隨著全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的不斷開展，人們逐漸意識(shí)到對(duì)患病和損傷的機(jī)體，不僅僅是消除病因，治愈創(chuàng)傷，更應(yīng)該注意提高其活動(dòng)能力，改善生活自理能力，重新參加社會(huì)生活。我科對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行全程計(jì)劃性功能康復(fù)和訓(xùn)練，提高患者參與康復(fù)的積極性，是患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)和技巧，最終使手術(shù)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為滿意。 心理康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)是一項(xiàng)主動(dòng)、自覺的活動(dòng)，不同階段的患者會(huì)出現(xiàn)不同的心理問題。膝關(guān)節(jié)置換的患者多為年齡較大，承受了較長時(shí)間的病痛折磨，對(duì)手術(shù)及術(shù)后鍛煉存在恐懼心理，而且由于年齡和文化水平的原因，往往會(huì)出現(xiàn)接受訓(xùn)練時(shí)理解接受能力較長的問題，影響康復(fù)效果。心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)，只有患者戰(zhàn)勝自我，充分解除思想顧慮，才會(huì)積極主動(dòng)地配合治療。因此術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)不斷加強(qiáng)與患者的溝通，掌握患者的心態(tài)，在詳細(xì)做好術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)的同時(shí)，通過講解全膝關(guān)節(jié)置換的可靠信息、同種病例的手術(shù)效果、活動(dòng)的重要性及讓患者于病區(qū)內(nèi)同類型患者交談等方法，清楚解釋合理鍛煉的效果、意義，選擇成功的經(jīng)驗(yàn)給患者樹立信心，以減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)治愈疾病信心和決心。 圍手術(shù)期的康復(fù)指導(dǎo) 一、術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是術(shù)后康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)，其目的是患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 1.訓(xùn)練床上排便。由于術(shù)后入廁不方便，故術(shù)前3天患者就應(yīng)學(xué)會(huì)使用便盆在床上進(jìn)行大小便和便意訓(xùn)練，以免發(fā)生骶尾部皮膚損傷和泌尿、生殖器感染。 2.肢體及關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。入院后應(yīng)立即指導(dǎo)患者做一些力所能及的活動(dòng)。如股四頭肌舒縮活動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練等。 3.指導(dǎo)并演示執(zhí)拐行走的正確方法。 二、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 1.并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)以后就可在床上進(jìn)行一些簡單的活動(dòng)。如上肢活動(dòng)、股四頭肌舒縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及深呼吸運(yùn)動(dòng)，逐漸從臥位轉(zhuǎn)向坐位等。指導(dǎo)患者做深呼吸、擴(kuò)胸、拍背等運(yùn)動(dòng)，有利于增加肺活量，減少呼吸道分泌物的集聚，預(yù)防感染，減少及預(yù)防肺通氣通道的堵塞，預(yù)防肺栓塞，對(duì)年齡較大的患者尤為重要。 2.增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍：抬高患肢，置膝關(guān)節(jié)于功能位。術(shù)后第二天即可在持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM)上行規(guī)范的被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后2周即可達(dá)到屈膝90°。