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復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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疾?。? 胸壁腫瘤
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胸壁腫瘤科普知識 查看全部

胸壁腫瘤：了解它，守護(hù)健康很多人可能都聽說過肺腫瘤、肝腫瘤等，但是很少有人聽過胸壁腫瘤的，相較于其他位置胸壁腫瘤確實少見，約占全身各種腫瘤的1%。什么是胸壁腫瘤？胸壁腫瘤是指生長在骨骼、骨膜、肌肉、血管、神經(jīng)等胸廓深層組織的腫瘤，可向胸腔內(nèi)、胸壁外或雙向生長。胸壁腫瘤分類有哪些？（一）胸壁腫瘤有原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤之分。1.原發(fā)性胸壁腫瘤它是由胸壁組織原發(fā)生長而來。原發(fā)性胸壁腫瘤又分為良性、惡性。其中惡性胸壁腫瘤發(fā)病率占全部胸部惡性腫瘤的5%。原發(fā)于胸壁骨骼的腫瘤，占全身原發(fā)骨腫瘤的5%~10%。其中，95%發(fā)生于肋骨，5%發(fā)生于胸骨，惡性占50%左右。2.繼發(fā)性胸壁腫瘤為遠(yuǎn)處惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來或為胸內(nèi)惡性腫瘤的直接擴(kuò)展所致。(二)根據(jù)腫瘤性質(zhì)：可分為良性腫瘤、惡性腫瘤。1.胸壁骨骼良性腫瘤常見的有：軟骨瘤、骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤和骨囊腫等。2.胸壁骨骼惡性腫瘤常見的有：骨肉瘤、軟骨肉瘤。骨髓瘤等。（三）根據(jù)腫瘤發(fā)生部位：可分為胸壁軟組織腫瘤和胸壁骨骼腫瘤。1.胸壁軟組織良性腫瘤常見的有：纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、海綿狀血管瘤等。2.胸壁軟組織惡性腫瘤常見的有：纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、脂肪肉瘤、和惡性神經(jīng)鞘瘤等。胸壁腫瘤的發(fā)生可能與哪些因素有關(guān)？（一）目前病因尚不明確，原發(fā)性胸壁腫瘤它是由胸壁組織原發(fā)生長而來可能與家族遺傳和個人基因突變有關(guān)，也曾有人認(rèn)為與創(chuàng)傷有關(guān)，卻沒有被廣泛認(rèn)同。（二）繼發(fā)性胸壁腫瘤是來自他處，如乳腺、肺組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，以轉(zhuǎn)移至肋骨最為多見，常造成肋骨局部骨質(zhì)破壞或病理性骨折，引起疼痛，但腫塊多不明顯。（三）誘發(fā)因素：不良的飲食和生活習(xí)慣；長期接觸化學(xué)物質(zhì)或射線；長期的炎癥刺激有關(guān)。胸壁腫瘤的癥狀表現(xiàn)有哪些？胸壁腫塊和胸壁疼痛為常見表現(xiàn)。（一）腫塊生長緩慢、無痛、邊界清楚者多為良性，如有嚴(yán)重持續(xù)性局部疼痛、腫瘤生長速度快、邊界不清、表面有擴(kuò)張血管者多為惡性或良性腫瘤有惡性變的征兆，腫瘤生長速度過快可發(fā)生瘤體內(nèi)壞死，形成潰瘍或出血。（二）發(fā)生于特殊部位的腫瘤可引起相應(yīng)的癥狀，如腫瘤壓迫和侵及肋間神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及交感神經(jīng)時，除有神經(jīng)疼痛外，還有肢體麻木或horner綜合征。（三）晚期的惡性腫瘤可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸腔積液或血性胸水。瘤體主要向胸腔生長時，可產(chǎn)生呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀。有的可發(fā)生病理性骨折。胸壁腫瘤治療方法胸壁腫瘤的主要治療是外科手術(shù)。（一）胸壁良性腫瘤可行腫瘤局部切除，但某些具有易復(fù)發(fā)及惡性傾向的良性腫瘤如纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤等應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，除切除病變肋骨外，尚應(yīng)切除上下各一正常肋骨。（二）胸壁惡性腫瘤必須行廣泛的胸壁大塊組織切除，對肋骨的惡性腫瘤應(yīng)包括肌層、病肋及其上下各一根正常肋骨及肋間肌、壁層胸膜整塊組織切除，切除范圍應(yīng)超過腫瘤邊緣5cm,并行局部淋巴結(jié)清掃，如腫瘤已侵及肺，應(yīng)同時行肺切除。（三）胸壁大塊組織缺損需要修補(bǔ)，其目的是閉合胸膜腔及維持胸壁的穩(wěn)定。皮膚及軟組織缺損可用帶蒂肌皮瓣或乳房組織填充，骨性缺損可用自身肋骨，也可用不銹鋼絲、鉭合金條等作支撐。目前多主張用人工合成材料，這類材料組織相容性好，并具有較好的支撐效果，是目前修補(bǔ)胸壁缺損應(yīng)用較多的材料。（四）惡性胸壁腫瘤手術(shù)切除后，應(yīng)聯(lián)合放射治療及化療，以期提高治療效果。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ICaqEhh5Dv-bhdSywyv1MQ
