從2013年單獨(dú)二孩政策的通過(guò)，再到今天的全面放開(kāi)二胎，國(guó)家計(jì)劃生育政策的轉(zhuǎn)變也讓所有的婦產(chǎn)科醫(yī)生迎來(lái)了前所未有的新挑戰(zhàn)！自去年下半年以來(lái)，35歲--45歲年齡段以及45歲--48歲年齡段的孕婦數(shù)量逐月攀升，兒子或者女兒陪著媽媽來(lái)建大卡的現(xiàn)象已是非常普遍；而在我國(guó)婦產(chǎn)科界，很少有二胎高齡孕婦全面的文獻(xiàn)參考資料，借鑒于美國(guó)孕產(chǎn)婦健康管理的統(tǒng)計(jì)，上述兩個(gè)年齡段的孕產(chǎn)婦相比于35歲以下孕婦，出現(xiàn)內(nèi)科疾病的情況更為常見(jiàn)，高齡孕婦妊娠期幾乎涵蓋了所有各系統(tǒng)的內(nèi)科疾病，分娩期發(fā)生羊水栓塞、肺栓塞、心跳驟停、窒息復(fù)蘇等的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大！年齡越大、并發(fā)癥越多，分娩時(shí)危險(xiǎn)性越大，美國(guó)的這些問(wèn)題應(yīng)該也是我們中國(guó)婦產(chǎn)科目前開(kāi)始面對(duì)的問(wèn)題。 上海地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率每年基本控制在7/10萬(wàn)左右，即便這樣，每年20萬(wàn)的孕產(chǎn)婦當(dāng)中還是會(huì)發(fā)生10多位孕產(chǎn)婦生命的消失。我們公利醫(yī)院婦產(chǎn)科二十年來(lái)始終保持著孕產(chǎn)婦死亡率“0”記錄，這當(dāng)中既有一份幸運(yùn)，更與我們幾代婦產(chǎn)科人認(rèn)真拼搏守護(hù)生命的努力分不開(kāi)。包括前陣子北醫(yī)三院遇到的二胎媽媽發(fā)生罕見(jiàn)的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂的情況， 其實(shí)幾年前我們產(chǎn)科也遇到了類(lèi)似不幸的病例，只是當(dāng)時(shí)我們是一位剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，主訴胸痛為主，發(fā)病第一時(shí)間請(qǐng)來(lái)我院心內(nèi)科協(xié)助會(huì)診，經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科主任當(dāng)時(shí)就懷疑主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可能，立即行超聲證實(shí)確系這一罕見(jiàn)疾病，后緊急轉(zhuǎn)往中山醫(yī)院行心臟手術(shù)治療。 所以孕婦年齡越高，越容易合并內(nèi)外科各類(lèi)疾病，有些在第一胎時(shí)就發(fā)生的情況如子癇前期、妊娠期糖尿病、圍產(chǎn)期心肌病等在二胎妊娠期間發(fā)病會(huì)更早病情也會(huì)更嚴(yán)重，分娩時(shí)死亡率也就會(huì)明顯增加！認(rèn)識(shí)到以上問(wèn)題，需要提醒我們對(duì)準(zhǔn)備生育二胎的媽媽?zhuān)荒苄闹兄幌胫按松诲e(cuò)過(guò)好政策”，而是應(yīng)該在準(zhǔn)備懷孕前到專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生那里做一個(gè)全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后再懷孕，這樣可以把生育中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。為此，我院產(chǎn)科充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院的產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)，特別設(shè)立“孕前門(mén)診”“糖尿病專(zhuān)病門(mén)診”“產(chǎn)科(孕前孕后)與內(nèi)分泌整合門(mén)診”等特色專(zhuān)病，聯(lián)合各科優(yōu)勢(shì)為廣大的二胎媽媽保駕護(hù)航，保證孕產(chǎn)婦生命安全是所有產(chǎn)科人的終極目標(biāo)和責(zé)任所在。

羊年歲末，作為一名產(chǎn)科工作者，這幾天的工作重點(diǎn)是篩選出“大卡”中的高危孕婦，特別是需要手術(shù)產(chǎn)終止妊娠的，及時(shí)安排在猴年新春節(jié)日前有計(jì)劃完成手術(shù)，以減少春節(jié)長(zhǎng)假期間突發(fā)性的急診急救病例。但是因?yàn)檫@個(gè)特殊的羊年生肖，從門(mén)診到病房，我們依然還是會(huì)遇到不少硬撐著想熬到猴年大年初一以后分娩的孕婦，這其中有疤痕子宮的、糖尿病胰島素治療中的、子癇前期硫酸鎂解痙降壓治療的，甚至還有胎位不正足先露的----，除此以外還有正常孕婦只為要生猴寶寶而迫切要求選擇年初一以后手術(shù)產(chǎn)的。對(duì)于前面的孕媽媽?zhuān)覀儾坏貌换ㄙM(fèi)更多的時(shí)間和耐心來(lái)勸說(shuō)他們打消一味追生肖而無(wú)視醫(yī)療安全第一的原則，對(duì)于后一種情況，我們則明確告知為保證安全，節(jié)日值班醫(yī)護(hù)人員主要應(yīng)對(duì)真正需急救的手術(shù)產(chǎn)，不做無(wú)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)，只有這樣才能保障急診孕婦的安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，確保每一個(gè)羊?qū)毰c猴寶都能平安。不知何時(shí)起，滬上對(duì)生肖的追逐之風(fēng)日盛，也讓我們這些婦產(chǎn)科工作者有一種工作跟著生肖走的感覺(jué)，特殊的生肖帶來(lái)異乎尋常的忙碌與緊張，后面緊接著面對(duì)的則是可以預(yù)見(jiàn)的集中入學(xué)難、就業(yè)難----面對(duì)臨床工作中的所遇，再度復(fù)習(xí)羊猴屬相解讀，羊：發(fā)明，奇想，敏感，有禮，毅力，品味，依附，悲觀，缺乏遠(yuǎn)見(jiàn)，不實(shí)際，遲緩，擔(dān)憂(yōu)。猴：即興，領(lǐng)導(dǎo)力，機(jī)智，聰慧，穩(wěn)定，忠心，狡詐，自信，用計(jì)，饒舌，投機(jī)。似乎也是各有所長(zhǎng)所短，人生本是如此，何來(lái)一生（屬相）定終身之理，以我們專(zhuān)業(yè)工作者的一貫思維，依然是建議我們的準(zhǔn)媽媽們不跟風(fēng)不追逐，母嬰安全永遠(yuǎn)是第一的追求目標(biāo)！除夕的中午12點(diǎn)，產(chǎn)房里還有一位要求12小時(shí)后再行引產(chǎn)的孕媽媽?zhuān)瑹o(wú)論羊?qū)氝€是猴寶，糾結(jié)的愛(ài)，總結(jié)一句，平安才是真正的寶！ 寫(xiě)于2016.2.7除夕