概述：甲狀腺是頭頸中部的蝶形腺體，位于喉部以下，鎖骨以上。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)圓形或橢圓形的區(qū)域。有很多原因可以引起甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，其中大部分是不嚴(yán)重的。 甲狀腺的作用是什么？ 甲狀腺產(chǎn)生兩種激素，三碘甲狀腺素（T3）和甲狀腺素（T4）。這兩種激素用于調(diào)節(jié)人體能量的使用和儲存。甲狀腺功能由位于大腦下方的垂體控制。垂體產(chǎn)生刺激甲狀腺產(chǎn)生T3和T4的促甲狀腺激素（TSH）。 甲狀腺結(jié)節(jié)的存在非常普遍，一半的人至少有一個甲狀腺結(jié)節(jié)，雖然大多數(shù)的人都不知道自身甲狀腺結(jié)節(jié)的存在。甲狀腺結(jié)節(jié)可以由許多不同原因引起。令人放心的是，大約95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是由良性(非癌變)原因引起的。 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷 診斷檢查可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)是良性或惡性腫瘤（癌癥）；這些信息有助于指導(dǎo)治療決策。有幾種診斷檢查方式，每種檢查方式為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供獨(dú)立的信息。然而，并不是有甲狀腺結(jié)節(jié)的人都需要做所有的檢查。 通常，一項(xiàng)檢查將為甲狀腺結(jié)節(jié)的類型和病因提供一個確定的答案。在某些情況下，一項(xiàng)檢查可能無法確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可能需要進(jìn)一步檢查。請與您的醫(yī)生討論您需要做哪些檢查并分析檢查結(jié)果。 1.促甲狀腺激素（TSH） 促甲狀腺激素（TSH）可以通過驗(yàn)血來檢測。 1 如果TSH水平正常，下一步可以做甲狀腺超聲和細(xì)針抽吸活檢。 2 如果血液中的TSH水平較低，提示該甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生高水平的甲狀腺激素。如果TSH水平低于正常值，那么下一步建議行甲狀腺核素掃描。 3 高水平的TSH可能提示自身免疫性甲狀腺炎癥（稱為橋本氏甲狀腺炎）。這種情況下，建議進(jìn)一步檢測血液中的甲狀腺抗體水平。另外需要進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢（FNA）。 2.甲狀腺超聲 所有疑似甲狀腺結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，以及其他影像檢查中（頸動脈超聲，電腦斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)，正電子發(fā)射斷層掃描(PET)掃描）發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者在體檢時均需接受甲狀腺超聲的檢查。甲狀腺超聲可以顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小和甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)以及頸部臨近結(jié)構(gòu)。甲狀腺超聲可用于分辨哪些結(jié)節(jié)需要接受細(xì)針抽吸穿刺活檢（FNA）。 3.細(xì)針抽吸穿刺（FNA） 大多數(shù)情況下，TSH位于正常水平，和下一步需要進(jìn)行的是FNA。FNA使用細(xì)針從甲狀腺結(jié)節(jié)切取小組織樣本。這部分組織通過顯微鏡觀察，來進(jìn)一步診斷。 細(xì)針穿刺可以在配備有局部麻醉的診室中進(jìn)行。它可以通過觸診或在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。當(dāng)麻醉藥物注入時，你可能會感到輕微的不適感，在活檢的過程中，你可能會感受到一定的壓迫感，但這種不適程度與看牙醫(yī)類似。 這個檢查可以準(zhǔn)確識別一個可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)是否為癌癥。在某些情況下，活檢取得組織量可能不足以做出診斷，那么則需要重復(fù)活檢。在其他情況下(大約為15%)，活組織檢查無法確診。無法確診意味著活檢結(jié)果無法確定結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)很低，因此會建議進(jìn)一步進(jìn)行其他檢查。通過FNA無法確診的結(jié)節(jié)可能會建議進(jìn)行手術(shù)切除來明確診斷。 活檢可能得到如下結(jié)果： 1 良性（非癌癥）。 2 惡性（癌癥）。 3 可疑惡性。 4 濾泡型腫瘤（微濾泡結(jié)節(jié)，包括許特耳氏細(xì)胞病變）。這一結(jié)果歸為無法確診的活檢結(jié)果，需要進(jìn)一步評估。 5 無法診斷或組織量不足。 4.甲狀腺核素掃描 除低TSH水平的患者，其他患者無需進(jìn)行甲狀腺核素掃描。血檢中證實(shí)TSH水平較低后，下一步即需進(jìn)行甲狀腺核素掃描（而非細(xì)針抽吸穿刺活檢）。 