血尿、蛋白尿完全轉(zhuǎn)陰才能保證不腎衰嗎？ 原創(chuàng)2017-04-14陳緒勇腎上線 血尿和蛋白尿是慢性腎病最常見的兩個異常指標(biāo)。在很多腎友的心里，血尿和蛋白尿絕對算是“眼中釘、肉中刺”，怎么看怎么不舒服，必須先根除而后快！ 但是，血尿和蛋白尿必須徹底轉(zhuǎn)陰，達(dá)到和正常人一樣的水平，才能不腎衰嗎？ 1、血尿、蛋白尿異常會導(dǎo)致腎功能進(jìn)展嗎？ 首先，咱們腎友一定要非常明確的一個觀點(diǎn)是：我們治療的主要目標(biāo)是為了保護(hù)腎功能，而不是看著指標(biāo)都是陰性的，心理才舒坦。 下面我們一起了解一下，血尿、蛋白尿這兩個指標(biāo)異常會導(dǎo)致腎功能進(jìn)展嗎？ 蛋白尿 已有大量研究表明，蛋白尿是腎功能進(jìn)展的獨(dú)立危險因素，持續(xù)大量尿蛋白不緩解會引起腎功能惡化。因此，腎內(nèi)科醫(yī)生日常一項很重要的工作就是幫助腎病患者降低尿蛋白。 不同病理類型，對尿蛋白目標(biāo)要求不同，并不要求完全轉(zhuǎn)陰。 多項國內(nèi)外的研究證明，對于大部分原發(fā)性腎炎來說，如果24小時尿蛋白能降到0.5g/天以下，引起腎功能進(jìn)展的風(fēng)險就很小了。 但是不少患者錯誤地認(rèn)為蛋白尿必須達(dá)到正常人范圍（小于150mg/天）才行，沒有徹底到正常范圍那都不叫緩解，甚至為此誤入歧途，本來蛋白尿水平已經(jīng)相當(dāng)不錯了，還要背著醫(yī)生嘗試各種不靠譜的藥物。殊不知，很多藥物通過腎臟代謝，亂吃藥無形使腎臟長期暴露于腎毒性藥物的風(fēng)險里，許多藥物風(fēng)險很大，特別是各種宣傳能“治愈”的偏方，這樣只會讓自己越走越極端。 血尿 關(guān)于血尿，目前國際上有幾項重要的研究。 這是以色列全國范圍，關(guān)于持續(xù)性無癥狀單純鏡下血尿回顧性研究，該文章發(fā)表在頂級醫(yī)學(xué)雜志JAMA上。 調(diào)查了100多萬年紀(jì)在16~25歲的年輕人。共隨訪22年，結(jié)果表明，單純血尿預(yù)后很好，發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險非常低，僅為0.7%。 下面這項是關(guān)于白人單純血尿以及血尿伴有輕微尿蛋白的研究成果，該文章發(fā)表腎病領(lǐng)域頂級醫(yī)學(xué)雜志JASN上。 研究對象為141例表現(xiàn)為單純血尿以及血尿伴有極少量尿蛋白的IgA腎病患者，他們中沒有人使用激素和免疫抑制劑。在隨訪的9年時間里，結(jié)果表明：這部分患者病程呈現(xiàn)為良性的過程（僅有1例血肌酐倍增）。 這些研究結(jié)論表明，血尿沒有陰性并不是預(yù)后差的表現(xiàn)！ 2、為什么宣傳轉(zhuǎn)陰的治療那么吸引人？ 我們很多腎病患者想要血尿、蛋白尿指標(biāo)完全轉(zhuǎn)陰的最深層原因是，認(rèn)為血尿、蛋白尿完全轉(zhuǎn)陰就意味著腎病痊愈，意味著斷根，意味著再也不用管了，這是很多患者無論如何一定要轉(zhuǎn)陰的最根本原因。 但是，慢性腎病即使指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，仍然不意味著完全不用管。達(dá)到臨床治愈，醫(yī)生仍然會要求定期的復(fù)查腎功能、血壓、蛋白這些指標(biāo)。 如果單純血尿，沒有其他指標(biāo)異常，可以不用藥，但需要長期隨訪，6個月左右定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓、血肌酐等檢查。這樣即便單純血尿進(jìn)展，出現(xiàn)蛋白尿大于0.5g、血壓高等情況，也能及時處理。 