另外也要囑咐患者行主動(dòng)的功能鍛煉：①仰臥位行直腿抬高訓(xùn)練②股四頭肌收縮活動(dòng)③膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)④腘繩肌牽拉訓(xùn)練。 3.預(yù)防感染：禁煙禁酒，多飲水等 4.負(fù)重練習(xí)：術(shù)后3天至一周內(nèi)，在患者疼痛忍受范圍以內(nèi)，就可在助力器或拐杖的幫助下，下床進(jìn)行部分負(fù)重的練習(xí)，然后在6周以內(nèi)逐漸過渡到完全負(fù)重。在練習(xí)過程中，應(yīng)注意患者的安全，以防跌倒。開始要量力而行，同時(shí)進(jìn)行健肢和上肢鍛煉，以增加運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。鍛煉的關(guān)鍵在于早期練習(xí)肌肉等長收縮和關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)粘連和股四頭肌萎縮。 5.自理能力的訓(xùn)練術(shù)后6小時(shí)即可鼓勵(lì)患者從臥位轉(zhuǎn)向坐位。術(shù)后2周，鼓勵(lì)患者自行穿衣、入廁，指導(dǎo)患者行走、上下樓等功能性活動(dòng)，使患者早日康復(fù)出院。 出院指導(dǎo) 患者出院后要定期進(jìn)行隨訪，不斷鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)的信心，最大限度地調(diào)動(dòng)其康復(fù)的積極性，并與之密切配合，使其達(dá)到理想的康復(fù)效果。囑患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，最大限度恢復(fù)生活能力?？芍鸩綇氖氯粘＜覄?wù)活動(dòng)，避免重活和劇烈體育活動(dòng)。功能鍛煉要持之以恒。

骨科門診病人中因“頸椎病”就診的不占少數(shù)，而且有逐漸增多的趨勢。很多病人對(duì)頸椎病看似了解，但其實(shí)陷入了一些誤區(qū)。以下提供五個(gè)本人門診醫(yī)案，希望幫助大家正確了解“頸椎病”的一些知識(shí)，早日走出“頸椎病”的誤區(qū)。案例一：春節(jié)期間，小劉連續(xù)三天每天花10小時(shí)以上與親戚朋友一起打麻將。最近，他感覺脖子、右肩很不舒服，脖子和肩膀相連的肌肉一直繃得很緊，特別酸疼。不打麻將還好，一打麻將就疼得更厲害，有時(shí)候覺得自己整個(gè)脖子和肩背都是僵硬的?！安粫?huì)年紀(jì)輕輕就得了頸椎病吧？”小劉很著急，帶著各種疑問來到了醫(yī)院。我接診后，對(duì)他做了一系列的體格檢查沒有發(fā)現(xiàn)頸椎病的陽線體征。我告訴他：不是得了頸椎病，而是由于長期打麻將引起的頸部肌肉勞損。只要休息以及改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)頸項(xiàng)肌肉鍛煉就可以了。小劉懸著的心終于放下了。誤區(qū)一：脖子疼就是頸椎病，頸部不適實(shí)為肌肉疲勞解讀：現(xiàn)實(shí)生活中，很多人工作時(shí)間長了，脖子一疼，就自認(rèn)為得了頸椎病，一般來說，年輕人出現(xiàn)頸部不舒服等癥狀，大都不是真正意義上的“頸椎病”，往往很可能是肌肉勞損、韌帶拉傷等原因造成的。這類頸椎勞損比較普遍，通過一定時(shí)間的休息以及改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)頸項(xiàng)肌肉鍛煉等就可以緩解，并且能有效防止轉(zhuǎn)化成頸椎病。如果被誤診為頸椎病，不僅會(huì)造成治療不當(dāng)、過度治療，還會(huì)貽誤病情，造成更大的危害。知識(shí)點(diǎn)：頸椎病緣于頸椎的退行性改變是由于頸椎長時(shí)間勞損引起的椎間盤退化、骨質(zhì)增生、椎間狹窄等退行性變，進(jìn)而刺激或壓迫頸椎周圍的脊髓、神經(jīng)根或者血管而引發(fā)的病癥。頸部關(guān)節(jié)多，神經(jīng)及血管也非常豐富，因此椎間盤突出及骨刺的部位不同，造成癥狀不同。有以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮為頸椎?。?、頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢( 包括手部)放射性疼痛或麻木?；虿幻髟虻纳现槟?，尤其是指尖出現(xiàn)明顯的麻木感。2、閉眼時(shí)，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈。3、頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢或下肢肌力減弱。手中持物突然落下，走路時(shí)突然跪下，或是行走時(shí)有“踩棉花”的感覺。4、低頭時(shí)，突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺。一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。（待續(xù)）