 左顧右盼 即頸椎做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在旋轉(zhuǎn)至運(yùn)動(dòng)末端時(shí)做適量牽拉運(yùn)動(dòng)并停留3至5秒。（所謂牽拉就是頸椎運(yùn)動(dòng)到末端時(shí)，因?yàn)轭i椎的彈性再輕輕地適當(dāng)用力，猶如拉皮筋一般，并適當(dāng)停留。） 3 前后點(diǎn)頭 即頸椎向前低頭及向后仰頭。同時(shí)做牽拉運(yùn)動(dòng)。4 旋肩舒頸 雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20、30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20-30次，弧度宜大而緩慢。應(yīng)當(dāng)感受肩部肌肉有牽拉的感覺(jué)。 5 頸項(xiàng)爭(zhēng)力 左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同時(shí)頭部向右看。同時(shí)做牽拉運(yùn)動(dòng)。再換左右手。 6 鵝頸畫(huà)圈 以下巴為運(yùn)動(dòng)點(diǎn)盡力伸出，再緊貼胸口縮回。 7 頭手相抗雙手交叉緊貼后枕部，用力向前頂頭頸，頭頸向后用力，互相抵抗，停留3至5秒。注意兩邊用力相等，所以外觀(guān)頭部并沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，是靜止的。