對于血尿合并蛋白尿的，蛋白尿要持續(xù)控制穩(wěn)定，蛋白尿完全緩解后也不能就不管了，數(shù)年不復(fù)查，擅自停藥，只能讓自己日后追悔莫及。 3、得了腎病，不絕望 從上面的分析，我們看到，并不是血尿、蛋白尿一定要完全正常達(dá)到普通人的水平，才不會腎衰。 很多腎友心病遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于腎病，實際上，通過規(guī)范的治療、管理，大部分患者這輩子的腎功能都是夠用的，可以基本和正常人一樣的生活。 只要把該重視的方面重視了，堅持隨診，剩下的，就放下沉重的心理負(fù)擔(dān)，開開心心去擁抱生活吧！

腎科經(jīng)常有院外留取的 24 小時尿蛋白定量結(jié)果和尿 ACR 結(jié)果不吻合的現(xiàn)象，這是因為留 24 小時尿標(biāo)本時出現(xiàn)了問題。 留取尿標(biāo)本看起來很簡單，但其中有幾點(diǎn)注意事項，稍不注意，病人很可能因留尿方法不正確造成化驗結(jié)果不準(zhǔn)確，不僅不能反映病情的變化，還可能誤導(dǎo)診治。這種情況對于從外地來看病的病人更是如此，從外地帶著留好的尿標(biāo)本趕來看門診本就不容易，如果因為尿標(biāo)本留取方面出了問題，會耽誤治療。 接下來就對腎科留 24 小時尿標(biāo)本時常出現(xiàn)的問題和注意事項進(jìn)行說明。 多留尿 留 24 小時尿標(biāo)本最常出現(xiàn)的問題就是多留尿。 主要是開化驗單的醫(yī)生沒有向病人或家屬講清楚規(guī)范的留尿方法，比如只是簡單地說「今天早上 6 點(diǎn)到明天早上 6 點(diǎn)的尿」。 于是不少病人就把兩個 6 點(diǎn)的尿都留下了，如果昨天夜里 10 點(diǎn)睡覺時排過一次尿，一直到今天早上 6 點(diǎn)才又排尿，那么把這些尿都留下的話實際上是留了 32 個小時的尿標(biāo)本。 正確的做法是頭一天早上 6 點(diǎn)的尿要排掉，這個時候膀胱是空的，從這個時間起，腎臟不斷產(chǎn)尿并儲存在膀胱內(nèi)，假如到上午 9 點(diǎn)感覺尿意明顯去排尿的話，這是 6 點(diǎn)到 9 點(diǎn)這三個小時產(chǎn)生的尿。 依此類推，直到第二天早上 6 點(diǎn)，無論是否有尿意，都要排空膀胱，把尿搜集到潔凈的容器里，這才是完整的 24 小時的尿標(biāo)本。 少留尿 有些病人在排大便時忘了接住尿，或者外出時忙起來忘記了留尿的事，會導(dǎo)致部分尿液未被留下。 建議需要留 24 小時尿標(biāo)本的病人留尿當(dāng)天盡可能不要外出，如果必須要外出也要帶好留尿的容器。 飲食運(yùn)動等的干擾 因為人體的蛋白尿的排泄受飲食、運(yùn)動等因素的影響，所以留尿期間要注意控制這些因素。有些病人為了留尿會在留 24 小時尿標(biāo)本當(dāng)天特意多飲水，這完全沒有必要，病人只需要正常飲食即可，不需要特意多喝水，更不需要刻意多吃或少吃蛋白質(zhì)等營養(yǎng)。 留尿當(dāng)天不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動如跑步、打籃球、踢足球等。降壓藥物等照常服用。如果有發(fā)熱、腹瀉等情況，建議等這些情況消失后再留尿。 污染 合適的容器非常關(guān)鍵，建議選用具有一定抗酸性、耐腐蝕、易清洗、有蓋子的廣口容器來儲存尿液。 留尿標(biāo)本的前一天清水沖刷干凈并控干備用。女性病人要避開月經(jīng)期，如果白帶較多，建議留 24 小時尿標(biāo)本當(dāng)天每次排尿前適當(dāng)清洗會陰部，但是不要只接中段尿。 是否加防腐劑 如果病人留 24 小時尿標(biāo)本只是化驗?zāi)虻鞍锥炕蛘吣蜮c定量，則沒有必要加防腐劑。