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疾病：
肋骨骨折
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當(dāng)前位置:
心胸血管外科
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肋骨骨折怎么辦？一、什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指胸部的肋骨發(fā)生斷裂或裂縫。肋骨是保護(hù)我們心臟、肺等重要器官的骨骼，當(dāng)它們受到劇烈的外力時(shí)，可能會(huì)斷裂。雖然聽(tīng)起來(lái)嚇人，但大多數(shù)肋骨骨折都不是特別嚴(yán)重，通常會(huì)自行愈合。正確看待和處理肋骨骨折，可以幫助我們減少疼痛和并發(fā)癥，加速恢復(fù)。二、肋骨骨折的常見(jiàn)原因1、直接撞擊：這是最常見(jiàn)的原因，比如車(chē)禍、跌倒或者運(yùn)動(dòng)時(shí)的撞擊。當(dāng)外力過(guò)大時(shí)，肋骨可能會(huì)斷裂。2、重復(fù)性壓力：長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者體力勞動(dòng)，可能導(dǎo)致肋骨受到持續(xù)的壓力，最終發(fā)生應(yīng)力性骨折。3、骨質(zhì)疏松：這種病癥會(huì)讓骨骼變得脆弱，容易在輕微的撞擊或日?；顒?dòng)中發(fā)生骨折，尤其是老年人。三、肋骨骨折的癥狀1、疼痛：骨折后最明顯的癥狀就是疼痛，尤其是當(dāng)你咳嗽、深呼吸或者轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)，疼痛會(huì)加重。2、呼吸困難：因?yàn)樘弁?，很多人?huì)避免深呼吸，這可能會(huì)導(dǎo)致呼吸變得短淺。3、局部壓痛和腫脹：觸摸受傷區(qū)域時(shí)，會(huì)感到疼痛，甚至可能有些腫脹。4、青腫或淤血：如果受傷比較嚴(yán)重，皮膚表面可能會(huì)出現(xiàn)青紫色的淤血。四、如何診斷肋骨骨折？當(dāng)你懷疑自己肋骨骨折時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)詢(xún)問(wèn)你的受傷情況并進(jìn)行體檢。如果需要確認(rèn)，醫(yī)生通常會(huì)建議做X光檢查來(lái)查看肋骨的具體損傷情況。如果骨折較復(fù)雜，可能還需要進(jìn)行CT或MRI掃描。五、肋骨骨折的治療肋骨骨折的治療一般比較簡(jiǎn)單，大部分可以通過(guò)保守治療來(lái)愈合：1、止痛藥：肋骨骨折最不舒服的部分就是疼痛，為了緩解這種不適，醫(yī)生通常會(huì)開(kāi)一些止痛藥，比如布洛芬或?qū)σ阴０被印Ｈ绻弁刺貏e劇烈，也可以根據(jù)醫(yī)生建議使用更強(qiáng)效的止痛藥。2、休息：在肋骨骨折期間，重要的是給身體足夠的休息時(shí)間。避免做任何需要用力的動(dòng)作，尤其是不要提重物或進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，這會(huì)給肋骨帶來(lái)額外壓力，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，大多數(shù)肋骨骨折大約在4到6周內(nèi)能夠愈合。3、深呼吸練習(xí)：雖然疼痛會(huì)讓人不想深呼吸，但這是恢復(fù)過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵部分。深呼吸能幫助你保持肺部的清潔，防止由于呼吸不足導(dǎo)致的肺部感染或肺炎。醫(yī)生可能會(huì)建議你做一些簡(jiǎn)單的呼吸練習(xí)，保持肺功能。4、冰敷：如果腫脹明顯，可以在受傷后的前幾天使用冰敷，每次敷15-20分鐘，幫助緩解腫脹和疼痛。5、避免胸部束縛：有時(shí)人們會(huì)想用繃帶或者緊身衣物束縛胸部，但這樣可能影響呼吸，甚至增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以現(xiàn)在不再建議使用。六、何時(shí)需要手術(shù)？雖然大多數(shù)肋骨骨折可以自行愈合，但某些嚴(yán)重的情況可能需要手術(shù)：1、多處骨折：如果多根肋骨同時(shí)骨折，可能會(huì)影響胸部的穩(wěn)定性，手術(shù)可以幫助固定骨骼。2、內(nèi)臟受損：如果骨折的肋骨刺入肺部、肝臟或其他內(nèi)臟，可能需要緊急手術(shù)來(lái)修復(fù)。3、氣胸或血胸：如果骨折導(dǎo)致空氣或血液進(jìn)入胸腔，影響到呼吸功能，手術(shù)可能是必要的。