什么是臨床抑郁癥？ 臨床抑郁癥，或抑郁障礙，是一種嚴(yán)格定義的醫(yī)學(xué)障礙，醫(yī)生使用診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)識(shí)別病人?；镜奶卣魅缦拢盒那楸瘋ㄓ袝r(shí)易激惹或焦慮心境）。個(gè)人和工作角色的功能受損。不能享受生活，包括曾能帶來(lái)歡樂的事情，如喜愛的運(yùn)動(dòng)、與朋友相處、性關(guān)系。其它癥狀包括疲乏、不寧、緊張或焦慮、身體不同部位的疼痛、不能入睡或常醒或白天嗜睡、沒有食欲或過度進(jìn)食、常伴體重減輕或增加、對(duì)性喪失興趣或難以達(dá)到性高潮、對(duì)自己印象差（罪感或無(wú)價(jià)值感）、注意力困難、無(wú)望感、輕生或自殺。 什么不是抑郁癥？ 臨床抑郁癥或抑郁障礙，不是我們?cè)诜N種生活環(huán)境下體驗(yàn)到正常的、常見短暫的悲傷感受。雖然抑郁癥病人的發(fā)病有時(shí)也可追朔近期的創(chuàng)傷性生活事件，但是臨床抑郁癥決不是簡(jiǎn)單的生活事件所致的悲傷。 臨床抑郁癥不是弱點(diǎn)缺陷，任何人都可患抑郁癥，包括那些生活完滿的人。病人需要的是要多于他們自己克服抑郁障礙的意志力。他們需要合格的衛(wèi)生工作者的幫助。 抑郁障礙不是老年人的專利；抑郁障礙可出現(xiàn)老年人之中，并與其他年齡段的人們一樣有效地得以治療。 抑郁障礙常見度？ 抑郁障礙是一種常見的疾病。世界上每5-6人就有一位已患、正患或?qū)⒒家钟舭Y。任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，每20人就有1位患臨床抑郁癥，女性患抑郁障礙的可能性比男性高二倍。但是，藥物和酒精濫用更多見于男性，可能掩蓋了抑郁障礙。 導(dǎo)致臨床抑郁癥的原因是什么？ 與其他醫(yī)學(xué)疾病一樣（如高血壓或潰瘍），有數(shù)個(gè)因素參與抑郁障礙的發(fā)病。包括軀體化學(xué)不平衡性、遺傳或家族傾向性，有時(shí)伴有應(yīng)激性生活事件如失去愛人或離婚。然而，重要的是要記住，對(duì)生活事件的短暫的悲傷反應(yīng)不是臨床抑郁癥， 抑郁發(fā)作可以起始于生活一帆風(fēng)順的情況下。 抑郁障礙不是由于過度工作而虛弱的結(jié)果。通常是抑郁癥使病人難以繼續(xù)有效地工作。 假如當(dāng)自己患抑郁障礙或你所認(rèn)識(shí)的人患抑郁障礙你應(yīng)做什么？ 假如你認(rèn)為你的親友可能患有抑郁障礙，你（或他們）應(yīng)和你們醫(yī)師聯(lián)系。你的家庭醫(yī)師的幫助決定你是否患有抑郁障礙，并能為你提供有效的治療。當(dāng)臨床抑郁癥相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)生常給予抗抑郁藥治療?？挂钟魟┦鞘裁此幬?？ 抗抑郁劑是醫(yī)師處方的藥物，來(lái)減輕臨床抑郁癥的癥狀，它們不同于鎮(zhèn)靜劑和催眠藥，這些鎮(zhèn)靜、催眠藥不能治療臨床抑郁。 抗抑郁劑不產(chǎn)生依賴，病人不會(huì)對(duì)抗抑郁劑成癮，當(dāng)醫(yī)生和病人決定終止治療時(shí)，能容易（但要緩慢）撤藥。 象其他任何藥物一樣，抗抑郁劑可能產(chǎn)生一些副反應(yīng)，不同抗抑劑，副反應(yīng)不同，副反應(yīng)也因人而異，但是，通常不會(huì)對(duì)病人的健康構(gòu)成嚴(yán)重的問題。醫(yī)生在給予藥物治療之前告知病人這些副作用。 治療 任何抗抑郁劑治療的前在2-3周不會(huì)產(chǎn)生療效。因此在這期間需要耐心，假如你在一月內(nèi)未覺好轉(zhuǎn)，醫(yī)生可增加你服藥物的劑量，增加其他藥物，或換用其他藥物。 當(dāng)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，重要的是維持服藥，否則，有反復(fù)的危險(xiǎn)，醫(yī)師將告誡病人何時(shí)停用藥物。 有其它的治療嗎？ 對(duì)重性抑郁發(fā)作而言，藥物通常是最快的好轉(zhuǎn)方式，特別是當(dāng)抑郁癥輕微時(shí)，與你的醫(yī)師交談，是有益的，并且將加速康復(fù)過程。 你能幫助患有抑郁障礙的人做些什么？ 家庭和朋友可以用以下方式幫助有抑郁障礙患者： 首先，確信病人看醫(yī)生，并幫助他/她遵從醫(yī)生處方治療。 提供支持和鼓勵(lì)，病人可能在治療的頭幾周感到失望，因?yàn)榘Y狀的消失要花一段時(shí)間。在病人真正感到好轉(zhuǎn)之前，你可能見到一些微小的癥狀改善。你要指出這些改善以能鼓勵(lì)他/她。 假如個(gè)人接近好轉(zhuǎn)，努力讓他/她參與短暫的、過去可使他愉快、放松的活動(dòng)，如與朋友散步。 理解抑郁癥病人不能改善他們的感覺和行為，除非治療開始起效。他們不是“懶惰”、“愚笨”或“不愿自助”，不要向他們施壓；當(dāng)他們感到好轉(zhuǎn)時(shí)，他們將開始恢復(fù)他們的正常職責(zé)，并參與他們?cè)矚g的活動(dòng)。 你能做些什么來(lái)自助？ 假如你正患臨床抑郁癥，首先是要看你的醫(yī)師并遵從醫(yī)囑的治療。你將能夠更好的幫助自己，并感到好轉(zhuǎn)，當(dāng)藥物治療有效時(shí)，你也能： 努力對(duì)別人談及你自己的問題，或花些時(shí)間和你的密友或家屬在一起，也許不愿見每個(gè)人，但是假如你不逃避這些，你將感到更好些。 努力減少刺激性食物的攝入量，如咖啡、茶和一些含咖啡因的蘇打飲料。因?yàn)樗鼈兡苁鼓愀械礁嗟慕箲]。 盡可能避免應(yīng)激性的場(chǎng)景。 放松你自己，不要對(duì)你自己作出判斷。你正患有醫(yī)學(xué)疾病，一旦這種疾病有效地得到治療，你將感到行動(dòng)恢復(fù)如常。想得到關(guān)于抑郁癥更多的信息，與你的醫(yī)生聯(lián)系，也有一些書籍可幫助你更好地了解該病。

摘要】近年來(lái)，由于對(duì)精神疾病患者進(jìn)行強(qiáng)制治療引起的醫(yī)療糾紛和訴訟時(shí)有所見，精神病院屢屢敗訴。由于我國(guó)目前精神衛(wèi)生法一直沒出臺(tái)，導(dǎo)致實(shí)踐中碰到這類案件時(shí)，對(duì)涉及的非自愿甚至強(qiáng)制性治療行為無(wú)法準(zhǔn)確定性，從而影響案件公平審理。因此，研究精神病人非自愿住院治療中的非法拘禁問題，不僅對(duì)保障精神病人的合法權(quán)益、防范和處理這類醫(yī)療糾紛有著重要意義，而且對(duì)司法實(shí)踐中這類案件的審理也可提供一定依據(jù)。本文從分析當(dāng)前我國(guó)精神疾病治療的現(xiàn)狀入手，從醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)角度對(duì)精神疾病患者的知情權(quán)、治療權(quán)、精神病非自愿住院中出現(xiàn)非法拘禁的原因進(jìn)行了剖析，筆者認(rèn)為為防止非自愿住院中非法拘禁現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)采取以下措施：從制度層面依法規(guī)范非自愿住院治療行為；嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理；對(duì)非自愿住院從程序上進(jìn)行必要的法律監(jiān)督。 【關(guān)鍵詞】非自愿住院；非法拘禁；醫(yī)療糾紛；防范 近年來(lái)，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟逐年增多，不僅數(shù)量上大幅增加，在種類上也出現(xiàn)了很多新類型。其中因?yàn)榫癫∪说姆亲栽缸≡阂鸬募m紛和訴訟就是典型類型之一，精神病院和精神病人的家屬常因涉嫌非法拘禁而成為民事被告［1］。由于精神疾病與普通生理疾病的諸多不同，以及我國(guó)精神衛(wèi)生法遲遲未能出臺(tái)，導(dǎo)致臨床醫(yī)療實(shí)踐和司法實(shí)踐中在處理這類糾紛和案件時(shí)無(wú)明確法律依據(jù)，只能借鑒現(xiàn)行的相關(guān)法律規(guī)定推定其行為的性質(zhì)［2］，從而影響這類糾紛和案件的調(diào)解和公平審理。因此，研究精神病人非自愿住院治療中的非法拘禁問題，不僅對(duì)保障精神病人的合法權(quán)益、防范和處理這類醫(yī)療糾紛有著重要意義，而且對(duì)司法實(shí)踐中這類案件的審理也可提供一定依據(jù)。 1目前我國(guó)非自愿住院的現(xiàn)狀 我國(guó)精神病院的住院方式主要有兩種，自愿住院和非自愿住院。前者主要收治對(duì)自己病情有自知力、主動(dòng)求醫(yī)的輕型精神障礙者，后者主要收治病情嚴(yán)重、缺乏病情自知力的重型精神疾病患者、司法實(shí)踐中肇事肇禍型精神病人和部分流浪精神病人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在我國(guó)精神病院60%以上的住院患者屬于非自愿住院與治療［3］。 近年來(lái)，因非自愿住院而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和訴訟也日益增多，引起了社會(huì)各界的強(qiáng)烈反響。由于現(xiàn)行精神病人非自愿治療制度存在明顯缺陷，難以在有效區(qū)別公民是否真正罹患精神疾病的基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的處里，從而導(dǎo)致不僅精神健康的公民有可能被作為精神病人對(duì)待，而且精神障礙者的非自愿住院治療也同樣缺乏必要的、審慎的法律程序保障，從而導(dǎo)致非法拘禁等法律問題的產(chǎn)生［4］。