中國慢性腰背痛診療指南（2024版）診斷和治療方案一覽中國繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)訂閱號?2024年04月19日20:56?北京?4人腰背痛已成為全球致殘的首要原因，是一個重大的全球公共衛(wèi)生問題。為提升腰背痛診療服務能力，滿足臨床診療需求，國家衛(wèi)生健康委能力建設和繼續(xù)教育中心疼痛病診療專項能力提升項目專家組制定了《中國慢性腰背痛診療指南（2024版）》。本文將依據(jù)新發(fā)布的指南，整理出腰背痛的定義、分類、診斷標準以及治療方案，以供學習和參考。cLBP定義及分類一、定義慢性腰背痛（cLBP）主要是指病程至少持續(xù)12周，低位肋骨邊緣以下、臀橫紋（水平臀肌折紋）以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域發(fā)生的疼痛癥候群，通?？砂橛幸粋?cè)或雙側(cè)下肢的疼痛癥狀。二、分類cLBP根據(jù)病因可分為慢性特異性腰背痛（cSLBP）和慢性非特異性腰背痛（cNSLBP）兩大類，其中cNSLBP占85%左右。cSLBP：有明確病因的腰背痛，主要包括脊柱特異性疾病、神經(jīng)疾病、內(nèi)臟系統(tǒng)疾病、心因性疾病及其他原因6大類。cNSLBP：指病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的cLBP，如椎間盤源性腰背痛等。三、危險因素工作方式、腰背痛病史、女性、超重和肥胖、抑郁癥狀、年齡、生活方式等是cLBP發(fā)生的常見危險因素。?臨床表現(xiàn)（cNSLBP）一、癥狀主要表現(xiàn)為肋緣以下、兩側(cè)腋中線之間及臀橫紋以上區(qū)域的疼痛、不適感，部分伴隨著臀部、腿部的疼痛，但不屬于放射性疼痛。多數(shù)患者可同時存在腰部無力、僵硬感、活動受限或協(xié)調(diào)性下降。二、體征疼痛部位存在肌張力增高或明顯局限性壓痛點（扳機點）。臨床上檢查神經(jīng)根性體征多為陰性。三、誘發(fā)因素疼痛癥狀多于臥床休息后減輕或消失，彎腰、久坐、久站后加重，經(jīng)保守治療后疼痛癥狀多可暫時緩解。cNSLBP的診斷詳細詢問病史和仔細體格檢查對cLBP診斷相當關鍵。特別注意識別有無紅旗征、黃旗征危險信號存在，紅旗征表明患者有其他嚴重疾病，需要對其進一步評估，黃旗征是影響疾病發(fā)展的危險因素。一、cNSLBP診斷標準??腰部、臀后部、股前后及髖部等部位疼痛，活動、久坐、久站后加重，癥狀反復發(fā)作，時間>12周。??可見腰部局限性壓痛點，直腿抬高試驗陰性、無神經(jīng)根性體征。??腰部X線和CT檢查均無異常，MRI檢查正?；蜓甸g盤黑盤征或纖維環(huán)后緣高信號區(qū)（HIZ）、Modic征。二、cNSLBP鑒別診斷常見cNSLBP鑒別診斷要點如下圖：?臨床評估臨床評估一方面可以協(xié)助醫(yī)生制定個體化治療方案，另一方面可以評價治療效果，調(diào)整優(yōu)化治療方案，也有助于判斷預后。如果治療效果差，需重新考慮是否存在其他病因。cLBP的治療cSLBP首先應針對病因進行治療（主要為cNSLBP的治療）。治療方法主要有一般治療、物理治療、中醫(yī)治療、藥物治療、心理治療、數(shù)字醫(yī)療、微創(chuàng)介入治療及手術治療。緩解疼痛是患者選擇治療的最重要因素，非手術治療是大多數(shù)患者的一線選擇。?一、一般治療一般治療是cLBP的基礎治療，包括健康教育、自我管理等，主要是針對cLBP患者生活方式的調(diào)整和改變，特別是基于健康教育內(nèi)容進行針對性的自我管理，涉及飲食、運動、情緒管理、醫(yī)療輔助等多個方面。?二、物理治療1、物理因子治療物理因子治療有高/低能量激光治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、干擾電流、治療性超聲、脈沖電磁場、溫泉水療、體外沖擊波療法（ESWT）等，已經(jīng)廣泛應用于cLBP的臨床治療。目前臨床上常用的是ESWT，其對cLBP療效顯著，有時可即時顯效。不同物理因子治療的組合，可提高臨床療效。?2、運動療法運動療法已被廣泛用于治療cLBP，常見的運動療法有普拉提、瑜伽、有氧訓練、水上運動、運動控制練習、阻力訓練、吊帶練習、中國傳統(tǒng)運動、步行等。