近日，一項(xiàng)名為VERITAS的多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表，為肺結(jié)節(jié)患者的活檢方式選擇提供了重要證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)航支氣管鏡的診斷準(zhǔn)確性與傳統(tǒng)經(jīng)胸穿刺活檢相當(dāng)，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著更低。這一成果可能改變臨床實(shí)踐，讓更多患者受益于更安全的檢查手段。每年，全球數(shù)百萬人在體檢或肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，其中許多需要通過活檢區(qū)分良惡性。目前，臨床常用的活檢方式有兩種：經(jīng)胸穿刺活檢（TTNB）：在CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿過胸壁取樣，診斷率高（約90%），但可能導(dǎo)致氣胸（發(fā)生率高達(dá)25%），部分患者需插管引流或住院。導(dǎo)航支氣管鏡（NB）：通過電磁導(dǎo)航技術(shù)，沿支氣管路徑到達(dá)肺外周結(jié)節(jié)取樣，無需穿透胸膜，氣胸風(fēng)險(xiǎn)僅2%，但傳統(tǒng)技術(shù)診斷率較低（約70%）。過去，這兩種技術(shù)的優(yōu)劣缺乏高質(zhì)量對比研究，醫(yī)生選擇時(shí)往往依賴經(jīng)驗(yàn)。VERITAS試驗(yàn)首次通過隨機(jī)對照設(shè)計(jì)，給出了科學(xué)答案。研究納入美國7家醫(yī)療中心的234例患者，結(jié)節(jié)大小為10-30毫米，隨機(jī)接受導(dǎo)航支氣管鏡或經(jīng)胸穿刺活檢。主要結(jié)果如下：診斷準(zhǔn)確性：導(dǎo)航支氣管鏡組：79.0%經(jīng)胸穿刺組：73.6%兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，導(dǎo)航支氣管鏡達(dá)到“非劣效性”標(biāo)準(zhǔn)（即不差于傳統(tǒng)方法）。2.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：氣胸發(fā)生率：導(dǎo)航組僅3.3%，經(jīng)胸穿刺組高達(dá)28.3%。需插管或住院的重度氣胸：導(dǎo)航組0.8%，經(jīng)胸穿刺組11.5%。其他并發(fā)癥（如出血）兩組均罕見。3.其他優(yōu)勢：導(dǎo)航支氣管鏡可同時(shí)檢查氣道，發(fā)現(xiàn)潛在問題（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。經(jīng)胸穿刺組有3.6%的“假陰性”（活檢報(bào)告良性但實(shí)際為癌），導(dǎo)航組未出現(xiàn)此類情況。更安全的選擇：對于適合兩種技術(shù)的患者，導(dǎo)航支氣管鏡的氣胸風(fēng)險(xiǎn)顯著更低，尤其適合肺功能較差或害怕穿刺的患者。診斷效率提升：現(xiàn)代導(dǎo)航技術(shù)結(jié)合三維成像（如數(shù)字?jǐn)鄬雍铣桑?，已克服傳統(tǒng)支氣管鏡“找不準(zhǔn)”的缺點(diǎn)，診斷率接近穿刺活檢。個(gè)體化決策：若結(jié)節(jié)位置特殊（如靠近胸膜），醫(yī)生可能仍推薦穿刺；但多數(shù)情況下，導(dǎo)航支氣管鏡或成首選。研究者指出，導(dǎo)航支氣管鏡的推廣需考慮醫(yī)院技術(shù)條件（需專業(yè)設(shè)備和培訓(xùn)），但其安全性優(yōu)勢明顯。下一步將評估兩種技術(shù)的成本效益，并探索人工智能輔助導(dǎo)航的潛力?？偨Y(jié)：這項(xiàng)研究為肺結(jié)節(jié)患者帶來了好消息——一種更安全、同樣準(zhǔn)確的活檢方式正在成為現(xiàn)實(shí)。未來，患者可與醫(yī)生充分溝通，選擇最適合自身情況的檢查方案。參考文獻(xiàn)LentzRJ,Frederick-DyerK,PlanzVB,etal.NavigationalBronchoscopyorTransthoracicNeedleBiopsyforLungNodules.?NEnglJMed.PublishedonlineMay18,2025.doi:10.1056/NEJMoa2414059