加之實(shí)踐中強(qiáng)制住院的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)比較寬松和模糊，精神科醫(yī)生裁量權(quán)過大，一名接診精神科醫(yī)師就可以決定非自愿住院，精神病人的家屬由于專業(yè)知識(shí)的欠缺，不能起到對(duì)精神病院的制約作用，也就無(wú)法充分維護(hù)精神病人的權(quán)益；有些家屬出于不良動(dòng)機(jī)，把精神正常者強(qiáng)行送入精神病院，而有些精神病院為謀求經(jīng)濟(jì)利益，只要病人親屬能夠支付治療費(fèi)、住院費(fèi)，就開非自愿住院?jiǎn)?，所謂常規(guī)檢查最多走走形式；甚者，某些精神科醫(yī)生出于某種私利或者迫于某種壓力，明知就診者沒有精神病，而故意診斷為有精神病，繼而將其強(qiáng)制住院；有些精神障礙者經(jīng)過治療后符合出院條件的，其監(jiān)護(hù)人、近親屬或醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒不辦理出院手續(xù)或拒絕其出院。這些濫用非自愿住院治療措施的行為一定程度上都對(duì)公民的人身自由甚至健康權(quán)、治療權(quán)構(gòu)成了實(shí)質(zhì)性的侵害。 2非自愿住院制度存在的合理性 精神疾病跟臨床生理疾病比較而言，最大的差異表現(xiàn)在病人對(duì)自己病情的認(rèn)識(shí)即自知力。臨床醫(yī)療實(shí)踐中，很多器質(zhì)性疾病在早期癥狀不明顯時(shí)候，病人對(duì)自己的病情可無(wú)明顯自知力，如果被告知體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)某疾患時(shí)，病人可持懷疑態(tài)度，對(duì)治療也未必全身心配合，但隨著客觀檢查結(jié)果增多和病情進(jìn)展，病人自覺癥狀也逐漸增多，病人對(duì)自己病情自知力明顯存在，對(duì)臨床治療會(huì)積極配合，并對(duì)送治的親屬和收治的醫(yī)院和經(jīng)治的醫(yī)療人員心存感激之心。臨床醫(yī)療實(shí)踐中還有一種情況，對(duì)初次診斷為惡性腫瘤或其他預(yù)后不理想的疾病，醫(yī)護(hù)人員和家屬為了減少病人的心理壓力，促使其以良好的生理和心理狀態(tài)配合治療，有時(shí)會(huì)在一定程度上隱瞞其真實(shí)病情，從而導(dǎo)致病人對(duì)其病情缺乏自知力，這種做法并不違法醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)療常規(guī)。因?yàn)檫@種隱瞞動(dòng)機(jī)是善意的，而且效果上看，的確有利于病情的治療和病人的恢復(fù)，事實(shí)上病人的知情同意權(quán)通過其親屬也得以實(shí)現(xiàn)，因此完全符合生命價(jià)值、有利、無(wú)傷、知情同意等基本醫(yī)學(xué)倫理原則。而精神疾病不同，精神疾病按其程度可分為三種類型：重型精神病；輕型精神障礙；精神發(fā)育遲滯。在精神疾病早期或程度較輕的精神疾病，病人常有一定或全部的自知力，可以主動(dòng)求醫(yī)并配合醫(yī)治。但病情嚴(yán)重的精神病人常無(wú)自知力，加之除了少數(shù)器質(zhì)性精神病外，多數(shù)精神疾病目前多無(wú)客觀的檢查結(jié)果可以佐證，因此醫(yī)療實(shí)踐中病人常堅(jiān)決否認(rèn)自己患有精神病，并對(duì)治療強(qiáng)烈抗拒，對(duì)送治的親屬和收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)出排斥和抵觸，甚至矛盾激化引起法律問題。一旦需要住院治療，很難采取自愿住院的方式，多只能采取非自愿住院的方式。 司法實(shí)踐中還有一部分精神病人由于各種原因如監(jiān)護(hù)人監(jiān)管不力，或經(jīng)濟(jì)條件限制無(wú)法及時(shí)送精神病院接受系統(tǒng)治療，導(dǎo)致病情不斷惡化或反復(fù)發(fā)作，由于病情的影響導(dǎo)致病人對(duì)其行為的辨認(rèn)能力和控制能力受損或喪失，最終出現(xiàn)嚴(yán)重違法行為，由于其多無(wú)責(zé)任能力，因此無(wú)法處以刑罰。為了保證其自身和其他公民的人身和財(cái)產(chǎn)安全，除了勒令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管外，及時(shí)、系統(tǒng)地治療也是必須措施，正是基于這種考慮，我國(guó)刑法第十八條對(duì)這類精神病人的處遇有了特別的規(guī)定，即強(qiáng)制治療。雖然該項(xiàng)規(guī)定過于籠統(tǒng)和抽象，操作性不強(qiáng)，但為精神疾病的強(qiáng)制治療提供了明確的法律依據(jù)。 3非自愿住院制度實(shí)施中常引起的法律問題 3.1侵犯患者知情同意權(quán)知情同意權(quán)是指醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者的診治手段必須經(jīng)患者同意后方可實(shí)施?；颊咭灿袡?quán)拒絕一些診治手段［5］ 。 20 世紀(jì)80 年代前后,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的日益提高和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的不斷深入,關(guān)于患者權(quán)益保障的呼聲大起。特別是隨著社會(huì)的發(fā)展和人們醫(yī)療文化水平的逐漸提高，醫(yī)療模式從傳統(tǒng)的保密性醫(yī)療向公開性醫(yī)療逐步過渡,患者在治療中參與甚至起決定作用的份額也越來(lái)越大，知情同意權(quán)就是基于這一語(yǔ)境應(yīng)運(yùn)而生，并且成為受各國(guó)法律保障的患者最基本權(quán)益之一。如1947 年的《紐倫堡法典》、1973 年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)表的《病人權(quán)利典章》、1981 年第34 屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過的《病人權(quán)利宣言》等法律和行規(guī)中，都有關(guān)于病人知情同意權(quán)的內(nèi)容。我國(guó)2002 年9 月1 日開始實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,第十一條中明確規(guī)定“在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者,及時(shí)解答其咨詢”,并在“罰則”中對(duì)違反上述規(guī)定造成嚴(yán)重后果的行為規(guī)定了處置。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》也從法律法規(guī)層面,確認(rèn)了患者的知情同意權(quán)。 由于醫(yī)學(xué)診斷的不精確性、治療的高風(fēng)險(xiǎn)性及人體生理和心理活動(dòng)的高相關(guān)性，在臨床實(shí)踐中，患者知情同意權(quán)的保障并不是僵硬地通過由患者決定自己病情有關(guān)的一切醫(yī)療處理措施的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。而是表現(xiàn)為部分讓患者知曉并同意、部分讓家屬代理同意、完全由醫(yī)生作主等三種方式。 3.1.1患者獨(dú)立行使知情同意權(quán)此方式主要用于有完全民事行為能力的公民罹患一般無(wú)傳染性或者雖有一定傳染性但預(yù)后不錯(cuò)的軀體疾病以及輕型精神障礙者。針對(duì)某些高傳染性疾病如性病、艾滋病等?；诒Ｗo(hù)患者的隱私權(quán)也采用此方式。醫(yī)生根據(jù)患者病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，明確診斷后將疾病狀況、擬采取的治療措施、預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)情況告訴患者本人，在患者對(duì)其病情充分理解并同意或選擇方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。此方式一般不涉及患者知情同意權(quán)被侵犯的問題。 3.1.2家屬或者監(jiān)護(hù)人代理患者知情同意權(quán)此方式主要用于無(wú)民事行為能力和某些部分行為能力的公民（如嬰幼兒、未成年人、嚴(yán)重昏迷者等）罹患無(wú)傳染性或者預(yù)后不錯(cuò)的低傳染性軀體疾病、對(duì)已經(jīng)成年但無(wú)沖動(dòng)危險(xiǎn)行為的精神病人（含智障者）、吸毒成癮者、初診為癌癥患者和心理脆弱者等也常采用此方式，醫(yī)生將患者病情信息告訴監(jiān)護(hù)人或其家屬，由他們代為行使患者的知情同意權(quán)。該方式由于知情同意權(quán)轉(zhuǎn)移給監(jiān)護(hù)人，而患者與監(jiān)護(hù)人之間必然存在一定利益關(guān)系，可能會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)人權(quán)利的濫用，因此可能引發(fā)侵權(quán)糾紛和訴訟。 