從患者的口音聽(tīng)出很像是河南安陽(yáng)內(nèi)黃的老鄉(xiāng)。這個(gè)判斷也對(duì)。他顯然在網(wǎng)上看過(guò)我的簡(jiǎn)歷，他說(shuō)我父親家是內(nèi)黃北溝村的，而他祖上居住的村莊與北溝村緊鄰，但卻劃歸河北省地界。 他今年51歲，2015年因急性下壁心肌梗死，在右冠狀動(dòng)脈放了一個(gè)支架。2016年醫(yī)院通知他說(shuō)別的兩個(gè)血管還有狹窄，又把他收入院。他強(qiáng)調(diào)說(shuō)當(dāng)時(shí)無(wú)任何癥狀，稀里糊涂地被醫(yī)生在回旋支又放了兩個(gè)支架。我指著他復(fù)印的病歷，出院病歷上白紙黑字打印著：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛。你到底有沒(méi)有癥狀？他再次肯定說(shuō)：“毫無(wú)癥狀！”我問(wèn)：“那你注意看病歷的診斷了嗎？”回答：“沒(méi)有看?！? 第二次支架后，醫(yī)生說(shuō)前降支血管也狹窄80%～90%，可能還需放支架。 此后的一年，真出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、心悸、出汗，原本控制穩(wěn)定的血壓，突然升高，覺(jué)得又要心梗了。一年中撥打120急救去急診十多次。每當(dāng)?shù)竭_(dá)醫(yī)院，癥狀很快緩解，升高的血壓不吃藥也下來(lái)了。查心電圖正常，肌鈣蛋白不高。 經(jīng)過(guò)反復(fù)折騰，他自己認(rèn)真思考，也看了些醫(yī)學(xué)文章，突然悟出是不是“雙心”問(wèn)題?。?！他先用了一段抗焦慮/抑郁的藥物黛力新，后用了較長(zhǎng)時(shí)間谷維素，癥狀果真沒(méi)有了。 第一次心肌梗死后，覺(jué)得這么年輕，就得了心臟病，肉和油一點(diǎn)都不沾了，體重減了20多斤，人已變得消瘦，無(wú)力運(yùn)動(dòng)。他才悟出不能走極端，又自己調(diào)整了飲食，體重和體力都漸漸恢復(fù)。 這時(shí)他面臨下一個(gè)難題，前降支狹窄血管還放不放支架？從內(nèi)心講，真不想再放了，可又聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)不放不行。就在騎虎難下時(shí)，讀到我公眾號(hào)上的有關(guān)文章，去做了一個(gè)運(yùn)動(dòng)平板心電圖。運(yùn)動(dòng)中心率達(dá)到180次/分，沒(méi)有任何缺血的表現(xiàn)，也無(wú)任何胸部不適，平時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)時(shí)都很愉悅。 他這次來(lái)找我，首先是想問(wèn)他的前降支是否可以不做支架，我果斷回答：“不做了！”接下來(lái)我們又談了近半小時(shí)，他問(wèn)了許許多多有關(guān)病與支架的問(wèn)題。心肌梗死后，超聲心動(dòng)圖顯示左心室舒張末直徑49mm，左心室射血分?jǐn)?shù)一次是59%，另一次是62%，他問(wèn)我，他這個(gè)年齡，左心室舒張末徑是否45mm以下才更好？當(dāng)時(shí)心肌梗死后去醫(yī)院及時(shí)，支架放的及時(shí)，兩次超聲心動(dòng)圖甚至沒(méi)有描述下壁心肌收縮減輕，反映下壁情況的心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)還都保留提示存活心肌的高R波，說(shuō)明心肌梗死范圍很小。我鼓勵(lì)他說(shuō)，心功能正常。接著他問(wèn)，如果支架里出現(xiàn)了狹窄如何應(yīng)對(duì)？在網(wǎng)上看，有說(shuō)用激光的，有說(shuō)鉆頭旋磨的，也有說(shuō)搭橋的，“我將來(lái)會(huì)不會(huì)發(fā)生心力衰竭？”“心肌梗死是否影響壽命？”這些信息全是從網(wǎng)上看到的。 我接觸了這么多患者，從他（她）們的述說(shuō)中，他們從網(wǎng)上了解的醫(yī)療信息幾乎都是疾病很可怕，支架、射頻消融、起搏器、左心耳封堵很神奇。這樣一是讓患者對(duì)病、對(duì)人生充滿(mǎn)了不安、焦慮或恐懼，二是為過(guò)度使用醫(yī)療“冷兵器”鳴鑼開(kāi)道！ 這個(gè)案例說(shuō)明了什么？ 1、 對(duì)于急性心肌梗死，支架可挽救心肌、挽救生命！時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！