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，很多人會陷入焦慮。但你可能不知道，長期的壓力和熬夜，正在悄悄改變你身體的防御系統(tǒng)，讓本可無害的小結(jié)節(jié)走向危險(xiǎn)邊緣。?一、肺結(jié)節(jié)惡化背后的“免疫力失控”?肺結(jié)節(jié)是肺部的小陰影，絕大多數(shù)是良性的。但最新研究發(fā)現(xiàn)，身體的防御系統(tǒng)（免疫力）具有“記憶能力”——遭遇感染或刺激后，免疫細(xì)胞會變得更敏感。這本是好事，可長期壓力或疾病會讓這種敏感“失控”：?良性結(jié)節(jié)變壞的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：當(dāng)免疫細(xì)胞因壓力持續(xù)亢奮，會釋放大量炎癥物質(zhì)（如IL-1β），吸引異常細(xì)胞聚集在結(jié)節(jié)周圍，把平靜的炎癥變成癌變的溫床（研究顯示：嚴(yán)重感染者的肺部免疫細(xì)胞活性激增）。?二、三大生活陷阱：壓力、熬夜與舊疾???慢性壓力：免疫系統(tǒng)的“暴走開關(guān)”??-長期焦慮→體內(nèi)壓力激素飆升→骨髓過度生產(chǎn)免疫細(xì)胞??-這些細(xì)胞涌入肺部后，像失控的推土機(jī)，破壞肺組織，加速結(jié)節(jié)惡化（動物實(shí)驗(yàn)：高壓下的小鼠肺部病變增加3倍）??睡眠不足：免疫力的“斷電時(shí)刻”?-熬夜打亂生物鐘→關(guān)鍵睡眠激素（食欲素）下降→免疫細(xì)胞攻擊性增強(qiáng)??-本應(yīng)修復(fù)肺部的細(xì)胞，轉(zhuǎn)而持續(xù)釋放“腐蝕性”物質(zhì)，促使結(jié)節(jié)變硬、增大（數(shù)據(jù)證實(shí)：睡眠差者肺結(jié)節(jié)生長速度更快）??舊病未愈：埋下的“定時(shí)炸彈”??-心臟病/中風(fēng)：這些疾病引發(fā)的全身炎癥，會重新“訓(xùn)練”免疫細(xì)胞，讓它們誤攻肺部??-嚴(yán)重感染（如肺炎）：即使康復(fù)，肺部免疫細(xì)胞可能長期“遲鈍”，削弱清除異常細(xì)胞的能力?-肥胖/糖尿?。憾嘤嗟闹緯尫庞泻ξ镔|(zhì)，持續(xù)刺激肺部免疫反應(yīng)??真實(shí)案例：心?；颊呷陜?nèi)肺結(jié)節(jié)癌變風(fēng)險(xiǎn)上升30%，提示身體炎癥的連鎖危害。??三、科學(xué)應(yīng)對：三招穩(wěn)住免疫力??給壓力裝上“剎車”?-每日10分鐘深呼吸或冥想（研究證實(shí)：可降低破壞性炎癥物質(zhì)）?-焦慮時(shí)立即轉(zhuǎn)移環(huán)境：散步5分鐘或聽輕音樂???修復(fù)睡眠的“黃金法則”-固定睡眠時(shí)間：23點(diǎn)前入睡，保證7小時(shí)?-睡不好時(shí)補(bǔ)充：深色蔬果（含褪黑素前體）、溫牛奶?-打鼾嚴(yán)重者及時(shí)就醫(yī)（缺氧會激活癌細(xì)胞）???激活免疫的“保護(hù)盾”?-運(yùn)動：每周5次快走/慢跑（每次30分鐘）?關(guān)鍵作用：運(yùn)動時(shí)肌肉釋放的保護(hù)性物質(zhì)，能重置肺部免疫細(xì)胞?-飲食：??多吃：新鮮蔬果，優(yōu)質(zhì)蛋白等（抗炎抗氧化）?少吃：油炸食品、加工肉（促發(fā)炎癥）?