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上海市公共衛(wèi)生臨床中心

公立三甲傳染病醫(yī)院

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疾?。? 膽管結(jié)石
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膽管結(jié)石科普知識(shí) 查看全部

膽總管結(jié)石為什么我更推薦做外科手術(shù)處理膽總管結(jié)石的治療辦法有兩種：經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石術(shù)（LCBDE）與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+括約肌切開取石術(shù)（ERCP+EST）。膽總管結(jié)石通常由膽囊的結(jié)石掉入膽總管造成。LCBDE一次手術(shù)可同時(shí)處理膽囊和膽總管結(jié)石，避免二次手術(shù)，取石更徹底，尤其適合較大或多發(fā)結(jié)石。但要求膽管擴(kuò)張的程度在0.8cm以上，如果術(shù)中放置T管，拔除T管前可能引起生活上的不便利，且對(duì)術(shù)者腹腔鏡技術(shù)要求高。ERCP+EST通過內(nèi)鏡經(jīng)口腔到達(dá)胰膽管，切開十二指腸乳頭括約肌后取石，無需開腹。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合高齡或基礎(chǔ)病多、不耐受手術(shù)的患者。但缺點(diǎn)顯著：首先，無法同時(shí)切除膽囊，需二次手術(shù)處理膽囊結(jié)石；其次，對(duì)于較大或嵌頓結(jié)石取石成功率低；更重要的是，Oddi括約肌被切開后，其阻止腸液逆流的“閥門”功能嚴(yán)重受損甚至消失，含大量細(xì)菌的腸液可直接逆行進(jìn)入膽總管，大幅增加膽道感染、膽管炎及結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；此外，還可能引發(fā)胰腺炎、出血等并發(fā)癥，整體復(fù)發(fā)率較高。
膽囊結(jié)石能“排石”嗎？醫(yī)生，我查出了膽囊結(jié)石，能不能吃點(diǎn)藥排出來？就像腎結(jié)石那樣？”——這是門診最常聽到的問題之一。同為“結(jié)石”，膽囊結(jié)石與泌尿系結(jié)石（如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）的處理原則卻“截然不同“”。強(qiáng)行“排石”，可能引爆一顆沉默的“炸彈”！?膽囊結(jié)石：危險(xiǎn)的“排石”陷阱解剖結(jié)構(gòu)決定“此路不通”：膽囊通過一根細(xì)長(zhǎng)的膽囊管連接膽總管，最終開口于十二指腸。這條路徑狹窄曲折（膽囊管直徑通常僅1-3毫米?。?，而膽囊結(jié)石往往體積較大、形狀不規(guī)則，幾乎不可能順利“排”入腸道。強(qiáng)行排石=玩火：若結(jié)石僥幸擠入膽囊管，噩夢(mèng)便開始了：膽絞痛：結(jié)石卡在膽囊管，引發(fā)劇烈右上腹疼痛。急性膽囊炎：膽汁淤積，細(xì)菌滋生，膽囊化膿、壞疽甚至穿孔。膽源性胰腺炎（最兇險(xiǎn)?。航Y(jié)石若繼續(xù)下行，堵塞胰管共同開口（Oddi括約肌處），激活的胰酶會(huì)“消化”自身胰腺及周圍組織，病情危重，死亡率高。急性膽管炎：結(jié)石阻塞膽總管，引發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，危及生命。泌尿系結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）則不同：輸尿管相對(duì)寬敞（直徑約2-10毫米）且路徑較直，小結(jié)石（通常<6mm）有較大幾率隨尿液自然排出體外，藥物輔助排石是常規(guī)、安全的治療選擇。?膽囊結(jié)石的正確應(yīng)對(duì)之道1.無癥狀結(jié)石（安靜期）：無需“排石”治療！盲目服藥“排石”有害無益。定期觀察：每6-12個(gè)月復(fù)查B超，監(jiān)測(cè)結(jié)石變化及膽囊情況。調(diào)整生活方式：規(guī)律飲食、低脂低膽固醇、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)。避免一次過量進(jìn)食，尤其是油膩食物。個(gè)體化手術(shù)評(píng)估：雖無癥狀，但若結(jié)石過大（>3cm）、膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）、合并息肉>1cm或糖尿病等特殊情況，醫(yī)生可能建議預(yù)防性膽囊切除。2.有癥狀結(jié)石或并發(fā)癥（警報(bào)拉響）：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：微創(chuàng)、安全、高效，是根治膽囊結(jié)石、防止致命并發(fā)癥的首選。切除病變膽囊后，膽汁直接由肝臟流入腸道，不影響正常消化功能。其他方案（極少數(shù)特殊情況）：如高齡、基礎(chǔ)病多無法手術(shù)，可能考慮經(jīng)皮膽囊造瘺引流或藥物（熊去氧膽酸）溶石（僅對(duì)極少數(shù)特定的小膽固醇結(jié)石有效，療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高）。記?。耗懩也皇悄I！對(duì)待膽囊結(jié)石，切勿輕信“排石”偏方或藥物。泌尿系結(jié)石的排石策略是安全的通路，而對(duì)膽囊結(jié)石而言，強(qiáng)行排石卻是通往急診室的危險(xiǎn)之路?？茖W(xué)的監(jiān)測(cè)、合理的生活方式調(diào)整，以及在必要時(shí)及時(shí)接受手術(shù)，才是守護(hù)健康的真正鑰匙。