3.1.3醫(yī)生獨(dú)立決斷方式此方式主要用于烈性傳染病人、吸毒成癮者、沖動(dòng)危險(xiǎn)的精神病人和無(wú)監(jiān)護(hù)人但對(duì)自己病情喪失自知力的流浪精神病人，由于患者所患疾病常危及公共健康甚至公共安全，或者由于所患疾病容易引起嚴(yán)重的法律問題，因此本著患者利益至上兼顧其他公民和社會(huì)整體利益的原則，通過法律授權(quán)的方式由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接根據(jù)患者病情需要進(jìn)行治療，不需要取得患者及其監(jiān)護(hù)人的同意。 由于非自愿住院時(shí)，精神病人常由家人、工作單位或其他機(jī)構(gòu)強(qiáng)行送到精神病院治療，患者很難獨(dú)立行使知情同意權(quán)，故而容易引起侵權(quán)之爭(zhēng)和侵權(quán)之訴。 3.2非法拘禁目前非自愿住院及治療中引起的法律問題中最主要的就是非法拘禁問題。自由是法律所保護(hù)的基本價(jià)值，優(yōu)先于正義、秩序，位于價(jià)值序列的首位。對(duì)于個(gè)體來(lái)講，自由是最基本的權(quán)利，而人身自由是最基本的自由；沒有人身自由，其他各種權(quán)利的行使就受到了根本的限制。因此，我國(guó)法律嚴(yán)格保護(hù)公民人身自由。憲法規(guī)定：中華人民共和國(guó)公民的人身自由不受侵犯。禁止非法拘禁和以其他方法非法剝奪或者限制公民的人身自由，禁止非法搜查公民的身體。非自愿住院中出現(xiàn)非法拘禁的主要原因包括兩方面。 3.2.1精神障礙者非自愿住院治療的主要制度缺陷首先，總體而言，我國(guó)現(xiàn)有法律中，尚無(wú)針對(duì)精神病人治療方面的專門法規(guī)，目前散見于其他法律法規(guī)中的某些有關(guān)精神病人強(qiáng)制治療的原則性規(guī)定，也主要針對(duì)肇事肇禍型精神病人。對(duì)未犯罪或沒有違反治安管理行為的精神病人，在其不愿住院治療的情況下，相關(guān)醫(yī)院是否可以對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)制收治及如何收治，尚無(wú)法律規(guī)定。即除了針對(duì)觸犯刑法和違法治安管理?xiàng)l例的精神障礙者可依法實(shí)施保安性強(qiáng)制住院治療外，我國(guó)還沒有就救護(hù)性強(qiáng)制住院治療（即有潛在沖動(dòng)自傷、傷人、毀物等危險(xiǎn)行為或雖然無(wú)害他人和社會(huì)但是病情嚴(yán)重的精神障礙者實(shí)行人道主義強(qiáng)制住院治療）和其他非自愿住院治療進(jìn)行國(guó)家立法。其次，現(xiàn)行法律沒有賦予由精神障礙者享有的住院權(quán)利，無(wú)論是保安性強(qiáng)制住院治療還是救護(hù)性強(qiáng)制住院中，精神病人都沒有實(shí)質(zhì)性的住院治療決定權(quán)。再次，非保安性強(qiáng)制住院治療措施的適用缺乏合法程序，目前關(guān)于精神障礙者或疑似精神障礙者的非自愿住院治療，通常是監(jiān)護(hù)人、近親屬、所在單位等個(gè)人或機(jī)構(gòu)送治，精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定收治，而被送治人則缺乏質(zhì)疑和申辯的權(quán)利。非保安性強(qiáng)制住院治療不僅缺乏明確的法律依據(jù)，具體實(shí)施中也缺乏相應(yīng)的法律監(jiān)督，程序缺乏質(zhì)疑、申辯等權(quán)利救濟(jì)和糾錯(cuò)機(jī)制，公民的治療權(quán)利和人身自由權(quán)利就有可能被他人單方面決定、處置，從而難以保障精神病人合法權(quán)益。 3.2.2精神疾病的診斷不確定性精神病學(xué)說到底也是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，由于精神疾病癥狀的多樣性，病程的復(fù)雜性及個(gè)體差異，導(dǎo)致對(duì)很多精神疾病明確診斷不容易，尤其是初次發(fā)病或疾病早期，癥狀不明朗，就不可避免會(huì)出現(xiàn)誤診，即精神病學(xué)診斷具有客觀上的不確定性。 這種診斷的不確定性容易被居心不良者所利用。精神病學(xué)的誤診有兩類。一類是在進(jìn)行符合醫(yī)學(xué)規(guī)范的檢查之后的誤診，這類誤診是難以完全避免的。因?yàn)檫@樣的誤診而將一個(gè)精神正常者強(qiáng)制住院，不能簡(jiǎn)單地理解成精神病院侵犯了公民的人身自由，并應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。另一類誤診，是因?yàn)檫`規(guī)操作。因?yàn)檫@類誤診而過失地將精神正常者強(qiáng)制住院或者達(dá)到臨床痊愈的精神疾病患者長(zhǎng)期扣留在精神病院進(jìn)行治療，這類誤診是應(yīng)該避免而已可以避免的，其行為屬于醫(yī)療事故，從法學(xué)意義上看，就是對(duì)公民的人身自由的直接侵犯，屬于非法拘禁范疇，精神病院甚至送治的個(gè)人和機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 4非自愿住院制度實(shí)施中非法拘禁的防治對(duì)策 為了防止精神病人監(jiān)護(hù)人濫用監(jiān)護(hù)權(quán)和精神病院濫用強(qiáng)制治療權(quán)導(dǎo)致對(duì)精神病人甚至精神狀態(tài)正常者進(jìn)行非法拘禁，切實(shí)保障精神病人和其他公民的合法權(quán)益，必須從制度完善、醫(yī)院管理、法律監(jiān)督等方面著手，具體措施如下。 4.1完善相關(guān)制度，依法規(guī)范非自愿住院治療行為20世紀(jì)50年代以來(lái)，在世界范圍內(nèi)，以保護(hù)精神病人的人權(quán)為宗旨的精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)蓬勃發(fā)展，關(guān)于精神病人的人權(quán)觀念也在不斷進(jìn)步，并且影響到法律、司法領(lǐng)域。強(qiáng)制住院就其表象而言就是一定時(shí)間內(nèi)限制精神病人的人身自由，不僅是“對(duì)自然的人限制其生物學(xué)上的活動(dòng)范圍”，而且也是“限制其社會(huì)學(xué)上的人身自由”，應(yīng)當(dāng)受到法律主要是公法的調(diào)整、規(guī)范。根據(jù)目前非自愿住院制度的種種缺陷，應(yīng)從制度層面進(jìn)行如下完善工作。 4.1.1加快《精神衛(wèi)生法》立法進(jìn)程，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)中的法律關(guān)系應(yīng)從法制層面承認(rèn)和保障精神障礙者的住院權(quán)。精神障礙者是否具有行使住院權(quán)的能力，應(yīng)根據(jù)司法精神鑒定結(jié)果作出決定。任何非自愿住院必須以司法精神鑒定為前置程序，除肇事肇禍型精神病人外，其他非自愿住院涉及的病人住院權(quán)的司法鑒定可由其家屬或法定監(jiān)護(hù)人直接向司法鑒定機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。非經(jīng)法律特別規(guī)定和法定程序，他人不得限制或剝奪精神障礙者的住院權(quán)利。 4.1.2設(shè)置醫(yī)療看護(hù)人制度我國(guó)《民法通則》所設(shè)置的監(jiān)護(hù)人制度，意在保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的人身、財(cái)產(chǎn)及其他合法民事權(quán)益，彌補(bǔ)精神病人因無(wú)行為能力或限制行為能力而無(wú)法從事相應(yīng)民事活動(dòng)的缺陷，并沒有對(duì)監(jiān)護(hù)人科以協(xié)助治療之義務(wù)；而監(jiān)護(hù)人本身與精神病人之間利益密切相關(guān)，監(jiān)護(hù)人權(quán)限過大，難以保證不被濫用［6，7］。因此，為了更好地保護(hù)精神病人的合法權(quán)益、防止監(jiān)護(hù)人濫用對(duì)精神病人的監(jiān)護(hù)權(quán)，應(yīng)為其指定專門針對(duì)其疾病治療和康復(fù)等事物的看護(hù)人。醫(yī)療看護(hù)人應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，有較好的法制觀念，與病人之間無(wú)明顯利益相關(guān)。 4.1.3設(shè)置嚴(yán)格的非自愿住院治療程序?qū)Ρ仨殞?shí)行保安性強(qiáng)制住院治療的患者的非自愿住院程序的規(guī)定必須具體化，明確精神病人、司法機(jī)關(guān)和精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各自權(quán)限。被送治人對(duì)強(qiáng)制治療的決定不服的，有權(quán)申請(qǐng)復(fù)議或提起訴訟。未經(jīng)司法鑒定程序和法定有權(quán)機(jī)關(guān)決定，不得以暴力或其他方式強(qiáng)制他人住院治療，給他人造成精神或財(cái)產(chǎn)損失的，行為人依法承擔(dān)法律責(zé)任。對(duì)醫(yī)療性非自愿住院，可由法定監(jiān)護(hù)人提出送治要求，但必須經(jīng)過醫(yī)療看護(hù)人同意或經(jīng)司法精神鑒定其治療權(quán)存在與否，方可送治。