11.得了消化性潰瘍主要有哪些表現(xiàn)？口腔潰瘍的時候，舌頭不小心舔到我們都會痛得要命，這下讓傷口泡在強酸強腐蝕性的胃液環(huán)境中，消化性潰瘍的病人肯定好受不了。消化性潰瘍的癥狀以腹痛為主，基本出現(xiàn)在上腹部，起病多緩慢，常反復(fù)發(fā)作，遷延多年不愈。隨著病情發(fā)展，疼痛發(fā)作次數(shù)增多，發(fā)作時間增長，緩解時間減短?；颊叱８猩细共坑袩聘?，嘴巴發(fā)苦、發(fā)酸，伴有惡心嘔吐，肚子脹，還會有打嗝、口水增多等現(xiàn)象。如果潰瘍出血嚴重，還可能導(dǎo)致大便顏色發(fā)黑或者嘔吐物中帶血等情況。12.胃潰瘍和十二指腸潰瘍的疼痛有什么區(qū)別？消化性潰瘍的疼痛常和進食有關(guān)。胃潰瘍疼痛好發(fā)于進食后0.5-2小時，下次進食前往往疼痛已經(jīng)消失，即所謂的「餐后痛」。而十二指腸潰瘍多在餐后3～4小時出現(xiàn)，持續(xù)到下次進餐，進食后可緩解，即「空腹痛」。另外，十二指腸潰瘍疼痛還好發(fā)于午夜，即所謂的「夜間痛」。13.為什么胃潰瘍在進食后腹痛會加劇呢？進食會使胃酸分泌增加，胃酸作用于潰瘍會使?jié)儾课坏纳窠?jīng)對疼痛的敏感性增強，在大量進食后會發(fā)生肌肉痙攣和胃蠕動增強，使?jié)儾课坏募埩υ黾?，從而引起疼痛。因此胃潰瘍的患者?yīng)該少食多餐，以進食易消化的軟食為宜。14.為什么十二指腸潰瘍在進食后腹痛會減輕呢？十二指腸潰瘍的腹痛大多是因為胃酸腐蝕潰瘍的邊緣所引起的，在進餐后由于食物中和了胃酸，減少了對潰瘍邊緣的刺激，所以腹痛能得以緩解。因此，十二指腸潰瘍患者可以吃一些堿性食物，比如蘇打餅干等來暫時緩解癥狀。15.怎么知道自己是否得了消化性潰瘍？膽結(jié)石等其他疾病亦可出現(xiàn)腹痛惡心等和消化性潰瘍類似的癥狀，因此要明確是否得了消化性潰瘍，除了向醫(yī)生詳細描述患病經(jīng)過以外，還需要進行上消化道內(nèi)鏡（胃鏡）或鋇餐以及幽門螺旋桿菌檢查等檢查來明確診斷。16.胃鏡做起來會不會很難受？上消化道內(nèi)鏡，俗稱胃鏡。醫(yī)生會將一根帶攝像頭的纖維軟管從嘴巴經(jīng)咽喉、食道，一直伸到胃和十二指腸里，通過調(diào)整鏡頭的方位將上消化道全貌清楚展現(xiàn)在顯示屏上，還可根據(jù)需要取一些標本進行進一步檢查。患者在檢查過程中可能有明顯咽喉部刺激感（出現(xiàn)惡心等感覺），血壓升高，甚至出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡管徑更細，醫(yī)務(wù)人員操作更加方便，對患者損傷更小，上述不良反應(yīng)發(fā)生率不斷下降。加上「無痛胃鏡」的普及，患者在麻醉后再進行檢查，睡一覺起來檢查就完成了，幾乎感受不到任何痛苦?？傮w而言胃鏡檢查是十分安全的，懷疑上消化道病變的患者，身體條件允許時應(yīng)首選胃鏡檢查。17.胃鏡檢查前后我要注意什么？為了進一步降低胃鏡檢查前后的不良反應(yīng)的發(fā)生率，患者檢查前至少禁食6小時。為了控制胃液分泌，吸煙者要禁煙3天以上，如果平時在口服阿司匹林，應(yīng)停服5天以上。操作前十分鐘醫(yī)生會讓患者吞服一種有局部麻醉和潤滑作用的口服液，以減輕患者檢查時的痛苦。檢查時患者盡量放松,如有假牙應(yīng)取下,以免脫落發(fā)生窒息。檢查過程患者盡量用鼻子吸氣，嘴呼氣，勿憋氣，不要咽口水，讓口水自然流出。檢查后要密切觀察1-2小時，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理消化道出血等并發(fā)癥。檢查后進食以流質(zhì)為主,不宜過熱，以防出血和感染，如隔日出現(xiàn)黑便、發(fā)熱等不適，應(yīng)及時就診。18.鋇餐是怎么回事？胃腸組織和周圍臟器的密度類似，肉眼很難從X片上將它們區(qū)分開來。