鼓勵患者進行自己喜歡的運動，以提高依從性。??普拉提、麥肯基療法和功能重建在減輕疼痛強度和功能限制方面比其他類型的運動療法更有效。??減輕疼痛最有效的干預措施是普拉提、身心鍛煉和基于核心肌肉的鍛煉；??減少殘疾的最有效干預措施是普拉提、力量訓練和基于核心肌肉的鍛煉。?三、中醫(yī)治療cLBP中醫(yī)治療主要有中醫(yī)外治法（針刺、拔罐、艾灸、熏蒸、刮痧、推拿、正骨、針刀、內(nèi)熱針、銀質(zhì)針等）、中醫(yī)內(nèi)治法（草藥和中成藥）。臨床上還有一些中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，比如紅外光灸等，都有很好的治療效果。??四、藥物治療藥物是cLBP治療的一種主要治療手段，也是最常推薦的治療方法。應用于cLBP治療的藥物主要有非甾體抗炎藥（NSAIDs）、對乙酰氨基酚、肌肉松弛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、曲馬多、阿片類藥物、中成藥等。NSAIDs和度洛西汀可改善cLBP患者的疼痛和殘疾水平。?圖：常用治療cLBP的藥物?五、心理治療認知療法（CT）、正念冥想（MM）和基于正念的認知療法（MBCT）是治療cLBP最常用的3種心理治療方法，能夠緩解疼痛強度，改善殘疾情況，提高生活質(zhì)量，減少恐懼?六、數(shù)字醫(yī)療數(shù)字醫(yī)療可以協(xié)助cLBP患者進行健康教育、自我管理，改善cLBP患者的疼痛和殘疾，提高臨床療效。數(shù)字療法（DTx）是由軟件程序驅(qū)動，以循證醫(yī)學為基礎的干預方案，用以治療、管理或預防疾病。DTx可以單獨使用，也可以與藥物、醫(yī)療器械或其他療法配合使用。DTx在cLBP的治療策略中被美國醫(yī)師協(xié)會認為是非藥物治療的一線選擇，顯著降低cLBP患者疼痛強度和運動恐懼癥，最大限度地減少對阿片類藥物的需求。?七、微創(chuàng)介入治療cLBP微創(chuàng)介入治療方法包括注射治療、脊柱微創(chuàng)介入治療和神經(jīng)調(diào)控治療（如下圖）。在一些cLBP介入治療指南中，推薦數(shù)量最多的治療方法是射頻熱凝術和小關節(jié)手術。八、手術治療對于部分反復發(fā)作的cLBP患者，可行外科手術治療，如腰椎內(nèi)固定術、減壓手術等。?預防與康復預防在cLBP的治療策略中占據(jù)非常重要的位置，形成正確疾病預防觀念、優(yōu)化生活方式、避免cLBP的發(fā)病危險因素，可以有效減少cLBP的發(fā)病率，降低疾病的嚴重程度。保持健康的體重可預防cLBP發(fā)生；閑暇時間的體育活動可將cLBP的風險降低11%-6%；運動與健康教育相結(jié)合更有利預防腰痛。由中國繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理參考文獻：國家衛(wèi)生健康委能力建設和繼續(xù)教育中心疼痛病診療專項能力提升項目專家組，程志祥，劉先國,等.中國慢性腰背痛診療指南（2024版）.中華疼痛學雜志，2024，20(01):4-22.DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20240215-00017聲明：轉(zhuǎn)載文章，僅用于科普宣傳，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。

疼痛科的業(yè)務內(nèi)容，國家衛(wèi)健委有明確文件規(guī)定了的診療范圍和核心技術。2019年國家衛(wèi)健委國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）884號疼痛科的建立，是典型的多贏創(chuàng)舉?？梢越鉀Q復雜慢性疼痛的診療問題。圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。

1.規(guī)律服用治療前列腺炎的藥物 2.忌煙酒辛辣刺激性食物 3.注意休息，避免重體力勞動 4.避免長時間久坐 5.適度性生活 6.多飲水(晚間少飲水)，注意休息 7.避免長期熬夜 8.適量吃魚蝦精瘦肉 9.可溫水坐浴 10.適度的鍛煉身體 11.控制好血糖血壓