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中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心
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腹腔鏡下復(fù)雜肝腫瘤消融術(shù)：微創(chuàng)精準(zhǔn)，守護(hù)肝臟健康腹腔鏡下復(fù)雜肝腫瘤消融術(shù)：微創(chuàng)精準(zhǔn)，守護(hù)肝臟健康肝臟是人體重要的代謝器官，但肝腫瘤的發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)。對(duì)于早期或無法手術(shù)切除的肝腫瘤，腹腔鏡下復(fù)雜肝腫瘤消融術(shù)成為一種安全有效的治療選擇。這項(xiàng)技術(shù)結(jié)合了腹腔鏡微創(chuàng)與熱消融技術(shù)，既能精準(zhǔn)打擊腫瘤，又能最大限度保護(hù)正常組織，讓患者少受罪、快康復(fù)。一、什么是腹腔鏡下肝腫瘤消融術(shù)？簡單來說，這項(xiàng)技術(shù)通過幾個(gè)小孔（約1厘米）將腹腔鏡和消融針?biāo)腿敫骨?，在高清視野下直接定位腫瘤，利用微波或射頻能量產(chǎn)生高溫，使腫瘤細(xì)胞迅速凝固壞死，達(dá)到“燒死”腫瘤的目的。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，它無需大切口，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，住院時(shí)間也更短。二、腹腔鏡輔助，為何能“事半功倍”？1.精準(zhǔn)“鎖定”腫瘤：腹腔鏡自帶高清攝像頭和超聲探頭，能清晰顯示肝臟全貌，甚至發(fā)現(xiàn)CT、磁共振都“漏掉”的微小病灶。醫(yī)生可一次性處理多個(gè)腫瘤，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.保護(hù)“鄰居”器官：肝臟周圍有腸道、膽囊、血管等重要結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)經(jīng)皮消融可能因操作不當(dāng)損傷這些器官，而腹腔鏡直視下操作能精準(zhǔn)避開，減少并發(fā)癥（如出血、膽漏）。3.特殊位置腫瘤的“克星”：若腫瘤長在肝臟深處、靠近大血管或膈肌等復(fù)雜位置，腹腔鏡可“深入敵后”進(jìn)行消融，避免開腹手術(shù)的大創(chuàng)傷。三、哪些患者適合這種治療？1.腫瘤較小且數(shù)量少：單個(gè)腫瘤≤5厘米，或不超過3個(gè)小腫瘤（最大≤3厘米）。2.位置特殊或高風(fēng)險(xiǎn)：如靠近胃腸道、膽囊、心臟等區(qū)域的腫瘤。3.肝功能欠佳或高齡患者：無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)，但仍有較好肝功能儲(chǔ)備（ChildA/B級(jí)）。4.術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者：對(duì)復(fù)發(fā)性肝癌、其他癌癥肝轉(zhuǎn)移也有較好效果。四、術(shù)后恢復(fù)快，生活影響小多數(shù)患者術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)，1-2天出院。由于創(chuàng)傷小，疼痛輕，患者無需長期臥床，術(shù)后1周內(nèi)可逐步恢復(fù)正常生活。五、真實(shí)案例1、患者信息：李先生，68歲，乙肝肝硬化病史15年。MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝臟2枚直徑約3cm肝癌，1其中1枚緊鄰膽囊；肝功能Child-PughB級(jí)（白蛋白28g/L，膽紅素35μmol/L）；多學(xué)科會(huì)診評(píng)估：傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，腫瘤位置鄰近膽囊。2、治療選擇：?行腹腔鏡下復(fù)雜肝腫瘤消融術(shù)。腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)1枚腫瘤位于肝臟膈面，距離膈肌僅0.5cm；1枚位于膽囊床一側(cè)。超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺，開膽囊床及大血管；消融熱場(chǎng)覆蓋完全，術(shù)中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)無殘留。3、術(shù)后恢復(fù)：當(dāng)日下床活動(dòng)，24小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)；第3天復(fù)查肝功能指標(biāo)顯著改善（白蛋白32g/L，膽紅素28μmol/L）；術(shù)后5天出院，無出血、膽漏等并發(fā)癥。4、隨訪結(jié)果：?術(shù)后1個(gè)月增強(qiáng)CT顯示腫瘤完全壞死，無強(qiáng)化灶；3個(gè)月AFP降至正常水平，肝功能恢復(fù)至ChildA級(jí)；目前隨訪18個(gè)月，未見局部復(fù)發(fā)及新發(fā)病灶。5、典型意義：該病例充分體現(xiàn)腹腔鏡消融術(shù)的四大優(yōu)勢(shì)。?微創(chuàng)性：避免開腹，減少對(duì)肝功能儲(chǔ)備的打擊；?精準(zhǔn)性：直視下精準(zhǔn)布針，保護(hù)鄰近器官；?高效性：單次消融徹底，縮短住院周期；?安全性：肝功能不全患者獲益明顯，降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。五、寫在最后腹腔鏡下肝腫瘤消融術(shù)為復(fù)雜肝腫瘤患者提供了新的治療希望，但具體是否適用需由醫(yī)生根據(jù)腫瘤大小、位置、肝功能等綜合評(píng)估。若您或家人面臨肝腫瘤困擾，建議盡早就診專業(yè)中心，通過專業(yè)檢查制定個(gè)性化方案。（注:除案例外其他圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)）李葉晟醫(yī)生的科普號(hào)
