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中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

簡稱: 廣安門醫(yī)院
公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 肺部結(jié)節(jié)
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肺部結(jié)節(jié)科普知識 查看全部

莫讓肺結(jié)節(jié)變成你的心結(jié)！不少朋友在做肺部CT體檢時發(fā)現(xiàn)了肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，其中有些接受手術(shù)切除后，診斷為肺癌……部分心理承受能力差的朋友，覺得診斷出肺結(jié)節(jié)，就是扣上肺癌的帽子，心態(tài)瞬間崩了，從此生活就沒信心了。實際上，肺結(jié)節(jié)的高檢出率，是檢查手段更先進的原因，導致更多微小的肺部病變，都能被發(fā)現(xiàn)。而肺結(jié)節(jié)與多種疾病相關(guān)，如炎癥、結(jié)核等，所以檢出肺結(jié)節(jié)，不能輕易地和肺癌劃上等號。學習和了解肺結(jié)節(jié)的知識，有助于提高認知，莫讓肺結(jié)節(jié)再演變成，難以去根的“心結(jié)”！肺部結(jié)節(jié)出現(xiàn)的原因？所謂肺部結(jié)節(jié)，是指肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶。它并不是一種疾病，而是一種影像描述性術(shù)語，可單發(fā)或多發(fā)。肺部結(jié)節(jié)一般沒有典型癥狀，大部分人都是體檢時才發(fā)現(xiàn)的。當前，肺結(jié)節(jié)檢出率高的主要原因有4個:1.從解剖結(jié)構(gòu)而言，肺與外界直接相通，空氣中的粉塵、病菌等都有可能直接吸入肺內(nèi)，因而肺的疾病譜非常廣，這些疾病都會導致肺結(jié)節(jié)的形成，很多時候疾病好了，肺結(jié)節(jié)留了下來。2.肺天然對比度好，可以很早發(fā)現(xiàn)病灶。通俗點來講，肺內(nèi)幾乎都是空氣，肺內(nèi)一旦出現(xiàn)病變，密度就會增高，高于正常的肺組織，這時病變組織和正常組織存在較好的密度對比，因此肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)很容易早期發(fā)現(xiàn);而肝、腎、腸道等器官，本身就是軟組織密度，即使其內(nèi)出現(xiàn)病變，由于缺乏密度對比也就很難早期發(fā)現(xiàn)(相對于肺而言)。3.影像檢查設(shè)備的進步，掃描層厚越來越薄，發(fā)現(xiàn)的病灶越來越小。4.醫(yī)生診斷能力的提高，特別是人工智能輔助軟件的推出，發(fā)現(xiàn)了以往單純依靠人眼不易發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，進一步提高了肺結(jié)節(jié)的檢出率。肺結(jié)節(jié)的分類如何？肺結(jié)節(jié)可分為3類:實性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃密度是指CT顯示，邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，從觀感上可以簡單認為是在肺里遮了一塊磨砂玻璃。根據(jù)結(jié)節(jié)是否含有實性成分，又可分為伴有實性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。按病理性質(zhì)，磨玻璃結(jié)節(jié)可以是良性病變?nèi)缇衷罾w維化、炎癥或出血等，或者是癌前病變?nèi)绶堑湫拖倭鰳釉錾?、原位腺癌。在此提?對于實性結(jié)節(jié)而言:直徑≤6毫米的實性小結(jié)節(jié)絕大部分是良性，惡性概率小于1％;結(jié)節(jié)越大，惡性概率越大。需要注意的是，持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)大部分為癌前病變(原位腺癌或不典型腺瘤樣生)，但生物學行為相對惰性。有文獻報道，6毫米以下的磨玻璃結(jié)節(jié)，長大成為浸潤性肺腺癌的概率約1％，且需要相當長的時間(一般是3.6年)在此任何時間點手術(shù)，患者的預(yù)后都是一樣的，術(shù)后5年生存期100％，且早期手術(shù)患者并沒有額外獲益，所以長時間隨訪觀察并不會延誤治療。肺結(jié)節(jié)和肺癌究竟是啥關(guān)系？肺內(nèi)多種疾病都會形成結(jié)節(jié)，良性肺結(jié)節(jié)主要有炎性肉芽腫(如結(jié)核、真菌)、肺內(nèi)淋巴結(jié)、錯構(gòu)瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要有原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，它們是癌細胞的生長，不受抑制大量增殖形成的。