甲狀腺核素掃描可以幫助確定甲狀腺結(jié)節(jié)是自主性的（“熱結(jié)節(jié)”）或非功能性結(jié)節(jié)（“冷結(jié)節(jié)”）。核素掃描需服用小劑量的放射性碘（藥丸）；也可以通過注射锝掃描進(jìn)行核素掃描，但是锝掃描的準(zhǔn)確度相對較低。 1 吸收放射性碘的甲狀腺結(jié)節(jié)通常不是癌癥（稱為熱結(jié)節(jié)）。 2 不吸收放射性碘的甲狀腺結(jié)節(jié)稱為冷結(jié)節(jié)，有5%的冷結(jié)節(jié)是癌癥。將近95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是冷結(jié)節(jié)。 與明確診斷結(jié)果的益處相比暴露于輻射的風(fēng)險(xiǎn)相對是很小的。孕婦及哺乳期婦女不應(yīng)該接受甲狀腺核素掃描。甲狀腺核素掃描后，患者應(yīng)該注意沖洗廁所、小便后洗手，因?yàn)榉派湫晕镔|(zhì)通過尿液排泄。 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療策略取決于甲狀腺結(jié)節(jié)的類型。 1.良性甲狀腺結(jié)節(jié) 良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常是正常甲狀腺組織過度增生的結(jié)果。通常不建議手術(shù)治療，這類甲狀腺結(jié)節(jié)建議隨訪。如果甲狀腺結(jié)節(jié)不斷增長，建議可以重復(fù)穿刺或者手術(shù)切除。一部分外科醫(yī)生建議超過4cm的結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除。 甲狀腺激素抑制治療——如果甲狀腺結(jié)節(jié)不是癌性的，但是結(jié)節(jié)很大，有些醫(yī)生建議使用甲狀腺激素（甲狀腺素T4）使結(jié)節(jié)收縮，這就是所謂的抑制治療。美國甲狀腺協(xié)會指南不推薦這種治療，因?yàn)橹挥幸恍〔糠值慕Y(jié)節(jié)通過抑制治療得以縮小，而抑制治療本身可能有一定的副作用。甲狀腺激素抑制治療期間需嚴(yán)密監(jiān)控甲狀腺激素水平。 2.惡性甲狀腺結(jié)節(jié) 只有大約5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的。絕大部分的甲狀腺癌患者經(jīng)過治療可以痊愈并且長期生存。 甲狀腺癌的治療取決于癌癥的種類。甲狀腺癌需要手術(shù)切除甲狀腺腺體，術(shù)后需要甲狀腺素（T4）抑制治療，有時需要放射性碘治療。 3.可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié) 這類甲狀腺結(jié)節(jié)有50%-75%的惡性風(fēng)險(xiǎn)。由于其惡性可能遠(yuǎn)大于其良性可能，所以有可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者通常會建議接受全甲狀腺切除手術(shù)。 4. 濾泡型腫瘤 經(jīng)過細(xì)針抽吸穿刺活檢證實(shí)為濾泡型腫瘤的患者通常會接受甲狀腺核素掃描，通常是由于TSH低于正常水平。15%-20%的濾泡型腫瘤證實(shí)是癌癥。因此，如果核素掃描提示為冷結(jié)節(jié)，推薦進(jìn)行手術(shù)切除（通常是部分甲狀腺切除術(shù)）。分子標(biāo)記（評估細(xì)針抽吸穿刺）有時被用于選擇需要觀察，而不是手術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)。吸收放射性碘的熱結(jié)節(jié)通常不是癌癥，治療策略取決于甲狀腺功能檢查以及其他因素。 5.濾泡型病變及無法確診的不典型病變 絕大多數(shù)無法確診的不典型結(jié)節(jié)需要重復(fù)細(xì)針抽吸穿刺（FNA）。最佳的治療決策取決于病人因素，如甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)NA（包括分子標(biāo)記檢測），結(jié)節(jié)的超聲特征等。 6.無法診斷 一次無法診斷的活檢通常是由于沒有足夠量的細(xì)胞用以在顯微鏡下判讀結(jié)果。這不能算作是一次結(jié)果為陰性的活檢。這類患者建議在超聲引導(dǎo)下重復(fù)細(xì)針抽吸穿刺活檢（FNA）。 7.“熱”甲狀腺結(jié)節(jié) 有些甲狀腺結(jié)節(jié)類似于甲狀腺，自身可以生產(chǎn)甲狀腺激素，但是不受人體激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的調(diào)控。這些結(jié)節(jié)被稱為自主型甲狀腺結(jié)節(jié)。他們幾乎都是良性的，但他們會過度生產(chǎn)甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。 如果你有一個“熱”結(jié)節(jié)和高水平的甲狀腺激素，你通常會被建議接受手術(shù)，切除甲狀腺結(jié)節(jié)，或接受放射性碘治療毀損結(jié)節(jié)。 如果你有一個“熱”結(jié)節(jié)和正常水平甲狀腺功能或輕度的甲狀腺功能亢進(jìn)，治療決策將取決于你的年齡和其他健康因素。 1 青年患者的“熱”結(jié)節(jié)建議隨訪。 2 老年患者建議放射性碘治療或者手術(shù)切除。