特別提示：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，恐慌本身就會刺激免疫力失控。記住——行動比焦慮更重要！???結(jié)語?肺結(jié)節(jié)就像身體亮起的警示燈，它的好壞轉(zhuǎn)變，取決于你如何管理自身的防御力量。切斷“壓力-熬夜-炎癥”的惡性循環(huán)，不僅能守護(hù)肺部健康，更可能改寫疾病軌跡。?記住這句話：你的每一次早睡、每一口健康飲食、每一分鐘放松，都在重塑免疫力的天平——讓它成為保護(hù)你，而非傷害你的力量。?本文基于《Cell》《自然》等期刊最新成果編寫，健康建議僅供參考，如有疑慮請咨詢醫(yī)生。

前段時(shí)間，有一位家住天津的中年女士帶著復(fù)查的片子過來找我看病，在她的右上肺靠近葉裂的地方有一個(gè)直徑5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)密度很淡，我對比了她之前的片子，沒有什么太大的變化，雖然說形態(tài)上看有可能是癌前病變，但目前肯定是不需要手術(shù)的，我建議她繼續(xù)定期復(fù)查。她說自己也查閱了相關(guān)的知識，不是說這種肺磨玻璃結(jié)節(jié)不會變大么？那自己還用不用將來再來醫(yī)院復(fù)查呢？如果這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)肯定不長的話，一輩子維持在原狀，那我覺得可以不用再來醫(yī)院了。但是誰能保證它一定不長呢？即便它不長，其他肺里邊就不會再出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)么？如果這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)就像推斷的那樣是一個(gè)癌前病變，放在足夠長的時(shí)間里面，她肯定也還是會長的，只不過生長速度沒有那么快而已。

前段時(shí)間，有一位家住天津的女士在家人的陪伴下過來找我看病。她今年60歲，因?yàn)樾呐K有些不舒服，在天津的另一家三甲醫(yī)院門診就診。接診的醫(yī)生除了給她安排心臟的檢查外，還給她做了一個(gè)胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。她的家屬在網(wǎng)上了解到我治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)比較專業(yè)，于是特地帶著她過來找我。我仔細(xì)閱讀她帶過來的片子，在她的左肺上葉靠近中央的位置，有一個(gè)直徑25mm的磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，首先考慮是惡性腫瘤，建議手術(shù)切除。聽到我這樣分析她肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，她有些疑惑，她說自己目前一點(diǎn)兒感覺都沒有，怎么可能會是肺癌？即便有這樣的疑問，她還是在我這里住院完成了手術(shù)，最終的病理顯示是浸潤性肺腺癌。很多肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者是沒有任何不舒服感覺的，只是偶然拍CT發(fā)現(xiàn)，就像這位女士一樣。

有一位年輕的女士在門診來找我，她是替父親看病，她父親住在山東省，今年不到60歲。三個(gè)月前，他父親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。剛開始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑12mm，有一根明顯的小血管穿行到這個(gè)結(jié)節(jié)里。從形態(tài)看，這個(gè)肺結(jié)節(jié)有早期肺癌可能性，當(dāng)?shù)赝饪漆t(yī)生以及放射科醫(yī)生出的報(bào)告都告訴他要重視這個(gè)肺結(jié)節(jié)?？