這個(gè)患者急性下壁心肌梗死發(fā)生后，到達(dá)醫(yī)院及時(shí)，支架手術(shù)及時(shí)，很好保護(hù)了心肌功能，減少了心肌壞死。 2、 回旋支的兩個(gè)支架是過(guò)度的?；颊邿o(wú)任何癥狀，對(duì)穩(wěn)定的冠心病，支架不可能預(yù)防心肌梗死或心臟猝死。支架僅可能改善充分用藥和康復(fù)后仍有的心絞痛癥狀?；颊叱鲈翰v上診斷的不穩(wěn)定心絞痛史編造的！為什么要編造診斷呢？騙醫(yī)保??！體制倒逼醫(yī)生撒謊?；颊邲](méi)有任何癥狀，你為啥給人家放支架??？！只好編個(gè)癥狀，供醫(yī)保部門(mén)審計(jì)！ 3、“雙心醫(yī)學(xué)”很重要！當(dāng)人對(duì)病與手術(shù)心中沒(méi)底，存在不確定性時(shí)，會(huì)產(chǎn)生驚恐焦慮。而焦慮不僅僅是情緒的不安。人的身心是互動(dòng)的，因此同時(shí)會(huì)使身體不舒服—軀體癥狀。最常見(jiàn)的是胸悶、心悸、出汗與血壓波動(dòng)。 好在這位患者在經(jīng)過(guò)一年十多次急診后終于悟出了“雙心”的另一個(gè)“心”—精神心理。自己解決了問(wèn)題，生活恢復(fù)了平靜。 4、 病后飲食營(yíng)養(yǎng)不能走極端！中青年人突發(fā)一場(chǎng)心臟重病，本人和家人常常在大病后，對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)控得過(guò)嚴(yán)，甚至導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。 煙是絕對(duì)要戒，0吸煙。飲食可不是“全素”，油肉雞蛋不能一點(diǎn)都不吃。 5、 心肌梗死支架后的康復(fù)太需要了。這位患者病后不斷被醫(yī)院叫回去，一而再、再而三的放支架，卻無(wú)任何機(jī)構(gòu)、任何醫(yī)生建議指導(dǎo)他做心臟康復(fù)，落實(shí)五大處方。 6、見(jiàn)到“白大衣”的兩種截然不同的反應(yīng)。大家都很熟知“白大衣高血壓”。一些患者在家自測(cè)血壓不高，一到診室，見(jiàn)了穿白大衣的醫(yī)生，測(cè)血壓就高。尤其現(xiàn)在門(mén)診患者人滿(mǎn)為患，根本無(wú)法在測(cè)血壓前安靜半刻，讓心情平靜下來(lái)?？上襁@位患者，因焦慮的急性發(fā)作（驚恐）到急診時(shí)，見(jiàn)到穿“白大衣”的人，癥狀立刻緩解了，血壓平穩(wěn)了。這是因?yàn)楫?dāng)人類(lèi)感覺(jué)自己在瀕臨死亡威脅時(shí)，見(jiàn)到了可救命的醫(yī)生，覺(jué)得至少可能有救了。 — 本文轉(zhuǎn)載至胡大一大夫，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們刪除 —

快過(guò)年了，喝酒的場(chǎng)合會(huì)多起來(lái)了。但是如果你的甘油三酯很高，就不要喝了，否則有可能發(fā)生嚴(yán)重后果！ 有一種病，叫做急性胰腺炎。這是一種非常嚴(yán)重的疾病，死亡率非常高！ 引起急性胰腺炎的原因有多種，其中高甘油三脂血癥和酗酒是最常見(jiàn)的兩大原因。 大量喝酒會(huì)導(dǎo)致胰液分泌旺盛。胰液是干什么的？主要作用是消化食物。大量喝酒后胰液會(huì)大量分泌，如果不能及時(shí)排出去，就可能自己消化自己，對(duì)胰腺造成嚴(yán)重?fù)p害，這就是急性胰腺炎。 甘油三酯增高是導(dǎo)致急性胰腺炎的另外一種原因。甘油三酯就是脂肪，也就是肥油，如果甘油三酯太高，有可能形成脂肪栓，堵塞胰腺內(nèi)部血管并引起局部充血腫脹，使得胰液排除困難。 甘油三酯高的人如果喝酒，就會(huì)出現(xiàn)胰液分泌旺盛卻又不能及時(shí)排出去，就會(huì)使得胰液對(duì)胰腺自身造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致急性胰腺炎。 如果正在吃著降脂藥（無(wú)論貝特還是他汀），那就更危險(xiǎn)了！高甘油三酯、降脂藥物和酒精碰到一起，不僅對(duì)胰腺有危害，還會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響！ 所以說(shuō)，甘油三酯增高的人不要喝酒了，以免發(fā)生急性胰腺炎，對(duì)生命造成巨大威脅！

