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中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲亢
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甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）選藥？甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）如何選藥？一.什么是甲亢？甲亢是頸部的“蝴蝶型工廠”，負(fù)責(zé)生產(chǎn)甲狀腺激素（T3.T4）.當(dāng)他“加班狂魔”模式全開，激素過量分泌，就會(huì)導(dǎo)致全身代謝“飆車”，這就是甲亢，甲亢的典型癥狀如下。????甲狀腺激素缺乏可引起呆小?。送〔。罕憩F(xiàn)為智力低下，身材矮小，大腦和骨骼發(fā)育不成熟。?甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：可出現(xiàn)心率加快，血壓上升，心排出量和耗氧量增加等。?甲狀腺功能減退（甲減）：可出現(xiàn)心動(dòng)過緩，外周血管阻力升高，心排出量降低等。二.確診甲亢要做哪些檢查？?血液檢查：①TSH（促甲狀腺激素）--甲亢時(shí)最先降低，如同“指揮部停工”。②T3.T4:通常升高(“工廠爆單”）?抗體檢查：TRAB(促甲狀腺激素受體抗體）--陽性提示Graves?。ㄗ畛Ｒ娂卓侯愋停?。?影像檢查：①甲狀腺超聲（查看腫大程度，有無結(jié)節(jié)）。②攝碘率實(shí)驗(yàn)（鑒別甲亢類型，但孕婦禁用）。三.甲亢的藥物治療分類臨床選藥邏輯：?普通成人甲亢：?????首選甲巰咪唑(MMI)，????療效高，副作用較少，半衰期較長，每日1次服藥，依從性高。?孕婦：①孕1-3個(gè)月，?丙硫氧嘧啶?（因甲巰咪唑有致胎兒皮膚發(fā)育不全風(fēng)險(xiǎn)）；②孕4月-分娩，切換為甲巰咪唑?（因丙硫氧嘧啶長期肝毒性風(fēng)險(xiǎn)大于致畸風(fēng)險(xiǎn)）。?肝病患者：首選甲巰咪唑，避免選用丙硫氧嘧啶（因丙硫氧嘧啶肝毒性風(fēng)險(xiǎn)比甲巰咪唑大）。?甲亢危象（需快速抑制外周T4→T3轉(zhuǎn)化）：丙硫氧嘧啶（首劑600mg）+碘劑+普萘洛爾+糖皮質(zhì)激素。四.甲亢患者的用藥注意事項(xiàng)1.注意抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng):粒細(xì)胞缺乏（如服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱/咽痛時(shí)立即到醫(yī)院檢查血常規(guī)），肝毒性（丙硫氧嘧啶更易引發(fā)，需定期查看肝功能），皮疹（輕度可用抗過敏，嚴(yán)重需更換藥物）。2.服藥時(shí)間：甲巰咪唑餐后頓服，丙硫氧嘧啶因半衰期較短，需分次復(fù)用。3.β受體阻斷劑，哮喘/慢阻肺以及心衰患者慎用。4.碘劑應(yīng)避免長期使用，否則可能引起“碘甲亢”；放射性碘治療1周內(nèi)應(yīng)避免接觸兒童/孕婦，女性治療6個(gè)月內(nèi)需避孕。5.日常管理：甲亢患者應(yīng)避免高碘食物（如海帶.紫菜等），定期復(fù)查甲狀腺功能。最后總結(jié)一下：甲亢用藥需個(gè)體化，注意權(quán)衡療效與安全性，抗甲狀腺（ATD）治療是基礎(chǔ)，β受體阻斷劑可對癥緩解，放射性碘適合部分患者，用藥期間嚴(yán)格隨訪，早期識(shí)別不良反應(yīng)很關(guān)鍵。注：本文內(nèi)容僅供參考，不作用藥依據(jù)；具體用藥需由內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇和調(diào)整用藥。來源藥行路