患者口服硫酸鋇懸液后，這種白色液體能附著在胃腸壁上而不會被吸收，因此不會對人體造成危害，同時能夠增強消化道密度，通過X片可以清楚的展示消化道輪廓以及潰瘍等病變部位。如果你身體不能忍受胃鏡，那可以選擇上消化道鋇餐檢查。19.鋇餐檢查前后我要注意什么？和胃鏡檢查類似，鋇餐檢查前要注意禁食，檢查后要多飲溫開水，以幫助硫酸鋇排出。三天內(nèi)解白色大便是正常的，無需擔(dān)憂，但是檢查后大便難以解出就要請醫(yī)生看看了，必要的時候需進行灌腸或服用瀉藥促進排便。20.怎么知道自己有沒有感染幽門螺旋桿菌？前面提到Hp這個東西可能是導(dǎo)致消化性潰瘍的元兇，所以任何懷疑有消化性潰瘍的病患都應(yīng)該檢查是否感染了Hp。一般患者如果在做胃鏡的時候發(fā)現(xiàn)了病變，醫(yī)生會取一些粘膜組織下來直接檢查是否感染了Hp。如果沒做胃鏡，還可以通過C13或C14-尿素呼氣試驗，糞便查Hp抗原等來抓到它。血清學(xué)檢查雖然可以對診斷提供一些幫助，但并不能確定是曾經(jīng)感染過Hp還是現(xiàn)癥感染。C13、C14-尿素呼氣試驗怎么選？無論是C13還是C14-尿素呼氣試驗，其敏感性和特異性都很高（大于90%），作為非侵入性檢測Hp感染的辦法，其診斷價值差別不大。不過有人擔(dān)心，C14是一種放射性同位素，其產(chǎn)生的輻射可能對人體造成一定影響。雖然C14確實具有放射性，但是單次檢測所產(chǎn)生的輻射是極少的，大致相當(dāng)于人體一天從自然環(huán)境中吸收的輻射劑量，因而沒必要特別擔(dān)心。當(dāng)然，盡管輻射劑量很小，對于嬰幼兒及孕婦等特殊人群而言，C13檢測還是相對C14要安全一些。事實上，許多醫(yī)生也更愿意推薦病患使用C13尿素呼氣試驗來盡量避免不必要的輻射。

消化性潰瘍1.什么是消化性潰瘍？估計所有人都有過「上火爛嘴巴」的經(jīng)歷，這種看著都覺得痛的或大或小的傷口破壞了口腔黏膜的完整性，如果粘膜損傷超過了粘膜肌層，我們稱之為「潰瘍」。潰瘍可以發(fā)生在其他皮膚黏膜組織，不同部位潰瘍的成因、癥狀表現(xiàn)等也各異。胃腸道粘膜潰瘍通常和胃酸/胃蛋白酶等消化因素有關(guān)，因此將其稱為「消化性潰瘍」，主要包括胃潰瘍（gastriculcer,GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU）。2.哪些人容易得消化性潰瘍？消化性潰瘍?nèi)澜缍喟l(fā)，青壯年容易得十二指腸潰瘍，而胃潰瘍好發(fā)于中老年，不論GU還是DU，男性患病率都高于女性。有不良飲食習(xí)慣容易暴飲暴食的，有消化性潰瘍家族史的，喜好煙酒的以及精神壓力較大的人群，更容易罹患消化性潰瘍。3.胃我知道，不過什么是十二指腸？這里附了一張人體消化系統(tǒng)圖，從圖中可以看到，當(dāng)人們進食后，食物會從口腔經(jīng)食道到達胃，胃里面有胃腺，會分泌胃液，胃液中含有酸和酶用來消化和分解食物。食物在胃里面經(jīng)過初步的消化后，需要到小腸里頭進行進一步的消化和吸收，首先進入的腸管就是十二指腸。簡單來說，十二指腸就是小腸和胃連接的最開始的那一段，它的長度大概是十二個指頭并在一起的寬度，因此叫做十二指腸。4.為什么胃腸道粘膜不會被自己分泌的酸和酶消化掉？胃液的主要成分胃酸和胃蛋白酶是極具侵蝕性的，這主要是為了更有效率的分解和消化各種食物以及抵御細菌、病毒、寄生蟲等病原，但同時也對胃腸道黏膜造成了威脅。胃十二指腸黏膜之所以能抵御強酸環(huán)境和消化酶的侵襲，那是因為其具有一系列完善而有效的防御和自我修復(fù)機制。比如，胃黏膜細胞能夠分泌一層堿性黏液，覆蓋在其表面，以此來中和胃酸，抵抗消化液的傷害。5.消化性潰瘍到底是怎么形成的呢？正常情況下胃腸道黏膜可以通過防御修復(fù)機制抵抗消化液、微生物、酒精等因素的侵襲，但如果侵襲和防御因素之間的平衡被打破，胃腸道黏膜就可能被自己消化，造成潰瘍。導(dǎo)致失平衡的因素主要有兩個，一是一種叫幽門螺旋桿菌（H.Pylori,Hp）的細菌，二是阿司匹林、布洛芬這些非甾體類抗炎藥（NSAIDS）。