高血脂只有胖人才會(huì)得？錯(cuò)。魚(yú)油可以用來(lái)降血脂？不全對(duì)。甘油三酯高危害最大？非也。高血脂作為“三高”之一，公眾對(duì)其的了解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 心血管病關(guān)鍵在于預(yù)防和疾病的管理，重要性“無(wú)論怎么都不為過(guò)”，血膽固醇每升高1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性升高2%。由于城鎮(zhèn)化和老齡化等因素，我國(guó)居民的生活方式明顯變化，1989年時(shí)，我國(guó)男性居民食用膽固醇僅為100mg/d，至2009年時(shí)已逼近300mg/d；在1978年至1992年的15年間，北京居民紅肉、雞蛋和牛奶的消耗量增加了5倍。同期，體力活動(dòng)也明顯下降，10年間，我國(guó)男性總體力活動(dòng)量減少了27.8%，女性減少36.9%。這些因素的變化，加速了我國(guó)心血管危險(xiǎn)因素的流行，也推高了我國(guó)心血管病的發(fā)病率。 我國(guó)公眾對(duì)高血脂的認(rèn)識(shí)存在以下九大誤區(qū)，其中，64%的人認(rèn)為高血脂應(yīng)該有癥狀；近90%的人不知道每日應(yīng)該攝入的標(biāo)準(zhǔn)膽固醇量；48%的人認(rèn)為肥胖與高血脂最密切；僅20%的人知道血脂成分中危害最大的是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。 誤區(qū)一 高血脂的人有癥狀 在通常情況下，高血脂的人沒(méi)有明顯癥狀和異常體征。診斷高血脂主要通過(guò)血液生化檢驗(yàn)。僅少數(shù)有家族性高膽固醇血癥的患者可見(jiàn)到皮膚黃色素瘤。 誤區(qū)二 甘油三酯高危害最大 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系最密切，危害最大。臨床上常用血脂檢查指標(biāo)有4項(xiàng)，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。這4種指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，因?yàn)樗梢詽B入動(dòng)脈血管壁中，開(kāi)啟動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，進(jìn)而引發(fā)心腦等重要器官多種血管疾病，因此，低密度脂蛋白膽固醇又稱(chēng)“壞”膽固醇。 誤區(qū)三 血脂有點(diǎn)高，沒(méi)有什么關(guān)系 高血脂與冠心病和卒中都有關(guān)系。近年來(lái)，缺血性卒中和外周動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病統(tǒng)稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD），膽固醇升高，尤其壞膽固醇升高與ASCVD關(guān)系最密切。全球進(jìn)行了許多有關(guān)降低膽固醇防治冠心病的研究，結(jié)果明確表明，膽固醇降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性可降低2%。 誤區(qū)四 不了解食品中的成分 兩年前美國(guó)營(yíng)養(yǎng)新指南基于缺乏證據(jù)，取消了每日攝入300mg的上限。一時(shí)間出現(xiàn)了許多混淆信息，如“膽固醇升高無(wú)害有益；放開(kāi)吃肉活的長(zhǎng)，吃主食的壽命短等”。美國(guó)指南取消300mg上限不無(wú)道理，否則一個(gè)蛋黃的膽固醇含量就大約300mg，我有很多年不吃蛋黃。但并非說(shuō)可以放開(kāi)吃食物中膽固醇來(lái)源的飽和脂肪酸。并且據(jù)此散布動(dòng)脈粥樣硬化起源的膽固醇學(xué)說(shuō)過(guò)時(shí)了，甚至有的放過(guò)支架，做過(guò)搭橋的患者把降膽固醇的他汀類(lèi)藥物也停了。上屇美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)主席在學(xué)術(shù)年會(huì)開(kāi)幕后的次日凌晨發(fā)生小面積下壁心肌梗死，及時(shí)做了支架。但他平時(shí)飲食十分注意，也堅(jiān)持用他汀，因此這個(gè)情節(jié)被誤傳為膽固醇無(wú)害，降膽固醇無(wú)效無(wú)益無(wú)必要。