紤]到這是他第一次發(fā)現(xiàn)這樣的結(jié)節(jié)，雖然有血管穿行看起來像惡性，但醫(yī)生還是給予了這位患者口服抗炎治療，抗炎之后一個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)密度比之前略微淡了一些。根據(jù)這樣的變化，推斷這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的概率進(jìn)一步降低，于是又建議他兩個(gè)月之后再復(fù)查，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)明顯消散。目前不考慮是惡性的，繼續(xù)觀察就可以了。通過這個(gè)病例我們可以知道，有些剛開始發(fā)現(xiàn)有血管穿行的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不一定就是惡性的，通過正規(guī)的抗炎治療有可能消散。通過這個(gè)病例我們可以知道。對于這樣的肺結(jié)節(jié)消炎花幾十塊錢就夠了，根本就不要每個(gè)月花好幾千上萬去熬藥喝，對于這樣的病例，我們覺得花幾十塊錢抗炎消散了是很正常的，如果放在某些神醫(yī)那里，讓您花每個(gè)月上萬塊錢熬藥喝，出現(xiàn)這樣的結(jié)果，他會吹的神乎其神，來吸引更多的患者到他那里高價(jià)買藥。

有一位家住天津69歲的女士，六年前在我這里住院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)。當(dāng)時(shí)她體檢發(fā)現(xiàn)肺里有兩個(gè)結(jié)節(jié)，右肺的那個(gè)是磨玻璃性質(zhì)的，直徑1cm出頭，左肺還有一個(gè)實(shí)性肺結(jié)節(jié)，直徑?jīng)]有超過5mm。當(dāng)時(shí)她帶著片子過來找我，我分析那個(gè)1cm出頭的右肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮惡性的，建議手術(shù)切除，左肺那個(gè)結(jié)節(jié)考慮良性，可以繼續(xù)觀察。她在我這里住院完成了手術(shù)，右肺那個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)病理是浸潤性肺腺癌，屬于早期肺癌，不需要進(jìn)行手術(shù)后輔助治療，術(shù)后定期復(fù)查就可以了。七個(gè)月前，她距離手術(shù)已經(jīng)五年多了，在我這里進(jìn)行了例行復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在右肺中葉又新發(fā)了一個(gè)5mm的實(shí)性肺結(jié)，而一直就有的左肺那個(gè)結(jié)節(jié)沒有什么變化。她看到報(bào)告非常的擔(dān)心，懷疑自己是不是右肺又長出來了癌癥。我仔細(xì)閱讀片子，卻給出了不同的答案，我覺得新長出來的這個(gè)肺結(jié)節(jié)考慮炎癥性的可能性比較大，我給她安排了口服消炎治療，告訴她幾個(gè)月之后再來復(fù)查就可以了。前幾天，她又來醫(yī)院進(jìn)行了復(fù)查。結(jié)果如同我預(yù)料的那樣，右肺新長出來的那個(gè)肺結(jié)節(jié)現(xiàn)在已經(jīng)看不到了，確實(shí)就是炎癥性的。磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌手術(shù)以后，有些患者在觀察過程中又出現(xiàn)了新的肺結(jié)節(jié)，看到這樣的結(jié)果，會非常的擔(dān)心，實(shí)際上很多是炎癥性的，并不是肺癌。