七、肋骨骨折的并發(fā)癥盡管肋骨骨折通常不危及生命，但在某些情況下可能引發(fā)并發(fā)癥：1、氣胸：肋骨骨折可能刺破肺部，導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔，這會(huì)引發(fā)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至需要手術(shù)。2、肺炎：由于疼痛，很多人會(huì)不敢深呼吸，導(dǎo)致肺部無(wú)法有效排出痰液，增加了肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。3、內(nèi)出血：嚴(yán)重的肋骨骨折可能損傷血管，導(dǎo)致內(nèi)出血，尤其是肋骨斷裂刺入重要器官時(shí)。八、恢復(fù)期間應(yīng)該注意什么？肋骨骨折的恢復(fù)時(shí)間通常是4到6周，期間要注意以下幾點(diǎn)：1、保持適度的活動(dòng)：雖然需要休息，但也不應(yīng)完全臥床，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以促進(jìn)愈合，同時(shí)預(yù)防肺部并發(fā)癥。2、控制疼痛：通過(guò)藥物或冰敷緩解疼痛，以便更好地進(jìn)行日?；顒?dòng)和呼吸練習(xí)。3、避免重體力勞動(dòng)：恢復(fù)期內(nèi)，應(yīng)避免搬重物或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以防傷情惡化。4、避免吸煙：吸煙會(huì)延緩骨折愈合，并增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以在恢復(fù)期內(nèi)盡量戒煙。5、隨時(shí)監(jiān)控癥狀：如果你在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)了呼吸急促、胸痛加劇或咳血等癥狀，應(yīng)該立刻就醫(yī)。九、如何預(yù)防肋骨骨折？雖然肋骨骨折很多時(shí)候是意外導(dǎo)致的，但也有一些措施可以減少發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：1、佩戴安全帶：乘車(chē)時(shí)一定要系好安全帶，這是預(yù)防車(chē)禍時(shí)肋骨骨折最有效的辦法之一。2、運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)：在進(jìn)行可能導(dǎo)致身體碰撞的運(yùn)動(dòng)時(shí)，佩戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，如胸甲或護(hù)具。3、保持骨骼健康：定期鍛煉、攝取足夠的鈣質(zhì)和維生素D，能增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。4、防止跌倒：在家里尤其是老年人，應(yīng)該保持地板干燥、清理障礙物，并且可以考慮使用防滑墊，以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾吖枪钦垭m然常見(jiàn)且令人不適，但大部分情況下可以通過(guò)簡(jiǎn)單的治療自行痊愈。關(guān)鍵在于正確的護(hù)理和避免進(jìn)一步損傷。如果你懷疑自己肋骨骨折或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確保得到正確的診斷和治療。王巍煒醫(yī)生的科普號(hào)
重度胸壁損傷行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)與非手術(shù)治療的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果文獻(xiàn)今日分享一篇發(fā)表在AnnalsofSurgery雜志2023年的文獻(xiàn)，通訊作者是美國(guó)休斯頓麥戈文醫(yī)學(xué)院的DavidE.Meyer教授。前言在美國(guó)，每年大約有35萬(wàn)人發(fā)生肋骨骨折，其中超過(guò)三分之一的人需要住院治療。肋骨骨折可導(dǎo)致呼吸衰竭、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、創(chuàng)傷后肺炎、長(zhǎng)期殘疾和死亡。并發(fā)癥率和死亡率隨每根肋骨骨折而增加，并且在6根或更多肋骨骨折時(shí)出現(xiàn)拐點(diǎn)。對(duì)這些損傷的護(hù)理通常包括呼吸練習(xí)和疼痛控制，通常包括阿片類(lèi)止痛藥。然而，盡管有通常的護(hù)理，肋骨骨折患者在受傷后30天的身體殘疾程度比慢性病患者的對(duì)照組要高，他們平均失去了70天的工作或正常的身體活動(dòng)。肋骨骨折固定術(shù)(SSRF)是常規(guī)治療的輔助手段，被認(rèn)為可以改善疼痛并減少呼吸衰竭、氣管切開(kāi)術(shù)、肺炎和死亡的發(fā)生率。