實(shí)際這位患者有顯著的冠心病家族遺傳背景，其前兩代（祖父和父親）均在50歲前患過(guò)心肌梗死，他才意識(shí)到控制膽固醇的必要。加上近來(lái)關(guān)于他汀加速衰老的“紅色警報(bào)”，一些需用他汀的患者也不敢堅(jiān)持用藥了。 誤區(qū)五 高血脂只有胖人才會(huì)得 實(shí)際上，高血脂并不是胖人的專(zhuān)利，很多體形苗條的人也會(huì)得。膳食中的脂質(zhì)對(duì)體內(nèi)脂蛋白水平具有重要影響作用。在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中，其血膽固醇水平比攝入量較低者高出10%～25%。 誤區(qū)六 血脂高，才需服降脂藥物 有些人即使血化驗(yàn)單上顯示血脂不高，也需要服用他汀類(lèi)降脂藥物，比如存在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(包括冠心病、卒中)或糖尿病的患者。這些患者的壞膽固醇需降至比化驗(yàn)單上標(biāo)識(shí)的參考范圍低很多。 誤區(qū)七 血脂正常了，就不需要服藥了 一般說(shuō)來(lái)，如果患者的膽固醇水平是靠藥物改善而其他方面(例如，飲食、運(yùn)動(dòng)和吸煙習(xí)慣等)沒(méi)有改變，在停用藥物后不久，患者的血脂數(shù)值會(huì)很快回到以前水平。對(duì)這些患者，藥物僅是簡(jiǎn)單控制問(wèn)題，而不是治愈高血脂。 生活方式改變對(duì)所有脂質(zhì)參數(shù)有很好效果，降低LDL-C(壞膽固醇)和甘油三酯，升高HDL(好膽固醇)。如果這些數(shù)值達(dá)到醫(yī)生認(rèn)為的目標(biāo)值，此時(shí)要根據(jù)患者總體健康、年齡和其它危險(xiǎn)因素，特別是一般生活方式和飲食來(lái)全面考慮——調(diào)脂藥物是否需要調(diào)整。 在一些一級(jí)預(yù)防的患者，如能認(rèn)真改變不健康生活方式，并獲得實(shí)效，包括體重控制，血壓、血糖和血脂正常了，有可能不再需持續(xù)服用降脂藥物。但二級(jí)預(yù)防（已患有冠心病、卒中或外周動(dòng)脈粥樣硬化）的患者防疾病復(fù)發(fā)或加重，大多應(yīng)堅(jiān)持服中小劑量他汀，把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。當(dāng)然，這些患者應(yīng)同時(shí)改變不健康生活方式。 誤區(qū)八 魚(yú)油可以用來(lái)降血脂 魚(yú)油可適度降甘油三酯，沒(méi)有降膽固醇的作用，也沒(méi)有減少心腦血管事件發(fā)生率的證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物是抑制膽固醇合成最強(qiáng)的藥物，能夠阻斷膽固醇合成，顯著降低冠心病或卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 誤區(qū)九 他汀類(lèi)藥物最大的不良反應(yīng)是肝臟損傷 他汀可安全用于絕大多數(shù)患者。他汀所致副作用明顯與劑量相關(guān)。鼓吹用高強(qiáng)度最大劑量他汀或在急性心肌梗死或支架術(shù)后患者突擊使用高強(qiáng)度最大劑量他汀不適用中國(guó)患者，一無(wú)必要，二不安全，三浪費(fèi)醫(yī)療資源。他汀很少導(dǎo)致肝臟疾病。在部分患者中，他汀可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平一過(guò)性輕度增高，這并非肝毒性表現(xiàn)，一般停藥后就可恢復(fù)。中小劑量他汀對(duì)絕大多數(shù)患者安全，不傷肝，有益于慢性腎病患者預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，有益無(wú)害（不傷腎）。應(yīng)注意的是，罕見(jiàn)情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特征為肌肉疼痛，無(wú)力和肌酸肌酶升高。 保證健康血管的最佳方式是充分落實(shí)非醫(yī)療干預(yù)，全面落實(shí)五大處方——藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理睡眠、戒煙限酒。 --節(jié)選自《胡大一講健康 談醫(yī)說(shuō)病--好血管、好心態(tài)、好生活》