?《優(yōu)甲樂吃到“甲亢“別亂停！費(fèi)健警告：三類人減藥=縱容癌細(xì)胞》?《優(yōu)甲樂吃到"甲亢"別亂停！費(fèi)健警告：三類人減藥=縱容癌細(xì)胞》大家好，我是費(fèi)健，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。30多年和甲狀腺打交道，做過無數(shù)臺(tái)手術(shù)，也解答過線上超10萬次的咨詢。我發(fā)現(xiàn)啊，很多做了甲狀腺手術(shù)（尤其是乳頭狀癌）的朋友，在吃優(yōu)甲樂這件事上，特別容易焦慮。最常見的問題就是：“費(fèi)醫(yī)生，我復(fù)查報(bào)告顯示FT4/FT3有點(diǎn)高，好像有點(diǎn)‘甲亢’了，但人又沒感覺，這藥量要不要調(diào)??？會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？”別急，今天我們就來好好聊聊這個(gè)讓很多人糾結(jié)的“甜蜜負(fù)擔(dān)”——優(yōu)甲樂劑量調(diào)整的學(xué)問。這可不是簡單的“高了就減，低了就加”，而是一門需要“量體裁衣”的藝術(shù)！核心就在于你的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級和身體的實(shí)際感受。一、?為什么術(shù)后要吃優(yōu)甲樂？不只是“缺啥補(bǔ)啥”！大家知道，甲狀腺切除了（或部分切除），身體自然分泌的甲狀腺激素就不夠了，需要優(yōu)甲樂來補(bǔ)充，維持正常生理功能（比如怕冷、沒精神）。但更重要的是，對于甲狀腺癌術(shù)后的朋友，優(yōu)甲樂還有一個(gè)超級重要的任務(wù)：抑制促甲狀腺激素（TSH）！為什么抑制TSH這么關(guān)鍵？簡單說：TSH就像甲狀腺細(xì)胞的“生長信號彈”。對于可能殘留的極少量癌細(xì)胞（即使切得很干凈，理論上也可能有），這個(gè)“信號彈”如果太高（TSH高），就可能“喚醒”它們，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以，優(yōu)甲樂吃夠量，把TSH壓到足夠低，就能有效降低癌細(xì)胞“死灰復(fù)燃”的機(jī)會(huì)！?這就是所謂的“TSH抑制治療”。二、?報(bào)告顯示“甲亢”了？先別慌，關(guān)鍵看這兩點(diǎn)！在調(diào)整劑量的過程中，尤其是術(shù)后第一年，醫(yī)生會(huì)頻繁復(fù)查甲功（TSH、FT4、FT3）。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種情況：TSH終于達(dá)標(biāo)了（被壓低了），但FT4/FT3可能稍微超出了正常范圍上限一點(diǎn)點(diǎn)，你本人卻沒有任何心慌、手抖、失眠、怕熱、多汗這些典型的甲亢癥狀。這時(shí)候，要不要減藥？答案不是一刀切，而是要看：你的“復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級”是什么？（這是核心?。┠闵眢w有沒有不舒服？（這是重要信號?。┤?、?復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層：你的“防癌警戒級別”醫(yī)生會(huì)根據(jù)你手術(shù)時(shí)的具體情況（比如腫瘤大小、有沒有侵犯周圍組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后Tg水平等），把你歸入低危、中?；蚋呶＝M。這個(gè)分組直接決定了你的TSH目標(biāo)值應(yīng)該壓到多低：四、?除了風(fēng)險(xiǎn)等級，這些信號也要留意！身體感覺最重要：?有沒有心慌得像小鹿亂撞？晚上數(shù)綿羊也睡不著？手抖得拿不穩(wěn)杯子？莫名怕熱出汗？這些“甲亢癥狀”是身體在拉警報(bào)，一定要告訴醫(yī)生！長期用藥的“副作業(yè)”：?長期把TSH壓得很低（尤其是<0.1），尤其是對絕經(jīng)后的姐妹們，要關(guān)注骨密度（防骨質(zhì)疏松）；年紀(jì)大的朋友要留意心臟（如房顫）；還要關(guān)注血壓、血脂等心血管健康。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況安排檢查（如骨密度、心電圖）。五、?費(fèi)醫(yī)生的貼心總結(jié)與建議“達(dá)標(biāo)”不等于“舒服”：?優(yōu)甲樂調(diào)整的目標(biāo)是讓TSH達(dá)到你風(fēng)險(xiǎn)等級要求的目標(biāo)值，同時(shí)盡量讓你沒有不舒服的感覺，并且長期用藥安全。三者要平衡！復(fù)查是金鑰匙：?