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復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肛瘺
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肛瘺為什么需要手術(shù)治療？肛瘺是一種常見的肛腸疾病，主要表現(xiàn)為肛門周圍出現(xiàn)異常通道，連接肛門內(nèi)部與皮膚表面，常伴有反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢等癥狀。許多患者在確診后，醫(yī)生通常會(huì)建議手術(shù)治療，但不少人對(duì)這一建議心存疑慮：為什么肛瘺不能通過藥物或其他保守方法治愈？手術(shù)治療的必要性究竟在哪里？本文將從肛瘺的病理機(jī)制、保守治療的局限性、手術(shù)治療的原理及優(yōu)勢(shì)等方面，深入分析肛瘺為何需要手術(shù)治療。一、肛瘺的病理機(jī)制與自然病程：肛瘺的形成通常與肛周膿腫有關(guān)。肛門腺體位于肛管齒狀線附近，當(dāng)這些腺體因細(xì)菌感染發(fā)生炎癥時(shí)，可能形成膿腫。膿腫破潰或經(jīng)切開引流后，膿液排出，但感染源（內(nèi)口）往往未被徹底清除，導(dǎo)致炎癥持續(xù)存在，形成慢性瘺管。瘺管由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成，內(nèi)口多位于肛竇，外口則位于肛門周圍皮膚。由于肛門括約肌的特殊結(jié)構(gòu)，瘺管常穿過肌肉間隙，形成復(fù)雜通道。若不及時(shí)處理，瘺管可能反復(fù)感染，甚至形成多條分支，演變?yōu)閺?fù)雜性肛瘺。此外，長(zhǎng)期炎癥刺激可能導(dǎo)致瘢痕增生，進(jìn)一步加重局部功能障礙。因此，肛瘺本質(zhì)上是一種“慢性感染性管道”，其核心問題在于感染源持續(xù)存在，而單純依靠藥物或引流無法根治。二、保守治療的局限性：許多患者希望通過抗生素、坐浴或局部用藥等保守方法治療肛瘺。然而，這些方法雖能暫時(shí)緩解癥狀，卻無法從根本上解決問題：1.抗生素的局限性：抗生素可控制急性感染，但無法清除瘺管的內(nèi)口。一旦停藥，感染易復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期使用抗生素還可能引發(fā)耐藥性，增加后續(xù)治療難度。2.引流與敷料的不足：?jiǎn)渭兺饪谝麟m能排出膿液，但內(nèi)口仍持續(xù)向瘺管輸送腸內(nèi)容物（如糞便、黏液），導(dǎo)致瘺管無法閉合。臨床觀察顯示，超過90%的肛瘺患者保守治療后會(huì)復(fù)發(fā)。3.生物膠與栓劑的缺陷：近年來，生物膠封堵、瘺管栓等微創(chuàng)技術(shù)曾被嘗試，但長(zhǎng)期療效不理想。這些方法無法徹底清除感染組織，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上。三、手術(shù)治療的原理與核心優(yōu)勢(shì)：手術(shù)是肛瘺治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其核心目標(biāo)是徹底清除感染源、完整切除瘺管，同時(shí)盡可能保護(hù)肛門功能。根據(jù)瘺管類型（如低位、高位、復(fù)雜性等），醫(yī)生會(huì)選擇不同的術(shù)式，例如瘺管切開術(shù)、掛線療法、推移瓣修復(fù)術(shù)等。手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.根治感染源：通過精準(zhǔn)定位并切除內(nèi)口，阻斷感染通道。例如，術(shù)中通過探針或亞甲藍(lán)染色明確瘺管走向，確保內(nèi)口被徹底處理。2.促進(jìn)組織愈合：手術(shù)切除瘺管壁的炎性肉芽組織，使健康組織重新對(duì)合生長(zhǎng)。對(duì)于高位瘺管，掛線療法可分期離斷括約肌，減少肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)。3.降低復(fù)發(fā)率：規(guī)范的手術(shù)可將復(fù)發(fā)率控制在5%-10%以下，遠(yuǎn)低于保守治療。