在4個(gè)小型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，SSRF已被證明可以改善臨床連枷胸(3個(gè)或更多節(jié)段性肋骨骨折加上胸壁反常運(yùn)動(dòng))合并呼吸衰竭需要機(jī)械通氣的患者的預(yù)后。第五項(xiàng)試驗(yàn)納入了有呼吸衰竭和無(wú)呼吸衰竭的患者，這些患者有臨床連枷胸?fù)p傷或不穩(wěn)定移位性肋骨骨折和嚴(yán)重胸壁畸形，也顯示了SSRF在呼吸衰竭患者亞組中的部分獲益。由于改善了這一小部分胸壁損傷患者的預(yù)后，以及最近商業(yè)上可獲得的肋骨特異性固定系統(tǒng)的普及，SSRF的使用在過(guò)去20年中大幅增加。重要的是，盡管缺乏數(shù)據(jù)支持?jǐn)U大適應(yīng)癥，但該手術(shù)的應(yīng)用范圍也已擴(kuò)大到胸壁損傷(不包括連枷胸和呼吸衰竭)的患者。事實(shí)上，SSRF在不包括臨床連枷胸和呼吸衰竭的嚴(yán)重胸壁損傷患者中的作用尚不清楚。最近來(lái)自東部創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)的實(shí)踐管理指南發(fā)現(xiàn)，支持或反對(duì)SSRF的證據(jù)不足，無(wú)法提供任何建議此外，很少有關(guān)于SSRF的研究包含患者報(bào)告結(jié)果，特別是出院后。因此，嚴(yán)重胸壁損傷后的長(zhǎng)期健康狀況仍然不明確。為了解決這一知識(shí)上的空白，我們進(jìn)行了一項(xiàng)單中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將SSRF與常規(guī)護(hù)理在無(wú)臨床連枷胸?fù)p傷的肋骨骨折患者中進(jìn)行比較。該研究包括住院患者的臨床指標(biāo)和患者報(bào)告的1、3和6個(gè)月的結(jié)果。我們假設(shè)SSRF可以改善住院時(shí)間(LOS)。摘要目的比較嚴(yán)重胸壁損傷行手術(shù)固定肋骨骨折（SSRF）與非手術(shù)治療的療效。SSRF已被證明可以改善臨床連枷胸和呼吸衰竭患者的預(yù)后。然而，SSRF對(duì)無(wú)臨床連枷胸的嚴(yán)重胸壁損傷結(jié)果的影響尚不清楚。方法隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較SSRF和非手術(shù)治療嚴(yán)重胸壁損傷，定義為:(1)無(wú)臨床連枷的X片或(2)連續(xù)≥5處肋骨骨折或(3)任何肋骨骨折伴骨皮質(zhì)移位。隨機(jī)化按入院?jiǎn)挝环謱幼鳛閾p傷嚴(yán)重程度的代表。主要觀(guān)察指標(biāo)為住院時(shí)間(LOS)。次要結(jié)局包括重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)LOS、呼吸機(jī)天數(shù)、阿片類(lèi)藥物暴露、死亡率、肺炎和氣管切開(kāi)術(shù)發(fā)生率。使用EQ-5D-5L量表測(cè)量1、3和6個(gè)月的生活質(zhì)量。結(jié)果84例患者被隨機(jī)納入意向治療分析(對(duì)照組=42,SSRF組=42)。各組間基線(xiàn)特征相似。每位患者的總骨折、移位骨折和骨折部位何數(shù)量也相似，骨折移位和連枷胸的發(fā)生率也相似。SSRF組的醫(yī)院LOS更高。ICULOS和呼吸機(jī)天數(shù)相似。在調(diào)整分層變量后，SSRF組的醫(yī)院LOS仍然更高(RR:1.48,95%CI:1.17-1.88)。ICULOS(RR:1.65,95%CI:0.94-2.92)和呼吸機(jī)天數(shù)(RR:1.49,95%CI:0.61—3.69)兩組相近。亞組分析顯示，移位性骨折患者的LOS結(jié)果SSRF組與非手術(shù)組相似。在傷后1個(gè)月時(shí)，SSRF組患者在EQ-5D-5L的活動(dòng)能力[P=0.012]和自理能力[P=0.034]比非手術(shù)組更差。結(jié)論在嚴(yán)重的胸壁損傷中，即使沒(méi)有臨床連枷胸，大多數(shù)SSRF組患者在1個(gè)月時(shí)仍訴有中度至重度疼痛和常規(guī)體力活動(dòng)障礙。SSRF增加了醫(yī)院LOS，并且在長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的隨訪(fǎng)時(shí)間里沒(méi)有改善任何生活質(zhì)量。討論與我們的假設(shè)相反，這項(xiàng)單中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，與常規(guī)治療組相比，SSRF組患者在1個(gè)月時(shí)具有更高的住院時(shí)間和更差的健康狀況。其他住院患者的臨床指標(biāo)在兩組之間相似。在3個(gè)月和6個(gè)月的隨訪(fǎng)中，1個(gè)月時(shí)所見(jiàn)的健康狀況差異不再存在。