前段時(shí)間，有一位家住天津的男士參加單位組織的體檢。之前他也體檢過，但照的都是胸片兒，最近幾年，感覺肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的比較多，所以單位統(tǒng)一把胸片改成了CT。他就發(fā)現(xiàn)自己肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)，他特地打出來片子，來我們科室就診。他這個(gè)肺結(jié)節(jié)大家要看樣子，長得像是一個(gè)什么動物的頭，怎么說呢？大家仔細(xì)看，里面有眼睛。有的放射科報(bào)告會寫成不規(guī)則厚壁空洞，這就是我們所說的“鬼臉征”，長成這樣子大概率是惡性的，于是動員他做手術(shù)。開始他覺得有些小題大做，說自己也在網(wǎng)上查了，還咨詢過其他醫(yī)生，說這種可能是結(jié)核，不會是肺癌。但最終他還是采納了我們的意見，來我們科室住院做了手術(shù)，最終的病理是浸潤性肺腺癌。肺結(jié)節(jié)長得像鬼臉兒這樣的表現(xiàn)，切下來病理我見得最多的肺腺癌，其他類型的并不多見。

前言：肺部實(shí)性病灶最怕啥？有人會說怕是肺癌，當(dāng)然肺癌可怕，若已經(jīng)確診了也就認(rèn)了，該怎么就怎么辦，最后的結(jié)果聽天由命了；有人會說怕開刀，當(dāng)然誰都怕手術(shù)的，而如果確實(shí)肺癌仍能手術(shù)，那已經(jīng)是阿彌陀佛了，不信去問問那些發(fā)現(xiàn)就晚期無法手術(shù)的患者看。其實(shí)最怕的是：良惡性定不了！不開怕耽誤病情，開了怕白挨一刀。這時(shí)候大家肯定都想到兩個(gè)招：一是到大醫(yī)院去看，聽大教授怎么說；二是多看幾個(gè)醫(yī)生，少數(shù)服從多數(shù)?？墒墙裉旆窒淼倪@位結(jié)友，她媽媽在北京，看了北京醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等頂級醫(yī)院，也網(wǎng)上問診了好大夫上大火的多位胸外科與影像科專家，但意見仍不一致。這時(shí)候你說該怎么辦？病史信息：今天的分享從一則公眾號后面的留言開始：結(jié)友希望她的情況能在公眾號分享，這一下子就讓我覺得該為她提供更有價(jià)值的意見。基本信息：?女性，70歲，北京西城?，F(xiàn)病史：患者于2024年10月首次發(fā)現(xiàn)右肺大的肺結(jié)節(jié)，之后抗炎2周。2024年11月、2025年1月、2025年4月分別復(fù)查ct。擬咨詢右肺結(jié)節(jié)具體位置、多次隨訪變化趨勢，4月最新ct提出左肺上葉前段實(shí)性0.6厘米結(jié)節(jié)情況以及兩肺結(jié)節(jié)優(yōu)先處理問題、手術(shù)方式等。希望獲得的幫助：（1）右肺結(jié)節(jié)跟蹤復(fù)查，變化的趨勢？（2）最新2025年4月的報(bào)告又說左肺上葉前段有一個(gè)實(shí)性，考慮不好。這個(gè)結(jié)節(jié)是新發(fā)的嗎？還是原來就有又長大了呢？（3）如果手術(shù)的話，要先處理哪一側(cè)？老人70怕多次手術(shù)會不耐受。（4）結(jié)節(jié)的位置好不好，如果是葉主任做，會選擇什么切除方式？（5）還有別的結(jié)節(jié)需要引起特別關(guān)注隨訪嗎？影像展示與分析：我先打開看的是2025年4月的影像：右肺尖有結(jié)節(jié)，見其混合密度，有血管走向病灶，病灶輪廓較清，靠胸膜側(cè)密度較高。但整體顯得缺乏膨脹感，收縮力也不明顯，緊貼胸膜也無牽拉凹陷，基本上要考慮是炎性的。右中葉主病灶出現(xiàn)，實(shí)性且不規(guī)則，附近有血管走行。表面不平，邊緣似乎有暈或少許磨玻璃密度成分。整體缺乏收縮力，膨脹感不強(qiáng)。但整體顯得輪廓較清，衛(wèi)星灶不明顯，灶內(nèi)的成分不太致密但也不是很散，并不是片狀的。有磨玻璃成分可見，灶內(nèi)似乎有支氣管通氣的表現(xiàn)，表面不平。像腺泡型的肺癌或粘液腺癌的樣子?；旌厦芏?，但磨玻璃成分只在邊上一圈，實(shí)性部分密度較高。邊緣區(qū)域也是實(shí)性的，此層磨玻璃成分不明顯，但膨脹性顯然不夠。左下條索狀密度增高影。