肺是其他部位惡性腫瘤，最常見的轉(zhuǎn)移靶器官，既往有腫瘤病史的患者，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要格外注意??統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，3毫米以下的肺結(jié)節(jié)癌變可能性不足0.5%，5毫米以下肺結(jié)節(jié)不足0.9%。但是8-20毫米的結(jié)節(jié)癌變可能性飆升至18%。因此，體檢檢查無意中發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，不必過度恐慌，但也不可輕視，畢竟小結(jié)節(jié)中，會有一小部分，可能是早期肺癌，及時就醫(yī)定期復(fù)查低劑量螺旋CT顯得尤為重要。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)該如何應(yīng)對？如果體檢檢出肺部結(jié)節(jié)，建議大家理性應(yīng)對，切莫高度緊張或者漠不關(guān)心，要咨詢專業(yè)醫(yī)生，尊重醫(yī)學規(guī)律，在專業(yè)醫(yī)生指導下進行隨訪診斷與治療。同時還要對結(jié)節(jié)進行風險評估，如果磨玻璃結(jié)節(jié)直徑小于6毫米，建議堅持隨訪，首次間隔1年，之后每2年一次；如果結(jié)節(jié)在6-10毫米，首次間隔0.5-1年，之后每年1次；判斷結(jié)節(jié)是否增長時需要對比第一次和最后一次的CT片子，同時要考慮測量的誤差。對于良性可能或者未定性的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)結(jié)合患者的危險因素，進行定期CT隨訪，并動態(tài)觀察，以便及時診斷。對于形態(tài)學表現(xiàn)高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)患者，如結(jié)節(jié)過大，或者出現(xiàn)混合磨玻璃結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)周邊毛刺等情況，可以采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除?？偟膩碚f，體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，絕大部分都是良性病變，定期復(fù)查即可，不需要特別處理。對于影像學高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)，可考慮CT引導下穿刺活檢，明確診斷或外科手術(shù)干預(yù)，短期內(nèi)不能定性的肺結(jié)節(jié)，需要隨訪觀察，通過觀察可以排出一些惡性結(jié)節(jié)，避免不必要的胸部手術(shù)。
肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么？肺磨玻璃結(jié)節(jié)是什么？——胸科醫(yī)生詳解“肺上的磨砂玻璃影”?“醫(yī)生，我的CT報告上寫著‘肺磨玻璃結(jié)節(jié)’，是不是得肺癌了？”隨著體檢普及，越來越多人在沒有任何癥狀的情況下，被查出“肺磨玻璃結(jié)節(jié)”（Ground-GlassNodule，簡稱GGN）。這個名字聽起來“嚇人”，但它到底是什么？是不是肺癌？要不要手術(shù)？今天，我們就用一篇說清楚。什么是“肺磨玻璃結(jié)節(jié)”？肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN，Ground-GlassNodule），是胸部CT影像上的一個“形象比喻”：像一塊“磨砂玻璃”一樣，淡淡地遮在肺組織上，不掩蓋肺紋理，也不完全透明。它不是一種“病”，而是一種影像學表現(xiàn)，就像“發(fā)燒”不是一種病，而是很多病都可能引起的表現(xiàn)。為什么肺上會出現(xiàn)“磨玻璃影”？肺磨玻璃結(jié)節(jié)的成因很多，絕大多數(shù)不是癌。我們可以把它想象成肺泡里“多了點東西”，這些東西可能是：炎癥性（新冠后遺癥、支原體肺炎）：病毒、細菌、真菌感染；可逆；出血性（劇烈咳嗽后）：小血管破裂，血液滲入肺泡；可逆；水腫性（心衰、低蛋白血癥）：肺泡內(nèi)液體增多；可逆；纖維化（炎癥后遺）：炎癥后瘢痕；不可逆，但良性；腫瘤性（原位腺癌、微浸潤腺癌）：早期肺癌；需干預(yù)；磨玻璃結(jié)節(jié)的“危險等級”怎么分？醫(yī)生會根據(jù)大小、密度、邊緣、實性成分來判斷它的“危險程度”。|純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）|像“雞蛋清”，無實性成分|惡性可能低，約10%-30%|多數(shù)為良性或原位癌||混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）|像“荷包蛋”，有實性成分|惡性可能高，可達60%-80%|需高度警惕|醫(yī)生提醒：結(jié)節(jié)越大、實性成分越多、邊緣越毛刺、分葉，越可能是早期肺癌。