醫(yī)療看護(hù)人也可根據(jù)病人病情主動(dòng)要求精神病人法定監(jiān)護(hù)人將精神病人送醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查與治療。醫(yī)療看護(hù)人應(yīng)參精神病人住院治療中的全程決策，從而保障精神病人住院權(quán)的實(shí)現(xiàn)。未按照法定程序、送治人提供虛假病史或病情陳述、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛假醫(yī)學(xué)建議和擅自實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療措施，造成被送治人身體、精神遭受損傷者，送治人、收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 4.2嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理 4.2.1嚴(yán)格入院手續(xù)，不盲目開非自愿住院?jiǎn)问紫龋瑢?duì)于家屬、監(jiān)護(hù)人送來(lái)的病人，在聽取家屬或監(jiān)護(hù)人敘述詳細(xì)精神病史的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的精神檢查和輔助檢查，在確證精神疾病的基礎(chǔ)上方可辦理入院手續(xù)。不能只憑家屬或監(jiān)護(hù)人意見就開非資源住院?jiǎn)?，如果病人送?lái)時(shí)處于昏迷、昏睡等狀態(tài)無(wú)法及時(shí)進(jìn)行精神檢查，可暫時(shí)收入觀察，待其意識(shí)清醒后檢查精神狀況，確診后才能辦理正式入院手續(xù)。 其次，對(duì)于工作單位、學(xué)校送來(lái)的病人，由于這些送治單位或個(gè)人不是病人的法定監(jiān)護(hù)人，在采集病史并進(jìn)行詳細(xì)精神檢查確診精神疾病的基礎(chǔ)上，可暫時(shí)收入觀察，同時(shí)盡快讓送治者通知病人家屬或監(jiān)護(hù)人、看護(hù)人來(lái)辦理住院手續(xù)后，方可治療。 實(shí)踐中，還有部分非自愿住院者是司法機(jī)關(guān)送來(lái)的病人，即依法強(qiáng)制治療者。由于立法上的缺失，導(dǎo)致強(qiáng)制治療的主體、程序等法律依據(jù)不清，目前，強(qiáng)制治療主要由公安機(jī)關(guān)送當(dāng)?shù)匕部滇t(yī)院強(qiáng)制治療，沒安康醫(yī)院的送地方精神專科治療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制治療。除了違反《刑法》的肇禍型精神病人在送治前經(jīng)過司法精神病鑒定外，對(duì)于違反《治安管理處罰法》的肇事型精神病人、吸毒成癮者和流浪狀態(tài)的精神病人多未經(jīng)司法精神病鑒定，而公安機(jī)關(guān)并無(wú)準(zhǔn)確判斷精神狀態(tài)的專業(yè)技術(shù)，僅憑辦案人員感覺或者涉案者陳述就將嫌疑精神病人強(qiáng)行送治，難免不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。故對(duì)于公安機(jī)關(guān)或者其他司法機(jī)關(guān)送來(lái)的嫌疑精神病人，除了有明確強(qiáng)制治療依據(jù)的肇事肇禍型精神病人外，對(duì)送治的精神病人不要盲目收治，即使是肇事肇禍型病人，也應(yīng)在其法定監(jiān)護(hù)人、醫(yī)療看護(hù)人知情的情況下收治。 對(duì)送來(lái)的癥狀不明顯的可疑精神病人不要盲目收治，即便家屬簽字表示擔(dān)全責(zé)。 4.2.2非自愿住院中治療措施應(yīng)征得病人監(jiān)護(hù)人、醫(yī)療看護(hù)人的理解與同意對(duì)非自愿住院治療的精神病人，由于其喪失對(duì)自己病情的自知力，主動(dòng)配合治療多不現(xiàn)實(shí)，在不得已只能采用強(qiáng)制治療時(shí)，應(yīng)先征求其監(jiān)護(hù)人、看護(hù)人的意見，取得監(jiān)護(hù)人、看護(hù)人理解和同意的基礎(chǔ)上方可實(shí)施相關(guān)必要治療措施。 4.2.3把好出院手續(xù)關(guān)救護(hù)性非自愿住院者的入出院手續(xù)常由其監(jiān)護(hù)人或家屬辦理，應(yīng)充分尊重監(jiān)護(hù)人的意見，即使醫(yī)師認(rèn)為未達(dá)到臨床痊愈應(yīng)繼續(xù)住院治療，也應(yīng)按監(jiān)護(hù)人意愿辦理出院手續(xù)，讓病人離院，看護(hù)人也應(yīng)在場(chǎng)見證并表示同意。由公安機(jī)關(guān)送治的強(qiáng)制治療的精神病人的出院常需經(jīng)過公安機(jī)關(guān)的許可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)護(hù)人、看護(hù)人可以在病人病情恢復(fù)可以回歸社會(huì)時(shí)，向公安機(jī)關(guān)提出出院申請(qǐng)，通過對(duì)病人精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估認(rèn)可后即由家屬、監(jiān)護(hù)人、看護(hù)人及時(shí)辦理出院手續(xù)。對(duì)有可能復(fù)發(fā)并有沖動(dòng)危險(xiǎn)的精神病人，應(yīng)通知監(jiān)護(hù)人嚴(yán)格監(jiān)管。 4.3對(duì)非自愿住院從程序上進(jìn)行必要的法律監(jiān)督目前，雖然《刑法》十八條對(duì)精神病人的強(qiáng)制治療提供了法律依據(jù)。但此規(guī)定也十分模糊，具體強(qiáng)制治療的主體、程序并無(wú)規(guī)定，導(dǎo)致實(shí)踐中各行其是，強(qiáng)制治療中僅憑公安機(jī)關(guān)說了算，病人及家屬無(wú)權(quán)提出異議，公安機(jī)關(guān)權(quán)限過大且并不具備專業(yè)判斷能力，個(gè)別辦案人員甚至恣意妄為，常導(dǎo)致非法拘禁行為。因此，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在刑事訴訟法中增加精神疾病強(qiáng)制治療的內(nèi)容，使強(qiáng)制治療有法可依［8］。也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)強(qiáng)化強(qiáng)制治療中精神病人、監(jiān)護(hù)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療建議和要求［9］，從而最大限度減少不必要的強(qiáng)制治療，保證衛(wèi)生資源合理利用和司法公正的實(shí)現(xiàn)。 醫(yī)療救護(hù)性非自愿住院中精神病人治療與否通常由家屬或監(jiān)護(hù)人決定，其法律依據(jù)也主要是基于我國(guó)監(jiān)護(hù)人制度和《民法通則》關(guān)于民事行為能力的規(guī)定，認(rèn)為精神病人無(wú)行為能力，故由其監(jiān)護(hù)人代理其民事事務(wù)。但并非所有的精神病人都無(wú)民事行為能力，即便由于病情嚴(yán)重而喪失對(duì)自己行為的實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力，也應(yīng)依法經(jīng)過司法精神病鑒定確認(rèn)其民事行為能力后由人民法院宣告病人無(wú)民事行為能力，其家屬或其他利害當(dāng)事人方能取得其相應(yīng)的監(jiān)護(hù)資格，從而決定病人治療與否。而實(shí)踐中此環(huán)節(jié)常被忽略，精神病人家屬未經(jīng)任何法定程序便以監(jiān)護(hù)人身份處理精神病人的治療，病人家屬多不具備專業(yè)判斷能力，且與病人之間多有密切利害關(guān)系，因此，難免不利用自封的監(jiān)護(hù)權(quán)強(qiáng)行送病人去醫(yī)院住院治療，從而導(dǎo)致非法拘禁行為出現(xiàn)。因此，對(duì)出于醫(yī)療救護(hù)目的而送治的非自愿住院，也應(yīng)從法律層面規(guī)定其具體程序，并設(shè)置必要的法律監(jiān)督?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 孫勇杰.女醫(yī)生被丈夫送精神病院. 深圳晚報(bào)，2006-9-01.2 劉金林.誰(shuí)有權(quán)把我送進(jìn)精神病院.檢察日?qǐng)?bào),2008-6-28.3 潘忠德，謝斌，鄭瞻培.我國(guó)精神障礙者的入院方式調(diào)查.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,5.4 閆曉光,董琦.千萬(wàn)富翁被妻子強(qiáng)送精神病院打官司近2年.信息時(shí)報(bào),2008-06-20.5 伍天章. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué). 廣州:廣東高等教育出版社, 1998.6 陳鵬飛.精神病人強(qiáng)制醫(yī)療問題的法律思考.法制與社會(huì),2007,5：339-340.7 孟登科，王成波.五問精神病人送治. 南方周末，2006-11-16.8 韓旭.精神病人強(qiáng)制醫(yī)療程序司法化的必要性.法制與社會(huì),2007,9：410-411.9 吳家聲.淺議精神病人強(qiáng)制治療的出入院程序.中國(guó)司法鑒定,2007,5 ：48-49.