胸壁腫瘤：與眾不同的存在在腫瘤的大家族中，胸壁腫瘤以其獨(dú)特的特性在眾多腫瘤類型中脫穎而出。了解胸壁腫瘤與其他腫瘤的不同之處，對于疾病的診斷、治療以及患者的預(yù)后都有著至關(guān)重要的意義。01發(fā)病部位的獨(dú)特性與常見的內(nèi)臟器官腫瘤不同，胸壁腫瘤的戰(zhàn)場主要在胸廓這一特殊區(qū)域。胸廓由胸骨、肋骨、胸椎以及相關(guān)的肌肉、筋膜等軟組織構(gòu)成。胸壁腫瘤可以發(fā)生在骨骼部分，如肋骨、胸骨的原發(fā)性腫瘤；也可以發(fā)生在軟組織中，如肌肉、神經(jīng)、血管等來源的腫瘤。這種發(fā)病部位的獨(dú)特性使得它對局部胸廓的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生直接影響。當(dāng)胸壁骨骼發(fā)生腫瘤時，如肋骨腫瘤，可能會導(dǎo)致肋骨的局部破壞，影響胸廓的穩(wěn)定性?；颊咴谌粘；顒又?，可能會感到胸部隱痛，尤其在咳嗽、深呼吸或者身體扭轉(zhuǎn)等動作時，疼痛可能會加劇。而軟組織來源的胸壁腫瘤，可能會對周圍的神經(jīng)、血管造成壓迫，引發(fā)相應(yīng)的癥狀，比如上肢麻木、血液循環(huán)不暢等。02癥狀表現(xiàn)的復(fù)雜性大多數(shù)腫瘤主要表現(xiàn)為原發(fā)部位的局部癥狀以及全身的消耗癥狀。然而，胸壁腫瘤除了具備一般腫瘤的共性外，還有其特殊的癥狀表現(xiàn)。局部的腫塊是胸壁腫瘤常見的癥狀之一，但這個腫塊的表現(xiàn)形式多樣。它可能質(zhì)地堅硬，與周圍組織粘連緊密；也可能質(zhì)地較軟，活動度相對較大。而且，由于胸壁的特殊位置，腫瘤可能會侵犯胸膜，引起胸痛、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致胸腔積液。部分惡性胸壁腫瘤還可能侵犯皮膚，形成潰瘍、出血等，給患者帶來極大的痛苦。03診斷難度的特殊性相比于其他一些腫瘤，胸壁腫瘤的診斷具有一定的難度。首先，胸壁的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含多種組織成分，這使得腫瘤的來源判斷較為困難。有時候，僅從影像學(xué)檢查很難準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤是起源于骨骼還是軟組織。其次，胸壁腫瘤的癥狀與一些常見的胸部疾病癥狀相似，比如肋軟骨炎、胸膜炎等，容易造成誤診。為了明確診斷，除了常規(guī)的影像學(xué)檢查如X光、CT、MRI外，有時候還需要進(jìn)行穿刺活檢或者手術(shù)活檢，以獲取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，這無疑增加了患者的痛苦和診斷的成本。04治療策略的差異性在治療方面，胸壁腫瘤也與其他腫瘤存在不同。手術(shù)切除是胸壁腫瘤的主要治療手段，但由于胸壁的特殊結(jié)構(gòu)，手術(shù)的難度和風(fēng)險較大。對于涉及肋骨的腫瘤切除，需要考慮胸廓的穩(wěn)定性重建問題，可能需要使用人工材料或者自體組織進(jìn)行修復(fù)。在放療和化療的應(yīng)用上，胸壁腫瘤的敏感性因腫瘤的類型而異。有些胸壁腫瘤對放療較為敏感，而有些則不然。化療的效果也需要根據(jù)腫瘤的病理類型進(jìn)行評估。05預(yù)后情況的多樣性胸壁腫瘤的預(yù)后情況與腫瘤的性質(zhì)、大小、治療是否及時等多種因素密切相關(guān)。良性胸壁腫瘤如果能夠完整切除，預(yù)后通常較好，一般不會對患者的生命造成威脅。但惡性胸壁腫瘤，尤其是那些已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，預(yù)后往往較差。總的來說，胸壁腫瘤在發(fā)病部位、癥狀表現(xiàn)、診斷難度、治療策略以及預(yù)后情況等方面都與其他腫瘤存在不同之處。深入了解這些差異，有助于我們更好地認(rèn)識胸壁腫瘤，為患者制定更加科學(xué)、合理的診療方案，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存率。