發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后，下一步怎么做？不是馬上手術(shù)！而是——科學隨訪。結(jié)節(jié)＜5mm，建議6-12個月后復(fù)查低劑量CT?結(jié)節(jié)5-8mm，建議3-6個月后復(fù)查CT?結(jié)節(jié)＞8mm或有實性成分，建議胸外科就診，必要時手術(shù)注意：隨訪不是“拖時間”，而是觀察它有沒有變化。很多良性結(jié)節(jié)會在幾個月后縮小甚至消失。哪些人要特別小心？如果你有以下高危因素，即使結(jié)節(jié)小，也要縮短復(fù)查間隔：-年齡≥55歲??-吸煙史≥30包/年（每天1包×30年）??-有肺癌家族史（尤其一級親屬）??-長期接觸廚房油煙、石棉、放射性物質(zhì)??-既往有肺纖維化、慢阻肺等基礎(chǔ)病磨玻璃結(jié)節(jié)如果是肺癌，能治好嗎？可以，而且治愈率非常高。磨玻璃結(jié)節(jié)如果是肺癌，絕大多數(shù)是“原位腺癌”或“微浸潤腺癌”，屬于肺癌最早期階段，一般只需行手術(shù)切除即可。手術(shù)方式：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，只需1-3個1-2cm的小孔，術(shù)后3-5天即可出院，不影響肺功能。給大眾的5個實用建議1.體檢選低劑量CT：胸片看不清磨玻璃結(jié)節(jié)，低劑量CT是良好的能早期發(fā)現(xiàn)的手段2.不要百度治?。壕W(wǎng)上信息魚龍混雜，把片子交給胸外科醫(yī)生看3.不要“鴕鳥心態(tài)”：醫(yī)生建議復(fù)查，一定要按時復(fù)查，別“拖”到進展4.不要“過度治療”：＜8mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，90%不需要手術(shù)5.不要“過度焦慮”：磨玻璃結(jié)節(jié)≠肺癌，大多數(shù)是良性或惰性病變常見疑問問答（醫(yī)生門診高頻問題）Q1：磨玻璃結(jié)節(jié)會自己消失嗎？??A：會。如果是炎癥或出血引起的，1-3個月內(nèi)可能完全吸收。Q2：磨玻璃結(jié)節(jié)會傳染嗎？??A：不會。它不是感染性疾病，不會傳染給家人。Q3：磨玻璃結(jié)節(jié)能喝酒、運動嗎？??A：可以。只要沒有手術(shù)，正常生活、運動、飲食都不受影響。Q4：磨玻璃結(jié)節(jié)需要吃消炎藥嗎？??A：不需要。除非明確是感染引起的，否則抗生素無效。Q5：磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)后，還會再長嗎？??A：有可能。肺是成對的，一側(cè)手術(shù)不影響另一側(cè)，但需定期復(fù)查?？偨Y(jié)：一句話記住磨玻璃結(jié)節(jié)肺磨玻璃結(jié)節(jié)”不是肺癌判決書，而是身體提醒你：該關(guān)注肺健康了。“磨玻璃結(jié)節(jié)”不是洪水猛獸，科學隨訪、理性對待，才是對自己和家人最大的負責。如果你身邊有人剛查出“磨玻璃結(jié)節(jié)”，請把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給他，別讓他再被嚇一夜睡不著。
劉懿博士說肺癌（一〇一六一）實性肺結(jié)節(jié)吃幾十元藥三個月后變小三個月前，有一位來自東北的男士在家人陪伴下過來找我看病。他因為咳嗽拍片子，發(fā)現(xiàn)了雙肺都有結(jié)節(jié)。最大的結(jié)節(jié)在右肺上葉，直徑8mm，是一個實性的，其他的結(jié)節(jié)也都是實性的居多。我看到他的片子，肺質(zhì)量不好，問他是不是抽煙？他說自己抽煙時間很長，量也不少，我告訴他今后一定要戒煙。同時根據(jù)他的肺結(jié)節(jié)情況，給他安排抗炎治療，也就幾十塊錢的事。告訴他吃完藥之后，按照我說的時間來醫(yī)院復(fù)查。一晃三個月就過去，他按照計劃又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)之前的肺結(jié)節(jié)都減小了，有些還消散了。最大的那個八毫米肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在變成了五毫米，別看從數(shù)值上看才小了三毫米，但是體積縮小了好幾倍，大家從CT片子上也可以看出來，這個肺結(jié)節(jié)顯著變小。這樣的變化說明他的肺結(jié)節(jié)炎癥性的可能性最大，我建議他半年后再復(fù)查。大家發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，一定要先找正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生看一看，即使安排抗炎治療的話，也就幾十塊錢的事，根本就不需要每個月花好幾千甚至上萬元錢去熬藥喝散結(jié)，那么多錢能辦到的事，幾十塊錢的消炎藥也能辦到。大家不要為自己的認知交不必要的智商稅。