因?yàn)楦呒谞钕偌に厮綍黾有穆墒С＜肮琴|(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。 9.囊性甲狀腺結(jié)節(jié) 囊性甲狀腺結(jié)節(jié)通常是充滿液體的良性結(jié)節(jié)。當(dāng)液體溢出后這些結(jié)節(jié)會自行消失。囊性結(jié)節(jié)通常需要隨訪。如果囊總多次出血，則需手術(shù)切除。 小結(jié) 1 甲狀腺是頭頸中部的蝶形腺體，位于喉部以下，鎖骨以上。甲狀腺結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形，與周圍正常甲狀腺組織不同。 2 甲狀腺結(jié)節(jié)的存在非常普遍，一半的人至少有一個甲狀腺結(jié)節(jié)，雖然大多數(shù)的人都不知道自身甲狀腺結(jié)節(jié)的存在。甲狀腺結(jié)節(jié)可以由許多不同原因引起。令人放心的是，大約95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是由良性(非癌變)原因引起的。 3 通過診斷性檢查可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，并且?guī)椭笇?dǎo)治療決策。檢查包括血液檢查，甲狀腺超聲，細(xì)針抽吸穿刺活檢（用一根針吸取一小片甲狀腺組織）以及甲狀腺核素掃描。 4 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療策略取決于甲狀腺結(jié)節(jié)的類型。良性結(jié)節(jié)通常隨訪觀察。如果結(jié)節(jié)有所增長，建議重復(fù)穿刺活檢或手術(shù)治療。

直播時間：2022年04月22日13:56主講人：金貽婷主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院甲狀腺乳腺外科問題及答案：問題：金教授下午好！視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：金教授你好！視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

提起乳腺癌，很多女性都心驚。近年來我國乳腺癌的發(fā)病率驟增，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，其中相當(dāng)多的乳癌患者不得不切除乳房。有些病人問：乳腺癌術(shù)后我可以不當(dāng)“少奶奶”嗎？ 回答是：當(dāng)然可以！ 在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院甲乳外科團(tuán)隊(duì)每年近千例的乳腺癌患者中，就有約10%接受了不同術(shù)式的乳房重建術(shù)。 一、什么是乳房重建？ 顧名思義，在不違反腫瘤根治原則、不延誤后續(xù)輔助治療的前提下，進(jìn)行全乳切除術(shù)后，醫(yī)生再為患者“造”一個乳房，已被列入乳腺癌診療常規(guī)中。包括一期重建和二期重建。 一期重建（即刻重建） 指在乳房切除的同時即刻再造乳房。從組織條件方面考慮，這是行乳房重建的最佳時機(jī)，沒有瘢痕粘連，皮膚彈性好，乳房下皺襞形態(tài)保存，更有可能保留皮膚及乳頭乳暈，大大提高術(shù)后美觀度；同時由于根治和重建手術(shù)一次完成，還可減少住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)。避免患者經(jīng)受乳房缺失的心理創(chuàng)傷，有效減低焦慮情緒和自卑心理。 二期重建（延期重建） 指乳房切除后，經(jīng)歷一定時間恢復(fù)期，擇期再造乳房。最大缺點(diǎn)是局部組織條件不如一期重建。 二、乳房重建有哪些方式？ 主要有三類：假體、自體組織、自體組織與假體聯(lián)合。 其中自體組織乳房重建雖然技術(shù)難度較高，但應(yīng)用面更廣，術(shù)后效果更接近自然狀態(tài)的乳房。主流的手術(shù)方式大致包括以下三種： 1）背闊肌肌皮瓣 將整塊背闊肌及其表面組織斜形轉(zhuǎn)移到胸前重建乳房。血供好，皮瓣容易存活，手術(shù)相對簡單、安全；但背闊肌提供的組織量往往較小，不適合乳房較大的患者，常需與假體聯(lián)合應(yīng)用。 2）橫行帶蒂腹直肌肌皮瓣（TRAM） 中年女性往往下腹部肥胖，TRAM利用這部分組織重建乳房。下腹部皮瓣提供的組織量大，手術(shù)相對安全，但因需要連帶一側(cè)腹直肌一同轉(zhuǎn)移到胸前，可能導(dǎo)致腹壁薄弱、腹壁膨隆或腹壁疝的機(jī)率增大，需預(yù)防性放置疝氣補(bǔ)片。腹部正中縱形切口或有生育要求的患者不合適。 3）游離腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP） 這是目前乳房重建術(shù)中的頂尖術(shù)式，同樣利用下腹部的脂肪組織重建乳房。將腹壁下血管穿支從腹直肌內(nèi)解剖出來，因此對比TRAM的優(yōu)勢是不缺損腹直肌，并發(fā)癥少，且血供更好，重建乳房手感好；但對醫(yī)生手術(shù)技巧要求高，手術(shù)時間長，需要具備顯微外科血管吻合技術(shù)。 乳房重建不僅能恢復(fù)乳腺癌患者的身體曲線美，重要的是幫助患者修復(fù)心靈上的缺失感，提高術(shù)后生存質(zhì)量及心理滿意度，并提早回歸社會、家庭角色。術(shù)后隨著時間推移，乳房重建患者的滿意度、幸福感、性健康程度逐漸提高。