術(shù)后（尤其是首年）一定要遵醫(yī)囑，每3-6個(gè)月復(fù)查甲功（TSH、FT4、FT3）和Tg（+TgAb）。這是調(diào)整藥量的唯一可靠依據(jù)，別憑感覺哦！溝通是橋梁：?把復(fù)查報(bào)告、身體感受（好的壞的都要說）詳細(xì)告訴醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)綜合考慮你的風(fēng)險(xiǎn)等級、化驗(yàn)結(jié)果、癥狀、年齡、基礎(chǔ)疾病等，做出最適合你個(gè)人的調(diào)整方案。信任專業(yè)判斷：?調(diào)整優(yōu)甲樂是個(gè)精細(xì)活，特別是中高?；颊撸f別自己看著化驗(yàn)單“高了”就貿(mào)然減藥。優(yōu)先抑制腫瘤復(fù)發(fā)是核心策略，輕微的指標(biāo)波動(dòng)且無癥狀時(shí)，維持劑量往往是更安全的選擇。關(guān)注長期健康：?記得定期做醫(yī)生建議的骨密度、心臟等篩查，把長期用藥的潛在影響控制到最小。記?。?甲狀腺術(shù)后管理是一場“持久戰(zhàn)”，優(yōu)甲樂是你忠實(shí)的“戰(zhàn)友”。用好它，需要醫(yī)生專業(yè)的“排兵布陣”，也需要你細(xì)致的觀察和良好的溝通。別為化驗(yàn)單上一點(diǎn)波動(dòng)就過度焦慮，但也別對身體發(fā)出的信號視而不見?？茖W(xué)對待，規(guī)律隨訪，我們一起守護(hù)你的健康?。ê诵囊c(diǎn)快速回顧）優(yōu)甲樂術(shù)后雙任務(wù)：?補(bǔ)充激素?+?抑制TSH防復(fù)發(fā)。調(diào)藥關(guān)鍵看兩點(diǎn)：?復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級?(低/中/高危)+?身體有無甲亢癥狀。風(fēng)險(xiǎn)等級定目標(biāo)：低危：TSH0.5-2.0(輕微“甲亢”傾向建議減藥)中危：TSH0.1-0.5(無癥狀通常維持，有癥狀小幅減)高危：TSH<0.1(無癥狀一般不調(diào)，腫瘤優(yōu)先)重要監(jiān)測：?定期查甲功?(TSH/FT4/FT3/Tg)+?關(guān)注骨密度/心臟健康?(尤其長期強(qiáng)抑制者)。終極法則：?個(gè)體化調(diào)整！?相信醫(yī)生，充分溝通，結(jié)合報(bào)告、癥狀、風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷。作者介紹：費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年。精通甲狀腺癌、甲狀旁腺疾病的外科手術(shù)及微創(chuàng)消融治療，尤其擅長復(fù)雜甲狀腺手術(shù)及術(shù)后綜合管理。榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等多項(xiàng)權(quán)威獎(jiǎng)項(xiàng)。堅(jiān)持做“有溫度”的醫(yī)學(xué)科普，全網(wǎng)粉絲超100萬，累計(jì)提供線上健康咨詢超10萬次，始終致力于用專業(yè)知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)，為大眾提供精準(zhǔn)、易懂、實(shí)用的健康指導(dǎo)。推薦理由：這篇文章源于我日常接診和線上咨詢中最常被問到的核心困惑之一。甲狀腺術(shù)后優(yōu)甲樂的調(diào)整，看似是“調(diào)藥量”的小事，實(shí)則關(guān)系到腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和長期生活質(zhì)量平衡的“大決策”。很多患者，特別是心思細(xì)膩的女性朋友，面對化驗(yàn)單的波動(dòng)容易陷入焦慮。本文旨在用最生活化的語言，拆解專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)分層概念和治療目標(biāo)，明確告知“什么時(shí)候該堅(jiān)持”、“什么時(shí)候該調(diào)整”，并提供具體的監(jiān)測建議。希望能幫助大家理解背后的邏輯，減少不必要的擔(dān)憂，更科學(xué)、更安心地與醫(yī)生配合，共同管理好術(shù)后健康。健康路上，知己知彼，方能從容不迫！