情感障礙的基本癥狀是心境改變，通常表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)。而抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學(xué)診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學(xué)診斷的主要依據(jù)。因此，了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點(diǎn)并能夠加以識(shí)別具有重要意義。 1.抑郁發(fā)作 既往曾將抑郁發(fā)作(depressive episode)的表現(xiàn)概括地稱為“三低”，即情感低落、思維緩慢和語(yǔ)言動(dòng)作減少、遲緩、意志消沉。這3種癥狀是典型的重度抑郁癥的癥狀，不一定出現(xiàn)在所有的抑郁癥病人，甚至并非出現(xiàn)于多數(shù)抑郁發(fā)作中。抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群3個(gè)方面。 (1)核心癥狀：抑郁的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失。這是抑郁的關(guān)鍵癥狀，診斷抑郁狀態(tài)時(shí)至少應(yīng)包括此3種癥狀中的1個(gè)。 ①情緒低落：病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷。情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的。病人常常訴說自己心情不好，高興不起來(lái)。抑郁癥病人常常可以將自己在抑郁狀態(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀相區(qū)別，這就是在抑郁癥診斷中常提到的“抑郁的特殊性質(zhì)”，它是區(qū)別“內(nèi)源性”和“反應(yīng)性”抑郁的癥狀之一。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上病人會(huì)感到絕望、無(wú)助與無(wú)用。絕望(hopelessness)：對(duì)前途感到失望，認(rèn)為自己無(wú)出路。此癥狀與自殺觀念密切相關(guān)，在臨床上應(yīng)注意鑒別。無(wú)助(helplessness)：是與絕望密切相關(guān)的癥狀，對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心。常見的敘述是感到自己的現(xiàn)狀如疾病狀態(tài)無(wú)法好轉(zhuǎn)，對(duì)治療失去信心。無(wú)用(worthlessness)：認(rèn)為自己生活毫無(wú)價(jià)值，充滿了失敗，一無(wú)是處。認(rèn)為自己對(duì)別人帶來(lái)的只有麻煩，不會(huì)對(duì)任何人有用。認(rèn)為別人也不會(huì)在乎自己。 ②興趣缺乏：是指病人對(duì)各種以前喜愛的活動(dòng)缺乏興趣，如文娛、體育活動(dòng)，業(yè)余愛好等。典型者對(duì)任何事物無(wú)論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。 ③樂趣喪失：是指病人無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂趣，或日快感缺失(anhedonia)。 以上3主征是相互聯(lián)系的，可以在一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)，互為因果。但也有不少病人只以其中某一兩種突出。有的病人不認(rèn)為自己情緒不好，但卻對(duì)周圍事物不感興趣。有些抑郁癥患者有時(shí)可以在百無(wú)聊賴的情況下參加一些活動(dòng)，主要是由自己?jiǎn)为?dú)參與的活動(dòng)，如看書，看電影、電視，從事體育活動(dòng)等，因此表面看來(lái)病人的興趣仍存在，但進(jìn)一步詢問可以發(fā)現(xiàn)病人無(wú)法在這些活動(dòng)中獲得樂趣，從事這些活動(dòng)主要目的是為了消磨時(shí)間，或希望能從悲觀失望中擺脫出來(lái)。 (2)心理癥狀群：抑郁發(fā)作包含許多心理學(xué)癥狀，可分為心理學(xué)伴隨癥狀(焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等)和精神運(yùn)動(dòng)性癥狀(精神運(yùn)動(dòng)性興奮與精神運(yùn)動(dòng)性激越等)。 ①焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主觀的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀的焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。 ②自責(zé)自罪：病人對(duì)自己既往的一些輕微過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望。認(rèn)為自己患病給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重時(shí)病人會(huì)對(duì)自己的過失無(wú)限制的“上綱上線”，達(dá)到妄想程度。 ③精神病性癥狀：主要是妄想或幻覺。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)和諧的稱為與心境相和諧的(mood-congruent)妄想，如罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想、軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺等;而內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不和諧的稱為與心境不和諧的(mood-incongruent)妄想，如被害或自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等。這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征，如原發(fā)性、荒謬性等。 ④認(rèn)知癥狀：抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可逆性，隨治療的有效而緩解。認(rèn)知扭曲也是重要特征之一，如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍一切都看成灰色的。 ⑤自殺觀念和行為：抑郁癥患者半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念。輕者常常會(huì)想到與死亡有關(guān)的內(nèi)容，或感到活著沒意思，沒勁;再重會(huì)有生不如死，希望毫無(wú)痛苦的死去;之后則會(huì)主動(dòng)尋找自殺的方法，并反復(fù)尋求自殺。抑郁癥病人最終會(huì)有10%～15%死于自殺。偶爾病人會(huì)出現(xiàn)所謂“擴(kuò)大性自殺”，病人可在殺死數(shù)人后再自殺，導(dǎo)致極嚴(yán)重的后果。因此它絕非一種可治可不治的“良性”疾病，積極的治療干預(yù)是十分必要的。 ⑥精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越(psychomotor retardation，psychomotor agitation) 多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”病人。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯病人在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動(dòng)的遲緩和思流的緩慢。病人將之表述為“腦子像是沒有上潤(rùn)滑油”。同時(shí)會(huì)伴有注意力和記憶力的下降。在行為上表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩，工作效率下降。嚴(yán)重者可以達(dá)到木僵的程度。激越病人則與之相反，腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情，思維內(nèi)容無(wú)條理，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)。但由于無(wú)法集中注意來(lái)思考一個(gè)中心議題，因此思維效率下降，無(wú)法進(jìn)行創(chuàng)造性思考。在行為上則表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，有時(shí)不能控制自己的動(dòng)作，但又不知道自己因何煩躁。 ⑦自知力：相當(dāng)一部分抑郁癥病人自知力完整，主動(dòng)求治。存在明顯自殺傾向者自知力可能有所扭曲甚至缺乏對(duì)自己當(dāng)前狀態(tài)的清醒認(rèn)識(shí)，甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例增高。雙相障礙抑郁發(fā)作患者自知力保持完整的程度不如單相抑郁癥患者。 (3)軀體癥狀群：睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等。 ①睡眠紊亂：是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，也是不少病人的主訴。表現(xiàn)為早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最為多見，而以末段失眠(早醒)最具有特征性。與這些典型表現(xiàn)不同的是，在不典型抑郁癥病人可以出現(xiàn)貪睡的情況。 ②食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率為70%左右。輕者表現(xiàn)為食不甘味，但進(jìn)食量不一定出現(xiàn)明顯減少，此時(shí)病人體重改變?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)可能不明顯;重者則完全喪失進(jìn)食的欲望，體重明顯下降，甚至導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。不典型抑郁癥病人則可見有食欲亢進(jìn)和體重增加。 ③性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失。有些病人勉強(qiáng)維持有性行為，但無(wú)法從中體驗(yàn)到樂趣。 ④精力喪失：表現(xiàn)為無(wú)精打采，疲乏無(wú)力，懶惰，不愿見人。有時(shí)與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯相伴隨。 ⑤晨重夜輕：有的病人情感低落有晨重夜輕的特點(diǎn)。即情緒在晨間加重。病人清晨一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自拔。在下午和晚間則有所減輕。此癥狀是“內(nèi)源性抑郁癥”的典型表現(xiàn)之一。有些心因性抑郁患者的癥狀則可能在下午或晚間加重，與之恰恰相反。 ⑥非特異性軀體癥狀：抑郁癥病人有時(shí)以此類癥狀作為主訴，因而長(zhǎng)期在綜合醫(yī)院門診游蕩。與疑病癥不同的是這類病人只是訴說這類癥狀，希望得到相應(yīng)的治療，但并未因此而產(chǎn)生牢固的疑病聯(lián)想，認(rèn)為自己得了不治之癥。當(dāng)然，抑郁癥伴發(fā)疑病癥狀并不少見。這類非特異性癥狀包括頭痛或全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，尿頻、尿意等，常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂。 2.躁狂發(fā)作 躁狂發(fā)作(manic episode)病人一般存在所謂“三高”癥狀，即情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)。 (1)情感高漲或易激惹，這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀。常表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、洋洋自得、興高采烈、無(wú)憂無(wú)慮。這種情感反應(yīng)生動(dòng)鮮明，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，具有一定的感染力。癥狀輕時(shí)可能不被視為異常，但了解他(她)的人則可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的病人也可以以易激惹的情緒為主，因細(xì)小瑣事而大發(fā)雷霆，尤其當(dāng)有人指責(zé)他的狂妄自大或不切實(shí)際的想法時(shí),表現(xiàn)為聽不得一點(diǎn)反對(duì)意見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹。個(gè)別病人也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。 (2)思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快。病人言語(yǔ)增多，口若懸河、高談闊論，滔滔不絕，感到自己說話的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上思維速度。有時(shí)可出現(xiàn)音韻聯(lián)想，即音聯(lián)或意聯(lián)，可出現(xiàn)注意力不集中，常隨境轉(zhuǎn)移。如“敲木魚，哚、哚、哚，多發(fā)財(cái)、財(cái)氣沖天、才華出眾……”。在心境高漲的基礎(chǔ)上可以表現(xiàn)自負(fù)，言談多是對(duì)自己評(píng)價(jià)過高，出現(xiàn)自我感覺良好，言辭夸大，說話漫無(wú)邊際，認(rèn)為自己聰明異常、才華出眾、能力無(wú)比，出身名門，權(quán)位顯赫，腰纏萬(wàn)貫，神通廣大等，并可達(dá)到妄想的程度。有時(shí)可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗(yàn)或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時(shí)間也較短暫?；糜X較少見。 (3)意志行為增強(qiáng)：即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其內(nèi)心體驗(yàn)與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一。與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯恰恰相反，病人活動(dòng)增多，忙碌不停，喜交往，愛湊熱鬧。主動(dòng)與人交往，與人一見如故，好開玩笑或搞惡作劇，好管閑事，好抱不平。但做事虎頭蛇尾，一事無(wú)成。盡管自己感覺什么都能干成，腦子靈光至極，但由于不能專心于某一事物之上，因而成事不足甚至敗事有余。辦事缺乏深思熟慮，有時(shí)到處惹事。興趣廣泛但無(wú)定性。樂于助人但往往有始無(wú)終。行為輕率不顧后果，如有時(shí)狂購(gòu)亂買，處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險(xiǎn)性。 (4)伴隨癥狀：躁狂發(fā)作病人由于活動(dòng)增多，常伴有睡眠需要減少，終日奔波而不知疲倦。由于體力消耗過多，飲食可明顯增加，有的病人飲食無(wú)節(jié)，暴食或貪食。有時(shí)因無(wú)法正常飲水、進(jìn)食和睡眠而消瘦明顯，甚至可衰竭而死亡。尤其是老年或體弱病人。輕躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾，病人性欲亢進(jìn)，偶可出現(xiàn)興之所至的性行為，有時(shí)則可在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合出現(xiàn)與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受。躁狂病人可能保持一定自知力，而躁狂病人一般自知力不全。 (5)躁狂發(fā)作的幾種形式：典型的躁狂發(fā)作以情感高漲，愉快感為主要癥狀，是與抑郁癥恰恰相反并具有所謂“三高”癥的臨床狀態(tài)。而在某些躁狂狀態(tài)的變型中情緒已變得不愉快，而是以易激惹為主。譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種極端形式。病人在一段時(shí)間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導(dǎo)致意識(shí)障礙?；旌闲园l(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以在一段時(shí)期內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-10中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)。②在至少2周發(fā)作期內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出。③既往無(wú)輕躁狂、抑郁或混合的發(fā)作。 3.伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作 伴精神病性癥狀的躁狂是一種嚴(yán)重的躁狂癥亞型，自我評(píng)價(jià)過高，夸大可達(dá)到妄想程度，易激惹，以及多疑可發(fā)展成被害妄想，嚴(yán)重而持久的興奮可引發(fā)攻擊或暴力行為，對(duì)飲食及個(gè)人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險(xiǎn)狀態(tài)。同樣，伴精神病性癥狀的抑郁是一種嚴(yán)重的抑郁癥亞型，自我評(píng)價(jià)過低和自責(zé)自罪可達(dá)到妄想程度，以及多疑可發(fā)展成被害妄想，對(duì)飲食及個(gè)人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險(xiǎn)狀態(tài)。抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)可有明顯的個(gè)體差異，在青少年病人中，非典型的表現(xiàn)尤為常見。在某些病例中，心境的改變也可能被易激惹、酗酒、戲劇性行為，或原有的恐懼、強(qiáng)迫癥狀，或疑病觀念所掩蓋。