顯然是不像惡性的，是纖維條索。左上葉舌段混合密度病灶，磨玻璃成分較淡，但也是貼胸膜側(cè)的密度高一點(diǎn)。輪廓較清，但樣子不似惡性的，顯得過散了。左下胸膜下另處結(jié)節(jié)，此層磨玻璃密度不太純，邊緣稍顯糊?？啃啬そ坡杂袪坷绊懀硪娦⊙苓M(jìn)入病灶，整體輪廓較清，瘤肺邊界欠清晰。結(jié)節(jié)小而密度過高，血管進(jìn)入但說不上有異常增粗，胸膜有影響但牽拉力不強(qiáng)。邊緣區(qū)也有少許磨玻璃成分，整體輪廓較清。影像初判斷：我當(dāng)時(shí)認(rèn)為右中葉的病灶基本上要考慮是肺癌，但左下的傾向炎性些，其他肺尖以及舌段與基底條索狀的不需要管。那么再回頭去看結(jié)友提供的既往的片子，重點(diǎn)只要看右中葉病灶與左下葉病灶就可以了。既往影像：2022年9月以及2023年8月，右中葉此處沒有顯著異常，只是血管覺得稍粗了點(diǎn)。2024年10月首次發(fā)現(xiàn)右中葉實(shí)性密度陰影，表面不平，有收縮力，見毛刺或棘突，邊緣少許模糊的暈征，灶內(nèi)顯得較為致密?？寡缀笥谕?1月復(fù)查，似乎病灶稍顯松散了點(diǎn)，但整體形態(tài)變化不太明顯，進(jìn)展當(dāng)然是不明顯的。2025年1月時(shí)感覺整體范圍較前略有縮小（最明顯層面），有血管走向病灶但血管無異常增粗，靠胸壁側(cè)有點(diǎn)片狀，病灶有收縮力，但不太強(qiáng)，而且有的邊是較為光滑平直的。2025年4月時(shí)掃描條件不同，密度更顯高點(diǎn)，收縮力不強(qiáng)，邊緣少許磨玻璃成分。左下病灶一直有，而且似乎略有增大，但似乎又增大不太明顯，至少沒有顯著進(jìn)展。密度一開始就是偏實(shí)性的。我的意見：我在看了2025年4月的影像后先問結(jié)友北京的醫(yī)院是怎么說：因?yàn)槲抑朗遣皇钦f要開右中葉的病灶，以及有沒有確診是肺癌，或者有做了哪些相關(guān)檢查以評估其良惡性。結(jié)果說手術(shù)是針對右中葉，但意見不一致，有說穿刺，有說可隨訪，也有說手術(shù)，但理由不清楚。結(jié)核與隱球菌抽血化驗(yàn)過，都是陰性。你的情況我是這樣的考慮：1、我是先看2025年4月的影像，發(fā)現(xiàn)幾個(gè)特點(diǎn)：（1）右中葉陰影大部分實(shí)性，邊緣少許偏磨玻璃密度，灶內(nèi)有支氣管通氣征，表面不平，有毛刺或棘突，但病灶不是很致密的樣子，整體輪廓較清，從單次影像上看，與惡性較為符合，大概是粘液腺癌或腺泡型浸潤性腺癌可能性大；（2）左下葉胸膜下較小的這處你比較糾結(jié)的實(shí)性結(jié)節(jié)，有小的脈管進(jìn)入，鄰近胸膜略有影響，但總體仍小，邊緣稍顯糊，不是典型惡性的；（3）肺部仍有多處明顯更符合慢性炎的病灶，也就是我綠色圈起來的這幾處。而綠色的如果是慢性炎，那藍(lán)色方形框起來的這處也是慢性炎的概率就大些了，因?yàn)橹虏〉囊蛩卦谕粰C(jī)體上是一樣的。甚至右肺中葉的病灶同樣也是感染性病變的概率也有所增大。2、回頭來去看既往的影像，我們發(fā)現(xiàn)右中葉病灶2022年、2023年都是不明顯的，直到2024年10月才發(fā)現(xiàn)，而且一發(fā)現(xiàn)就是病灶比較在，密度比較高，而且似乎比2025年4月的更加致密點(diǎn)的樣子。可是對比2024年10月、2024年11月、2025年1月以及2025年4月，此病灶卻肯定說不上明顯進(jìn)展，反而灶內(nèi)出現(xiàn)了支氣管通氣的區(qū)域，也不如之前那么致密的感覺。雖然影像像惡性些，但這樣的發(fā)展過程用惡性似乎不太好解釋，沒有道理突然出現(xiàn)，而又長達(dá)半年卻又沒什么進(jìn)展了。所以此灶雖然影像比較符合惡性，但發(fā)展過程我覺得不太貼合，故若考慮手術(shù)，最好能有病理依據(jù)，可以考慮穿刺活檢以明確，假如沒有找到癌細(xì)胞，則可相對保守點(diǎn)，如果穿刺找到癌細(xì)胞，反正幾天內(nèi)就可安排手術(shù)，至于穿刺導(dǎo)致的擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，那是不能這樣的去考慮問題的。