肝臟的病灶為什么一定要做增強(qiáng)的影像檢查才能判斷？肝臟病灶在影像檢查中需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，主要是因?yàn)樵鰪?qiáng)掃描能夠更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)、范圍以及血供情況，從而提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。以下是增強(qiáng)影像檢查在肝臟病灶診斷中的重要性及優(yōu)勢(shì)：1.增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢(shì)更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)：在普通平掃CT或MRI中，肝臟病灶的密度或信號(hào)與周圍正常肝組織的差異可能較小，難以準(zhǔn)確判斷病灶的邊界、大小和性質(zhì)。而增強(qiáng)掃描通過注射造影劑，能夠使病灶在不同時(shí)間點(diǎn)（如動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期）的強(qiáng)化特征更加明顯，從而更清晰地顯示病灶的細(xì)節(jié)。準(zhǔn)確判斷病灶性質(zhì)：增強(qiáng)掃描可以觀察到病灶的血供特點(diǎn)，這對(duì)于區(qū)分良性和惡性病變至關(guān)重要。例如，肝細(xì)胞癌常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期快速強(qiáng)化，門靜脈期快速減退）的強(qiáng)化模式；而肝血管瘤則多表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”（動(dòng)脈期緩慢強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化）。這些特征有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)微小病灶：增強(qiáng)掃描能夠提高對(duì)微小病灶的檢出率，尤其是對(duì)于直徑小于1cm的病灶，其檢出率明顯高于普通平掃。這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝臟病變具有重要意義。評(píng)估肝臟功能和血流灌注：增強(qiáng)MRI還可以進(jìn)行功能成像，如肝臟灌注成像、磁共振波譜成像等，提供肝臟的血流灌注、代謝等信息，有助于更全面地評(píng)估肝臟的功能狀態(tài)。2.增強(qiáng)CT與增強(qiáng)MRI的對(duì)比增強(qiáng)CT：優(yōu)勢(shì)：掃描速度快，適用于急診患者或需要快速診斷的情況；空間分辨率高，能夠清晰顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)。局限性：對(duì)微小病灶的檢出率相對(duì)較低，可能漏診一些小的病灶。增強(qiáng)MRI：優(yōu)勢(shì)：多參數(shù)成像，能夠提供更多的信息，有助于更全面地了解肝臟病變的性質(zhì)；軟組織分辨率高，能夠更清晰地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變；無輻射，適用于需要多次檢查的患者。局限性：檢查時(shí)間較長，對(duì)患者的配合要求較高。3.臨床應(yīng)用肝臟腫瘤的診斷和分期：增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI在肝臟腫瘤的診斷和分期中都具有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT可以通過觀察腫瘤的血供情況來判斷腫瘤的性質(zhì)，而增強(qiáng)MRI則可以通過多參數(shù)成像和功能成像提供更全面的信息，有助于準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤的范圍、侵犯程度和治療效果。慢性肝臟疾病的診斷：對(duì)于慢性肝臟疾病，如肝硬化、肝炎等，增強(qiáng)MRI的軟組織分辨率高和功能成像的優(yōu)勢(shì)更為突出，能夠更好地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。肝臟病灶的增強(qiáng)影像檢查能夠提供更全面、更準(zhǔn)確的診斷信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確判斷肝臟病變的性質(zhì)，從而為臨床治療提供重要依據(jù)。增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。易勇醫(yī)生的科普號(hào)
197、肝臟粘液性囊性腫瘤（MCN-L）/囊腺瘤嚴(yán)重嗎？如何治療？MCN-L是一種罕見但異質(zhì)性明顯的肝實(shí)質(zhì)囊性腫瘤，占所有肝囊腫的比例不到5%。2019年，世界衛(wèi)生組織(WHO)將膽道囊腺瘤重新歸類為MCN-L，被定義為一種上皮性囊性腫瘤，由立方、柱狀或產(chǎn)生黏液的上皮襯覆。MCN-L女性多發(fā)，且惡變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%。與其他良性病變相似，MCN-L通常無癥狀，在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，但較大的病變可引起占位效應(yīng)，導(dǎo)致可觸及的腹部腫塊、腹部不適、早飽、惡心、消化不良、厭食或體重減輕。腫瘤標(biāo)記物CA19-9及囊液抽吸活檢對(duì)鑒別良惡性沒有幫助。高達(dá)76%的MCN-L發(fā)生在左肝，尤其是IV段。在超聲上，MCN-L通常表現(xiàn)為低回聲病變，并伴有不規(guī)則的厚壁、分隔、壁結(jié)節(jié)、囊內(nèi)碎片等。若超聲發(fā)現(xiàn)復(fù)雜囊腫，應(yīng)行CT或MRI橫斷面檢查。一般來說，MRI是評(píng)估囊性病變的首選檢查。在CT或MRI上，MCN-L通常是一個(gè)巨大的囊性多房性病變，常伴有不同厚度的分隔。分隔的存在和位置是鑒別MCN-L和單純性肝囊腫的重要特征，分隔的多樣性也是MCN-L的一個(gè)顯著特征。MCN-L需要與膽管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPNB)、單純性肝囊腫、囊性轉(zhuǎn)移、膽管囊腫和肝膿腫等相鑒別。由于存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，所有MCN-L均應(yīng)進(jìn)行完整切除，不推薦行囊腫抽吸硬化治療、開窗、部分切除等。無法手術(shù)的患者則需密切隨訪。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。孫平醫(yī)生的科普號(hào)