盡管如此，某些癥狀對(duì)診斷抑郁發(fā)作具有重要意義，例如對(duì)平素令人能體驗(yàn)到樂趣的個(gè)人愛好，喪失興趣和愉快感;對(duì)通常令人愉快的環(huán)境，缺乏情感反應(yīng);較平時(shí)早醒2h或更多;早晨抑郁加重;肯定的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;食欲明顯下降;體重降低，比1個(gè)月前減少5%或更多;性欲明顯降低等，均應(yīng)高度注意。 情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以分為抑郁、躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及各種類型情感障礙的分類標(biāo)準(zhǔn)。盡管各國(guó)在情感障礙分類上存在相當(dāng)大的分歧(見后)，但對(duì)于抑郁、躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)各主要診斷分類系統(tǒng)(如ICD-10、DSM-Ⅳ以及CCMD-2-R)之間差別不大。在常用分類系統(tǒng)中，定義抑郁發(fā)作需首先考察病史中是否出現(xiàn)過躁狂發(fā)作。如果曾經(jīng)出現(xiàn)躁狂發(fā)作，則納入雙相障礙之中，否則列入抑郁發(fā)作中?，F(xiàn)以ICD-10為例加以敘述。 1.抑郁發(fā)作 在ICD-10中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)。因此，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥。 (1)抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)： ①抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。 ②在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂(F30)標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。 ③不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類，可以粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀。 (2)抑郁發(fā)作的核心癥狀： ①抑郁心境，對(duì)個(gè)體來(lái)講肯定異常，存在于1天中大多數(shù)時(shí)間里，且?guī)缀趺刻烊绱耍静皇墉h(huán)境影響，持續(xù)至少2周。 ②對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或愉快感。 ③精力不足或過度疲勞。 (3)抑郁發(fā)作的附加癥狀： ①自信心喪失和自卑。 ②無(wú)理由的自責(zé)或過分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊小? ③反復(fù)出現(xiàn)死或自殺想法，或任何一種自殺行為。 ④主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意能力降低，例如猶豫不決或躊躇。 ⑤精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變，表現(xiàn)為激越或遲滯(主觀感受或客觀證據(jù)均可)。 ⑥任何類型的睡眠障礙。 ⑦食欲改變(減少或增加)，伴有相應(yīng)的體重變化。 (4)抑郁發(fā)作的亞型：根據(jù)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度將其分為輕度、中度和重度3種類型。輕度抑郁發(fā)作(F32.0)具有核心癥狀至少2條，核心與附加癥狀共計(jì)至少4條。中度抑郁發(fā)作(F32.1)具有核心癥狀至少2條，核心與附加癥狀共計(jì)至少6條。根據(jù)是否伴有“軀體綜合征”將中度發(fā)作分為伴有和不伴軀體綜合征兩個(gè)亞型。所謂軀體綜合征在含義上與DSM-Ⅳ的“重性抑郁伴憂郁”或經(jīng)典分類中的“內(nèi)源性抑郁癥”類似。這些癥狀包括： ①對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或失去樂趣。 ②對(duì)正常時(shí)能產(chǎn)生情感反應(yīng)的事件或活動(dòng)缺乏反應(yīng)。 ③比通常早醒2h以上。 ④早晨抑郁加重。 ⑤具有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越的客觀證據(jù)(他人的觀察或報(bào)道)。 ⑥食欲明顯喪失。 ⑦體重減輕(上月體重的5%以上)。 ⑧性欲明顯喪失。要符合軀體性綜合征的條件，上述癥狀必須有其4。 重度抑郁發(fā)作具有全部3條核心癥狀，核心與剛加癥狀共計(jì)八條?？蓪⑵湓俜譃椴话榫癫⌒园Y狀(F32.2)和伴有精神病性癥狀(F32.3)2型。伴有精神病性癥狀者又可根據(jù)幻覺、妄想內(nèi)容與情緒的關(guān)系劃分為與心境相和諧的和與心境不和諧的兩種。 2.復(fù)發(fā)性抑郁障礙 復(fù)發(fā)性抑郁障礙所使用的癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)與抑郁發(fā)作相同。 (1)復(fù)發(fā)性抑郁障礙一般標(biāo)準(zhǔn)： ①既往曾有至少1次抑郁發(fā)作，可為輕度、中度或重度，持續(xù)至少2周，與本次發(fā)作之間至少有2個(gè)月的時(shí)間無(wú)任何明顯的情感障礙。 ②既往從來(lái)沒有符合輕躁狂或躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作。 ③不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。 (2)復(fù)發(fā)性抑郁障礙的亞型：根據(jù)目前發(fā)作狀態(tài)可再分為： ①?gòu)?fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為輕度發(fā)作(F33.0)。 ②復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為中度發(fā)作(F33.1)。 ③復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度發(fā)作(F33.2)。 ④復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作(F33.3)。 ⑤復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為緩解狀態(tài)(F33.4)。 3.躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD-10中對(duì)躁狂發(fā)作與輕躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了分別描述。 (1)輕躁狂(F30.0)：癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)同樣可分為核心癥狀 (即情感增高或易激惹)和附加癥狀。 ①情感增高或易激惹，對(duì)個(gè)體來(lái)講已達(dá)到肯定異常的程度，并且持續(xù)至少4天。 ②必須具備以下至少3條，且對(duì)日常的個(gè)人功能有一定影響： A.活動(dòng)增多或坐臥不寧。 B.語(yǔ)量增多。 C.注意力集中困難或隨境轉(zhuǎn)移。 D.睡眠需要減少。 E.性功能增強(qiáng)。 F.輕度揮霍，或其他類型輕率的或不負(fù)責(zé)任的行為。 G.社交性增高或過分親昵(見面熟)。 ③不符合躁狂發(fā)作(伴有或不伴有精神病性癥狀)、和雙相情感障礙、抑郁發(fā)作、環(huán)性心境或神經(jīng)性厭食的標(biāo)準(zhǔn)。 ④不是由于精神活性物質(zhì)使用所致。 (2)躁狂，不伴精神病性癥狀(F30.1) ①情感明顯高漲，興高采烈，易激惹，對(duì)個(gè)體來(lái)講已屬肯定的異常。此種情感變化必須突出且至少持續(xù)1周(若嚴(yán)重到需要住院則不受此限)。 ②至少具有以下3條(如果情感僅表現(xiàn)為易激惹，則需有4條)，導(dǎo)致對(duì)日常個(gè)人功能的嚴(yán)重影響。 A.活動(dòng)增多或坐立不安。 B.言語(yǔ)增多(“言語(yǔ)急促雜亂”)。 C.觀念飄忽或思想奔逸的主觀體驗(yàn)。 D.正常的社會(huì)約束力喪失，以致行為與環(huán)境不協(xié)調(diào)和行為出格。 E.睡眠需要減少。 F.自我評(píng)價(jià)過高或夸大。 G.隨境轉(zhuǎn)移或活動(dòng)和計(jì)劃不斷改變。 H.愚蠢魯莽的行為，如揮霍、愚蠢的打算、魯莽的開車，病人不認(rèn)識(shí)這些行為的危險(xiǎn)性。 I.明顯的性功能亢進(jìn)或性行為失檢點(diǎn)。 ③無(wú)幻覺或妄想，但可能發(fā)生知覺障礙[如主觀的過分敏銳(hyperacusis)，感到色彩格外鮮艷]。 ④除外：發(fā)作不是由于酒或藥物濫用、內(nèi)分泌障礙、藥物治療或任何器質(zhì)性精神障礙所致。 (3)躁狂、伴精神病性癥狀(F30.2)： ①發(fā)作符合不伴精神病性癥狀躁狂除標(biāo)準(zhǔn)C之外的標(biāo)準(zhǔn)。 ②發(fā)作不同時(shí)符合精神分裂癥或分裂-情感障礙躁狂型的標(biāo)準(zhǔn)。 ③存在妄想和幻覺，但不應(yīng)有典型精神分裂癥的幻覺和妄想(即：不包括完全不可能或與文化不相應(yīng)的妄想，不包括對(duì)病人進(jìn)行跟蹤性評(píng)論的幻聽或第三人稱的幻聽)，常見的情況為帶有夸大、自我援引、色情、被害內(nèi)容的妄想。 ④除外：發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性情感障礙所致。使用第五位數(shù)字標(biāo)明幻覺或妄想與心境是否相協(xié)調(diào)： F30.20躁狂，伴有與心境相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀(例：夸大妄想，或聽到告之他/她有超人能力的聲音);F30.21躁狂，伴有與心境不相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀(如：對(duì)病人的說話聲，內(nèi)容為無(wú)情感意義的話題，或關(guān)系、被害妄想)。 4.雙相情感障礙(F31) 界定為一次發(fā)作其后需有反相或混合相發(fā)作，或繼以緩解狀態(tài)。雙相障礙的診斷需符合兩條標(biāo)準(zhǔn)：本次發(fā)作符合上述某種發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn);既往至少有過1次其他情感障礙發(fā)作。如本次為某種類型的抑郁發(fā)作，則既往需有至少1次輕躁狂、躁狂或混合性情感障礙發(fā)作。 F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂發(fā)作。 F31.1雙相情感障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。 F31.2雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。 F31.20與心境相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀。 F31.21與心境不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀。 F31.3雙相情感障礙，目前為中度或輕度抑郁發(fā)作。 F31.30不伴軀體癥狀。 F31.31伴有軀體癥狀。 F31.4雙相情感障礙，目前為重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀。 F31.5雙相情感障礙，目前為重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀。 F31.6雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)：①本次發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)。②至少在2周期間的大部分時(shí)間內(nèi)躁狂和抑郁癥狀必須同時(shí)突出。③既往至少有過1次確定無(wú)疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。 F31.7雙相情感障礙，目前為緩解狀態(tài)：①目前狀態(tài)不符合任何嚴(yán)重度的抑郁或躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，也不符合任何1種其他的情感障礙標(biāo)準(zhǔn)(可能因?yàn)樵诮邮芙档蛷?fù)發(fā)危險(xiǎn)的治療)。②既往至少有過1次確定無(wú)疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、同時(shí)外加至少一種其他的情感發(fā)作(輕躁狂或躁狂、抑郁或混合性發(fā)作)。 5.持續(xù)性心境(情感)障礙(F34) 鑒于ICD-10、DSM-Ⅳ以及即將出臺(tái)的CCMD-Ⅲ都將持續(xù)性心境障礙即抑郁性神經(jīng)癥(心境惡劣)和環(huán)性情感障礙包括在心境障礙章中，此處將該兩種障礙的ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)列出，以資參考。 (1)惡劣心境(F34.1)(類似于傳統(tǒng)分類系統(tǒng)中的抑郁性神經(jīng)癥)： ①至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，同時(shí)沒有輕躁狂發(fā)作期。 ②在此2年期間的每次抑郁發(fā)作，沒有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)(F33.0)。 ③在某些抑郁周期內(nèi)，至少應(yīng)具有以下癥狀之三： A.精力或活動(dòng)減少。 B.失眠。 C.自信心喪失或感到自信心不足。 D.集中注意困難。 E.經(jīng)常流淚。 F.在性活動(dòng)或其他樂事中失去興趣和樂趣。 G.無(wú)望感或絕望。 H.感到無(wú)能力承擔(dān)日常生活中的常規(guī)責(zé)任。 I.對(duì)前途悲觀或沉湎于過去。 J.社會(huì)退縮。 K.言談比平時(shí)減少。 注：如果需要，說明是早發(fā)(少年后期或20歲左右)還是晚發(fā)(通常是在30～50歲繼發(fā)于1次情感發(fā)作之后)。 (2)環(huán)性心境(F34.0)(類似于傳統(tǒng)分類中的情感性人格障礙)： ①至少2年的心境不穩(wěn)定，其間有若干抑郁和輕躁狂的周期，伴有或不伴正常心境間歇期。 ②在上述2年之間，沒有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作(中度或重度)的標(biāo)準(zhǔn);然而在此種持續(xù)的心境不穩(wěn)定期之前可能曾經(jīng)發(fā)生過躁狂或抑郁發(fā)作，或在此之后也可能出現(xiàn)。 ③在某些抑郁周期中至少存在下列癥狀中的3條： A.精力下降或活動(dòng)減少。 B.失眠。 C.自信心喪失或感到自信心不足。 D.集中注意困難。 E.社會(huì)退縮。 F.在性活動(dòng)和其他樂事中失去興趣和樂趣。 G.言談比平日減少。 H.對(duì)前途悲觀或沉湎于過去。 ④在某些情感高漲周期中至少存在下列癥狀中的3條： A.精力和活動(dòng)增加。 B.睡眠需要減少。 C.自我評(píng)價(jià)過高。 D.思維敏捷或具有不同尋常的創(chuàng)造性。 E.比平日更合群。 F.比平日更善辯或更詼諧。 G.興趣增加，對(duì)性活動(dòng)或其他樂事的興趣增強(qiáng)。 H.過分樂觀或夸大既往的成就。 注：如果需要，說明是早發(fā)(少年后期或20歲左右)還是晚發(fā)(通常是在30～50歲繼發(fā)于1次情感發(fā)作之后)。 6.相關(guān)討論 對(duì)心境障礙的分類，因相當(dāng)一部分病人僅發(fā)病1次，故將其與雙相及反復(fù)多次發(fā)作作了區(qū)分。同時(shí)，嚴(yán)重程度關(guān)系到治療和護(hù)理，所以ICD-10劃分出輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。CCMD-3根據(jù)我國(guó)的實(shí)際需要，僅劃分輕度、重度兩個(gè)等級(jí)。 雙相情感障礙的特點(diǎn)是反復(fù)(至少2次)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加(躁狂或輕躁狂)，有時(shí)又表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動(dòng)減少(抑郁和輕抑郁)。發(fā)作間期通常緩解或基本緩解。但應(yīng)注意，抑郁心境伴發(fā)連續(xù)數(shù)天至數(shù)周的活動(dòng)過度和言語(yǔ)迫促，以及躁狂心境和夸大狀態(tài)下伴有激越、精力和主動(dòng)性降低的情況也不罕見。抑郁癥狀與輕躁狂或躁狂癥狀也可以快速轉(zhuǎn)換，甚至每天不同。如果在目前的疾病發(fā)作中，兩套癥狀在大部分時(shí)間里都很突出且發(fā)作至少持續(xù)2周，則應(yīng)作出混合性雙相情感障礙的診斷。 ICD-10指出，由于僅有躁狂的病人相對(duì)罕見，而且他們與偶有抑郁發(fā)作的病人有類似性(在家庭史、病前人格、起病年齡、長(zhǎng)期預(yù)后等方面)，故將這類病人也歸于雙相情感障礙。鑒于我國(guó)反復(fù)發(fā)作躁狂較常見，在前瞻性現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試的基礎(chǔ)上，劃分出復(fù)發(fā)性躁狂的亞型。 ICD-10指出，輕躁狂表示“不伴妄想、幻覺或正常活動(dòng)完全解體的一種中間狀態(tài)，通常(但不一定)見于處在躁狂發(fā)展或恢復(fù)階段的病人”。ICD-10還明確指出：輕度、中度、重度抑郁之間的區(qū)分有賴于復(fù)雜的臨床判斷，包括癥狀的數(shù)量、類型及嚴(yán)重程度。日常工作和社交活動(dòng)的表現(xiàn)通常是幫助了解嚴(yán)重程度的有用指標(biāo)，但是個(gè)人的、社會(huì)的、文化的影響使癥狀的嚴(yán)重程度與社會(huì)功能之間并不呈現(xiàn)平行關(guān)系，因而將社會(huì)功能表現(xiàn)納入嚴(yán)重程度的基本標(biāo)準(zhǔn)并不明智。考慮到心境障礙病人的癥狀嚴(yán)重性與社會(huì)功能密切相關(guān)，并涉及病人的住院和醫(yī)療保險(xiǎn)問題。因此仍然強(qiáng)調(diào)診斷輕躁狂的要點(diǎn)在于社會(huì)功能無(wú)損害或僅輕度損害。其參考指標(biāo)之一，是這類病人不需要住院治療。