遺傳因素、吸煙、飲酒、精神壓力等因素亦可導(dǎo)致胃酸分泌增加或削弱黏膜防御機制。6.消化性潰瘍算是一種感染性疾病么？消化性潰瘍是一種與感染密切相關(guān)的疾病，尤其是對于Hp引起的消化性潰瘍來說。幽門螺旋桿菌主要寄生于人胃黏膜中，但可以通過胃食管反流到達口腔，也可以隨糞便排出體外。接吻、共用餐具以及誤食被糞便污染的食物都可能傳播Hp，因而其感染在人群中很普遍，并有家族聚集現(xiàn)象。Hp在消化性潰瘍?nèi)巳褐械臋z出率高達70%～90%。根除這種細菌后，潰瘍復(fù)發(fā)率明顯降低，這些證據(jù)均表明Hp感染對于消化性潰瘍的形成發(fā)展具有重要影響。幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)變革了傳統(tǒng)「無酸無潰瘍」的觀點，學(xué)者Marshall和Warren也因此獲得了2005年的醫(yī)學(xué)生理學(xué)諾貝爾獎。7.幽門螺旋桿菌如何引起消化性潰瘍？許多人感染Hp沒有任何癥狀，但一些人會發(fā)展為潰瘍，其致病機制尚未完全闡明，可能主要和以下原理有關(guān)：Hp感染會促進胃酸/胃蛋白酶的分泌；Hp感染引起胃十二指腸黏膜的局部炎癥；Hp還可以分解黏膜表面的堿性粘液層，進一步破壞黏膜防御屏障等。8.那為什么消炎止痛藥也會導(dǎo)致潰瘍呢？這主要是因為這些非甾體類抗炎藥「NSAIDS」會抑制胃腸道黏膜細胞合成前列腺素E，而后者能夠增加胃腸道黏膜血流，促進保護性粘液分泌，維持粘膜防御功能。另外，長期服用NSAIDS類藥物會導(dǎo)致藥物在胃黏膜細胞中聚集，對細胞造成毒害。NSAIDS類藥物削弱了黏膜的防御機制，自然就容易發(fā)生潰瘍。所以，如果胃痛了覺得難受，千萬別擅自跑藥店去買止痛藥來吃，因為這不僅可能藥到病不除，反而還會加重你的病情。9.喝酒與消化性潰瘍有什么關(guān)系？酒的主要成分是乙醇，乙醇可直接損傷胃黏膜，尤其空腹喝酒危害更大。而且過度飲酒會影響人體的抵抗力，減弱胃黏膜的保護作用，容易形成潰瘍。消化性潰瘍病人飲酒后，乙醇可直接作用于潰瘍面，延緩潰瘍愈合，甚至造成出血或穿孔。10.吸煙為什么會引起消化性潰瘍？吸煙會影響消化性潰瘍愈合，甚至引起潰瘍穿孔?！革埡笠恢煟瑒龠^活神仙」，這是煙癮者的「座右銘」。實際上飯后抽1支煙的危害相當(dāng)于平時的10支煙的危害。這是因為飯后胃蠕動明顯增加，大量的血液由其他部位涌向胃腸道，導(dǎo)致煙霧中的有害物質(zhì)被大量吸收。香煙中的尼古丁等有毒物質(zhì)會刺激胃液分泌增加，煙霧如果被吸入胃部后可致膽汁反流，誘發(fā)潰瘍。（未完待續(xù)）

肥厚性心肌病診斷主要標準：（1）超聲心動圖左心室壁或（和）室間隔厚度超過15 mm。（2）組織多普勒、磁共振發(fā)現(xiàn)心尖、近心尖室間隔部位肥厚，心肌致密或間質(zhì)排列。次要標準：（1）35歲以內(nèi)患者，12導(dǎo)聯(lián)心電圖I、 aVL、V4.6導(dǎo)聯(lián)ST下移，深對稱性倒置T波。（2）二維超聲室間隔和左室壁厚11.14 mm。（3）基因篩查發(fā)現(xiàn)已知基因突變，或新的突變位點，與HCM連鎖。排除標準：（1）系統(tǒng)疾病，高血壓病，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病，先天性心臟?。ǚ块g隔、室間隔缺損）及代謝性疾病伴發(fā)心肌肥厚。（2）運動員心臟肥厚。臨床確診HCM標準：符合以下任何一項者：1 項主要標準+排除標準；1項主要標準+次要標準3即陽性基因突變；1項主要標準+排除標準2；次要標準2和3;次要標準 1 和 3。FHCM的診斷:除發(fā)病就診的先證者以外，三代直系親屬中有兩個或以上成員診斷HCM或存在相同DNA位點變異。FHCM診斷后對其遺傳背景篩查和確定，隨訪無臨床表現(xiàn)的基因突變攜帶者，及時確定臨床表型十分重要，建議參照圖2所示程序進行基因診斷和評估。