無(wú)論治療組如何，大多數(shù)嚴(yán)重胸壁損傷患者在1個(gè)月時(shí)出現(xiàn)中度至重度疼痛和正常活動(dòng)障礙，只有一半的患者在3個(gè)月時(shí)恢復(fù)工作或正?；顒?dòng)。有趣的是，在醫(yī)院住院中觀(guān)察到的部分或全部差異可能與試驗(yàn)設(shè)計(jì)中的人為因素有關(guān)。在這個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)之外，對(duì)于嚴(yán)重胸壁損傷的患者，SSRF通常會(huì)在住院第1天或第2天在醫(yī)院進(jìn)行。然而，由于SSRF干預(yù)的侵入性和需要經(jīng)過(guò)深思熟慮的知情同意，患者平均需要2天才能同意參加這項(xiàng)研究。因此，對(duì)于那些被隨機(jī)分配到干預(yù)組的患者，SSRF通常直到住院第3天或第4天才進(jìn)行。手術(shù)后的恢復(fù)通常需要1-2天，因此不可能在第5天或第6天之前出院。然而，隨機(jī)分組到常規(guī)治療組，除了滿(mǎn)足疼痛控制、刺激肺活量測(cè)定和物理治療目標(biāo)外，沒(méi)有額外的住院需要，這可能使患者比SSRF組更早有資格出院。雖然我們盡了一切努力來(lái)減少?gòu)年愂龅窖芯客庖约皬耐獾絊SRF的時(shí)間，但研究本身可能是主要結(jié)果觀(guān)察到的差異的原因。然而，重要的是，SSRF并沒(méi)有降低醫(yī)院LOS。中位效應(yīng)量為+4.6天，即使在就診后立即獲得研究同意，SSRF組也不太可能降低醫(yī)院LOS。盡管知情同意過(guò)程中存在一些人為因素，但結(jié)果與最近兩項(xiàng)不包括臨床連枷胸的嚴(yán)重胸壁損傷研究一致。第1項(xiàng)研究是一項(xiàng)前瞻性多中心觀(guān)察性研究，納入了110例3處或以上移位(移位≥50%，不一定是雙側(cè)骨皮質(zhì))肋骨骨折的患者，在隨訪(fǎng)2周、4周或8周時(shí)，在醫(yī)院LOS、ICULOS、住院阿片類(lèi)藥物應(yīng)用或總體生活質(zhì)量方面沒(méi)有差異。第2項(xiàng)研究是一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，納入124例連續(xù)3根或以上肋骨骨折且無(wú)呼吸衰竭的患者，在3個(gè)月或6個(gè)月的隨訪(fǎng)中，醫(yī)院LOS、ICULOS、住院阿片類(lèi)藥物應(yīng)用或生活質(zhì)量均無(wú)差異。本研究有幾個(gè)局限性。首先，符合條件的患者入組率低于試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)的預(yù)期(圖1)。盡管有8%的符合條件的患者胸壁嚴(yán)重?fù)p傷，但在篩查前足以出院，但這一損失是預(yù)料之中的。這些患者預(yù)計(jì)不會(huì)從SSRF中獲益，因此他們不適合作為候選者研究。另外3%的符合條件的患者在納入時(shí)資料未完全平衡，這也是意料之中的。然而，最大的入組損失是由于患者偏好接受或反對(duì)接受外科手術(shù)(42%)。雖然大多數(shù)患者強(qiáng)烈希望避免手術(shù)，不愿被隨機(jī)分配到SSRF組，但有些患者強(qiáng)烈希望接受SSRF，不愿被隨機(jī)分配到常規(guī)治療組。然而，值得注意的是，盡管一項(xiàng)低強(qiáng)度的研究發(fā)現(xiàn)治療組之間差異的可能性較低，但盡管樣本量較小，可觀(guān)察到的差異仍然很明顯。其次，該研究是在單一中心進(jìn)行的，這限制了其普遍性。雖然確切的手術(shù)技術(shù)沒(méi)有被指定為研究方案的一部分，但外科醫(yī)生通常限制切口的大小，并盡可能使用肌肉保留技術(shù)。沒(méi)有評(píng)估胸腔鏡SSRF入路。最后，本研究的患者損傷嚴(yán)重，損傷嚴(yán)重程度評(píng)分中位數(shù)高于以往大多數(shù)SSRF患者的研究。盡管各治療組之間的損傷嚴(yán)重程度相似，但多重創(chuàng)傷的總體負(fù)擔(dān)可能稀釋了SSRF的任何潛在益處。編者無(wú)連枷胸的多發(fā)肋骨骨折患者，即使積極行骨折內(nèi)固定術(shù)，依然無(wú)法改善患者的長(zhǎng)期疼痛及生活質(zhì)量。這項(xiàng)研究再次有力的質(zhì)疑了當(dāng)前流行的肋骨骨折固定術(shù)的必要性和有效性。面對(duì)重度胸壁損傷患者，是不是應(yīng)該全面評(píng)估患者的手術(shù)適應(yīng)癥，是不是應(yīng)該重視患者術(shù)后報(bào)告結(jié)果，避免自以為是，閉目塞聽(tīng)？！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/IWhCgvQpTqh7B3i7WvQ1-A張臨友醫(yī)生的科普號(hào)