但是建議把儲存尿標(biāo)本的容器放置在陰涼處，如果室內(nèi)室外溫度都很高，不放心的話，如果家人不介意，可以把尿標(biāo)本放置在家中冰箱里（其實尿液是很潔凈的）冷藏。 如果病人要化驗 24 小時尿標(biāo)本的有形成分或者特殊的某些激素或代謝產(chǎn)物，應(yīng)該根據(jù)化驗項目的不同選擇不同的防腐劑來防止這些物質(zhì)分解。 替代方案 留 24 小時尿標(biāo)本比較麻煩，可以選擇留晨尿來代替。另外，像尿失禁或者接尿困難的老年人，或者排尿比較隨意的小孩子，不能正確的完全地留取 24 小時尿液，都可以選擇留晨尿做尿白蛋白肌酐比值（尿 ACR）來代替 24 小時尿蛋白定量，但不能代替 24 小時尿鈉等其他化驗。 總之，要想化驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠，規(guī)范的留取尿標(biāo)本是至關(guān)重要的一步！

得了腎病，固然令人心生絕望，但腎友們要知道的是：慢性腎病其實是現(xiàn)代人的高發(fā)病，得病的人非常多。只不過有的人已經(jīng)知道自己患病，而有的人因從不體檢，也沒明顯癥狀而蒙在鼓里。 想要良好的疾病結(jié)局，需要靠智慧去經(jīng)營。 同樣是患腎病，卻可以表現(xiàn)出截然不同的命運(yùn)，不同的人，更是展現(xiàn)出不同的人生態(tài)度！ 1、急于求成型 急于求成型的腎友，表現(xiàn)最突出的特點(diǎn)是，永遠(yuǎn)只關(guān)心一點(diǎn)，能不能盡快治好？而對于什么叫慢性病，搞不清楚！ 急于求成型，不懂慢性病代表的意思是病程長，難以斷根，需要醫(yī)患長時間共同付出足夠的耐心！ 因為這一型治病毫無耐心和毅力，因此，更換醫(yī)生非常頻繁，治療不穩(wěn)定。又因為一心只求快速治好，其他一概不管，一概不聽，什么控制蛋白尿？什么平穩(wěn)腎功能？不懂！反正不給治愈都是庸醫(yī)！也因此，這一型，更容易墜入各種虛假廣告、野雞醫(yī)院的圈套，最后人財兩空。 2、偏方愛好型 這一型表現(xiàn)的突出特點(diǎn)是極為相信民間的偏方，最喜歡打聽各種治愈腎病的奇方，一聽到有誰通過哪位民間“神醫(yī)”治愈了多年的腎病，就躍躍欲試。 偏方愛好型，不明白那些聽來的故事99%經(jīng)過包裝摻水，偏方不但耽誤了很多腎友的病情，而且療效極為夸大，不少偏方掛羊頭賣狗肉，混著激素、免疫抑制劑等藥物保證效果。 更可怕的是，這一型有不少是腎病孩子的家屬---父母或爺爺奶奶輩的人。不少孩子至成年懂事后，自己有決定權(quán)，但發(fā)現(xiàn)因為長期沒得到規(guī)范治療，腎功能已經(jīng)明顯受損，對親人做的愚蠢決定也敢怒不敢言。 3、害怕逃避型 這一型，一方面內(nèi)心對腎病極度害怕，充滿了對患病的恐懼，提到“腎衰竭”就禁不住要扶墻才能站穩(wěn)，而另一方面，因為過度害怕而選擇逃避，不敢去醫(yī)院復(fù)查，也不敢見醫(yī)生，日益麻痹自己。 其實，慢性腎病最重要的一環(huán)就是---定期隨診，長期管理。 害怕逃避型并不明白，其實情況多半沒有想得那么糟糕，腎病絕大部分的狀態(tài)都是比較慢的，本身也不是致死性疾病，有足夠多的時間讓我們?nèi)ブ委熕⒎€(wěn)定它，但前提，我們必須學(xué)會勇敢面對，重視自己！ 4、神農(nóng)嘗百草型 這一型最喜歡“吃藥”！有的病情輕，本身不需要用藥，只需要定期復(fù)查即可。但這一型突出特點(diǎn)是沒有用藥，心里不安定。 醫(yī)生不開藥？那好，自己當(dāng)“神農(nóng)”，找藥吃！聽說哪個補(bǔ)、哪個好，就吃哪一個。 這一型最沒想通的一個道理是，很多時候，我們不額外加重腎臟負(fù)擔(dān)，腎臟就阿彌陀佛了，小日子過得優(yōu)哉游哉！