四、手術(shù)必要性的臨床證據(jù)：多項(xiàng)研究證實(shí)，早期手術(shù)干預(yù)可顯著改善預(yù)后：-避免并發(fā)癥：未治療的肛瘺可能引發(fā)敗血癥、肛門狹窄甚至癌變（長(zhǎng)期慢性炎癥可導(dǎo)致鱗狀細(xì)胞癌）。-提高生活質(zhì)量：患者術(shù)后疼痛、滲液等癥狀明顯緩解。一項(xiàng)問卷調(diào)查顯示，80%的患者在術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常工作生活。-經(jīng)濟(jì)成本效益：相比反復(fù)保守治療產(chǎn)生的長(zhǎng)期費(fèi)用，一次性手術(shù)更具性價(jià)比。美國(guó)結(jié)直腸外科協(xié)會(huì)（ASCRS）指南明確指出，手術(shù)是肛瘺的唯一治愈手段。五、對(duì)手術(shù)常見誤區(qū)的澄清：1.“手術(shù)一定導(dǎo)致肛門失禁”：現(xiàn)代精準(zhǔn)手術(shù)技術(shù)（如保留括約肌術(shù)式）已極大降低風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，低位肛瘺術(shù)后失禁率不足1%。2.“中醫(yī)偏方可替代手術(shù)”：中藥坐浴可輔助消炎，但無法閉合瘺管。盲目依賴偏方可能延誤治療時(shí)機(jī)。3.“肛瘺會(huì)自愈”：極少數(shù)單純性瘺管可能暫時(shí)閉合，但一旦免疫力下降（如感冒、疲勞），感染會(huì)再次發(fā)作。六、術(shù)后康復(fù)與注意事項(xiàng)：手術(shù)成功的關(guān)鍵還包括術(shù)后護(hù)理：-創(chuàng)面管理：每日坐浴、定期換藥，避免糞便污染。-飲食調(diào)整：高纖維飲食預(yù)防便秘，減少肛門壓力。-隨訪復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，評(píng)估愈合情況。肛瘺的本質(zhì)決定了其治療必須通過手術(shù)解決。盡管患者對(duì)手術(shù)存在天然恐懼，但現(xiàn)代肛腸外科的微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化已大幅提升手術(shù)安全性和療效。拖延治療只會(huì)增加病情復(fù)雜性，甚至導(dǎo)致不可逆損傷。因此，確診肛瘺后，應(yīng)盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個(gè)性化手術(shù)方案，以最小的代價(jià)換取徹底治愈。
高位復(fù)雜性肛瘺之殤臨床經(jīng)常會(huì)遇到外院做完手術(shù)沒一兩個(gè)月的肛瘺患者，要么傷口長(zhǎng)不起來，要么再發(fā)膿腫！仔細(xì)做個(gè)肛門指檢，結(jié)果根本無法判斷位置的高低、瘺管的多少、瘺管與括約肌的關(guān)系！（真的跟醫(yī)生水平?jīng)]有關(guān)系，千萬不要迷信神醫(yī)）。即使知道，也是憑著既往的臨床經(jīng)驗(yàn)“猜”出個(gè)大概。然后手術(shù)當(dāng)中一頓操作，最終得出這是哪種類型的肛瘺！（這時(shí)候大家都認(rèn)為，神醫(yī)??！沒有做任何檢查，我這么復(fù)雜的肛瘺都判斷的一清二楚！）。殊不知你那寸金寸土的肛門，連土都所剩無幾了，功能、形態(tài)從此都跟你拜拜了！抑或前面那種情況，半塊金子都沒挪動(dòng)，等著復(fù)發(fā)吧（這種我反而為你慶幸，最起碼肛門沒有被破壞，你還有被拯救的機(jī)會(huì)）那面對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺該怎么辦呢？首先不要信神醫(yī)?。?！其次你給我乖乖的去做肛管磁共振（質(zhì)疑我的，去看看指南，這個(gè)是金標(biāo)準(zhǔn)）?。?！最后由專業(yè)有能力的肛腸科醫(yī)師給你判斷出肛瘺的類型，術(shù)前制定手術(shù)方案！拒絕憑感覺，憑經(jīng)驗(yàn)手術(shù)！總結(jié)一下，對(duì)于復(fù)雜性的肛瘺，一定要做到精準(zhǔn)判斷，精準(zhǔn)治療。神醫(yī)是那些給你治愈了，同時(shí)肛門功能還是正常的掏糞男孩（TFBoy)