本來我是考慮結(jié)核與隱球菌方面或氣管肺泡灌洗送NGS檢測也可考慮，但你后來有反饋結(jié)核與隱球菌方面已經(jīng)抽血化驗(yàn)過。3、左下的微小實(shí)性結(jié)節(jié)倒是從2022年時(shí)就一直有的，而且似乎略有進(jìn)展，但顯然進(jìn)展并不顯著。個(gè)人認(rèn)為基于綠色這些病灶明顯像炎性的存在，所以此灶不首先考慮惡性，至少目前沒有到要干預(yù)處理的程度。所以我的想法是：氣管鏡肺泡灌洗送NGS檢測或（及）右中葉病灶穿刺活檢，明確肺癌再考慮手術(shù)，否則先隨訪。意見供參考！后續(xù)交流：在編輯本文時(shí)，我再次看影像，發(fā)現(xiàn)怎么右中葉的病灶有的部位密度過高，像有鈣化的樣子，所以找出縱隔窗又局部放大對比了2024年10月和2025年4月的：細(xì)看上圖，發(fā)現(xiàn)右中葉病灶縱隔窗內(nèi)是有點(diǎn)狀鈣化的，而且2024年10月與2025年4月時(shí)均有，那這個(gè)病灶首先得考慮機(jī)化性炎癥或肉芽腫性炎癥，傾向先隨訪。穿刺與氣管鏡可以考慮做，也可以暫不做。感悟：肺部實(shí)性病灶本身就是難點(diǎn)，我覺得比磨玻璃結(jié)節(jié)難多了。但又正是因?yàn)閷?shí)性密度，卻耽誤不起，若惡性的選擇過度隨訪容易導(dǎo)致預(yù)后方面的影響，延誤病情。當(dāng)然若其實(shí)是良性的，做手術(shù)確實(shí)也不劃算。這時(shí)候的影像判斷就會顯得無比重要，因?yàn)榫_的診斷是前提，是基礎(chǔ)，若是診斷都錯了，手術(shù)做得再漂亮也是徒增創(chuàng)傷，本可以不切的。在活檢（包括經(jīng)皮穿刺活檢或氣管鏡活檢或縱隔鏡等）、PET-CT以及增強(qiáng)CT（影像上到頂了）等檢查手段用過之后（或就如本例擔(dān)心穿刺的風(fēng)險(xiǎn)而沒有選擇）仍定不了的時(shí)候，細(xì)致的影像分析加上病史上發(fā)展是否符合惡性或良性的一般規(guī)律，我覺得就成了最為重要的關(guān)鍵之舉。我們追求更接受真相，但肯定無法等同于真相，權(quán)衡以及細(xì)節(jié)的把握永遠(yuǎn)也是精確診斷與臨床決策的法寶。后記：在本文在公眾號發(fā)布后，結(jié)友家屬留言，本周一已經(jīng)在北京手術(shù)，病理是結(jié)果出來是肺結(jié)核分枝桿菌。

有一位來自廣東的粉絲給我留言，他左上葉后段磨玻璃狀結(jié)節(jié)在半年時(shí)間內(nèi)從10mm增大到14mm，沒有氣喘胸悶現(xiàn)象，能踢一個(gè)小時(shí)足球，只是很多年都抽煙且一直痰多，詢問惡性的可能性以及是否一定要手術(shù)切除。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的大小變化確實(shí)是判斷其性質(zhì)的重要參考之一，但并非唯一標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，持續(xù)增大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)確實(shí)需要高度關(guān)注，然而，結(jié)節(jié)的增長速度、形態(tài)、邊緣特征等也需綜合考量。這位朋友的肺磨玻璃結(jié)節(jié)有所增大，需要由我們外科醫(yī)生看一下具體的片子全面評估，只從文字描述來看，并不能說一定是惡性，只能說有惡性的可能性。因此，我建議他帶著片子找當(dāng)?shù)胤瓮饪漆t(yī)生看一下，至于是否手術(shù)切除，需根據(jù)結(jié)節(jié)的面診情況，性質(zhì)、位置及患者的整體狀況來決定，不可一概而論。面對肺結(jié)節(jié)，我們應(yīng)保持理性，既不過度恐慌，也不忽視其潛在風(fēng)險(xiǎn)。