但“神農(nóng)們”偏要嘗試各種新奇的藥物、保健品、補(bǔ)品，腎臟作為最主要的代謝器官，要去代謝這些東西，累得半死。運(yùn)氣好，頂多加點(diǎn)班，藥物毒性不大，能代謝出去；運(yùn)氣不好，嘗到有直接腎毒性、致敏性的藥物，腎臟直接被無辜插上幾刀！ 5、作死享樂型 這一型，因為沒心沒肺、活著不累，所以對于日常需要了解的腎病養(yǎng)護(hù)常識并不在意。 反正熬夜、生活不規(guī)律、不運(yùn)動、抽煙酗酒、胡吃海喝、隨隨便便流產(chǎn)，也沒看別人怎么樣啊！ 這一型，把個例當(dāng)偶像！只看到個別人在不健康的生活方式下，依然能生龍活虎，而沒看到千千萬萬因這樣不健康的生活方式而折騰出疾病的！ 有句話說“出來混，遲早要還的”，就是這個道理。糖尿病、高血壓、高尿酸都是得腎病的高危人群，為何目前的人數(shù)以“億”計數(shù)？作死享樂的代價不是人人都可以承受的。 6、苦大仇深型 苦大仇深型，因為一得病，就覺得全世界都欠了自己！整天唉聲嘆氣，負(fù)能量爆棚。 其實，從我們一出生，就應(yīng)該明白這個世界注定是不公平的。很多事情沒有道理可言，疾病沒有道理，生和死同樣沒有道理！老天安排了這樣的境遇給我們，我們除了接受，有時候沒有太多選擇權(quán)。 任何時候“比較”只會更痛苦，跟病情更輕的去比，覺得傷心；跟病情更重的去比，覺得害怕。我們總得學(xué)會坦然，學(xué)會接受不完美的自己，才會開始愛自己，才會有人來愛我們。 7、糾結(jié)焦慮型 這一型，不斷糾結(jié)于已得病的既定事實，對于為何是自己得腎病，這一不可改變的事實無能為力，繼而產(chǎn)生深深的焦慮，日益嚴(yán)重。 糾結(jié)焦慮型，通常腎病還沒把自己怎么著，有的腎病病情已經(jīng)非常穩(wěn)定，控制得十分良好，但“心病”日益嚴(yán)重。不少人甚至需要助睡眠藥物才能睡著，服用抗抑郁藥物，心情才能稍微緩解。 腎病反而變得事小，心病事更大。 人活著，并不會諸事順利，開心幸福也只是無聊、痛苦的十分之一，百分之一。誰活著，都不是一件容易的事！ 8、樂觀知命型 這一型，是最好的狀態(tài)。 他們懂得得了腎病后，可以通過治療保養(yǎng)變得更好。既會配合正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生接受治療，接受長期隨訪觀察，也知道在挫折面前如何不斷調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，堅持健康的生活方式，保養(yǎng)好自己。 不因病情怨天尤人，雖然有時也會傷心、有時也會懷疑，有時也會焦慮，但懂得調(diào)整。在得病后反而樂觀知命，煥然新生，對生命有了新的認(rèn)知，豁達(dá)通透。 要達(dá)到這一狀態(tài)，需要智慧。既去主動學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的腎病知識，不誤信謠言，也堅持正規(guī)治療和隨診，懂得和醫(yī)生如何配合，還摸索出適合自己的保養(yǎng)常識。 這一型的患者并不多，即便病情較重，但通常比預(yù)期的預(yù)后更好。 通過智慧經(jīng)營著自己的身體，身體同樣會回報給我們！作踐自己的身體，身體同樣會報復(fù)給我們。 每個腎友，能從這些特點(diǎn)中，找到自己的影子。我們希望所有腎友得病后，首先不要只想到絕望，不要只想到不能治愈就是死，就是完蛋！ 路是靠自己一步一步走出來的，對待慢性病，愿你和我們一起，給自己足夠的耐心，足夠的時間，讓腎病病情穩(wěn)定下來！ 讓得病后的自己成長、強(qiáng)大，不輕易被打倒，更何況，腎病還沒資格打倒我們。 縱有疾風(fēng)起，人生不言棄！