患者為男性，17歲，有NUSS手術(shù)經(jīng)歷，術(shù)后鋼板移位，手術(shù)失敗。近日他前往李國慶醫(yī)師處接受超微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)獲得圓滿成功。李國慶醫(yī)師年均收治十余例甚至數(shù)十例NUSS手術(shù)失敗復(fù)發(fā)后的患者，其中亦有2次NUSS手術(shù)失敗的患者，他們在接受超微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)后，都獲得了較好的治療效果。首先我們看看為什么NUSS手術(shù)比較容易復(fù)發(fā)或者效果欠佳。第一，NUSS鋼板需要暴力翻轉(zhuǎn)，鋼板翻轉(zhuǎn)的支點(diǎn)是雙側(cè)的肋間肌，肌肉容易撕裂受損。我們曾經(jīng)有過用NUSS鋼板治療NUSS術(shù)后鋼板移位病人在手術(shù)鋼板翻轉(zhuǎn)過程中雙側(cè)肋間肌完全撕裂的慘痛教訓(xùn)。第二，NUSS鋼板是架在肋間肌上的，受損的肋間肌對鋼板的支撐力不足導(dǎo)致鋼板下沉，對胸壁的抬舉高度不夠，另外肋間肌損傷后鋼板與肋間肌的間隙增大，鋼板容易移位，影響手術(shù)效果。第三，鋼板翻轉(zhuǎn)后不易或者不能保證鋼板頂在胸骨凹陷的最低點(diǎn)，因此影響手術(shù)效果，沒有頂在最低點(diǎn)的鋼板反而容易移位，影響手術(shù)效果。本次的病例就曾使用NUSS鋼板治療，術(shù)后鋼板發(fā)生了移位。第四，NUSS鋼板的固定片位于側(cè)胸壁，和鋼板受力的方向平行，起不到增加鋼板受力面積，確實(shí)增加鋼板穩(wěn)定性的作用，并且固定片或者鋼板與側(cè)胸壁之間必須要有間隙，否則胸壁生長發(fā)育左右略微生長就可能被鋼板勒傷肋骨，甚至骨折。這個(gè)鋼板與胸壁之間的間隙也增加了鋼板的不穩(wěn)定性。第五，鋼板圍繞胸壁的近2/3，限制了側(cè)胸壁的生長發(fā)育，也影響手術(shù)效果。以下是NUSS術(shù)后，超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)前的影像資料：針對NUSS鋼板缺陷設(shè)計(jì)的超微創(chuàng)漏斗胸鋼板及手術(shù)，是如何克服NUSS鋼板的缺陷，而能很好的治療NUSS術(shù)后復(fù)發(fā)或者效果欠佳的病人的呢？首先，超微創(chuàng)漏斗胸鋼板不需要暴力翻轉(zhuǎn)，鋼板和引導(dǎo)頭可接合，可分離，引導(dǎo)頭直接將鋼板引導(dǎo)穿過縱隔引出對側(cè)胸腔，也不需要大面積的分離胸內(nèi)黏連，只需狹小鋼板通道就能達(dá)成。第二點(diǎn)，鋼板通過固定片固定在鋼板上，下相鄰的肋骨而不是肋間肌上，支撐力強(qiáng)，抬舉胸壁的高度更高，固定片增加了鋼板與胸壁的接觸面積，分散了壓力，因此鋼板的穩(wěn)定性更好。第三點(diǎn)，鋼板在胸腔鏡直視下安裝完畢，確保鋼板頂在胸壁凹陷的最低點(diǎn)，不但確保了手術(shù)效果也確保了手術(shù)安全，因此，我們的手術(shù)非常安全。第三點(diǎn)，鋼板安裝在前胸壁，不累及側(cè)胸壁，對胸壁的生長發(fā)育沒有影響，術(shù)后胸廓會(huì)發(fā)育得更完美。第四點(diǎn)，鋼板不會(huì)移位。鋼板可以用鋼絲通過固定片與支撐鋼板的上下二根肋骨牢靠固定，確保鋼板不移位，也確保了手術(shù)效果始終不變，也解釋了超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)效果優(yōu)于NUSS手術(shù)的原因。目前國內(nèi)NUSS失敗后的二次手術(shù)，基本都由李國慶醫(yī)師完成。本次手術(shù)的患者為男性，17歲，有NUSS手術(shù)經(jīng)歷，效果不佳，用超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)做二次手術(shù)，從切皮到皮內(nèi)縫合手術(shù)結(jié)束耗時(shí)55分鐘，未做劍突下切口，也未單獨(dú)做腔鏡孔，用二根鋼板糾正大面積，不對稱，NUSS術(shù)后漏斗胸。以下為超微創(chuàng)漏斗胸手術(shù)后的影像資料：

1.什么是重癥肌無力？重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕?；疾÷蕿?7～150/100萬，女性患病率大于男性，各年齡段均有發(fā)病，兒童1～5歲居多。

漏斗胸微創(chuàng)矯治術(shù)后，還是有一些細(xì)節(jié)，需要患者和家屬注意，以保證手術(shù)效果。術(shù)后早期應(yīng)注意哪些？1) 術(shù)后一般是在麻醉清醒后回病房，一般6小時(shí)后可飲水、進(jìn)食。開始時(shí)要少量多次，防止發(fā)生嘔吐和誤吸。如一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2) 術(shù)后第二天在家屬或陪護(hù)人員的協(xié)助下，患者可下地活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)保持上身平直。3) 每2小時(shí)要做一次拍背、咳嗽，預(yù)防呼吸道感染和肺不張。4) 術(shù)后一周內(nèi)不屈曲，不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻，保持平臥。起床時(shí)最好有人協(xié)助。5) 術(shù)后一般不放置引流管，傷口疼痛一般比較輕微，不需要特別用止痛藥，如疼痛明顯可用少量口服止痛藥。6) 手術(shù)切口縫合一般都是美容縫合，不需要拆線，術(shù)后2天可出院。出院后注意哪些方面？如何隨訪？1) 注意姿勢、體位；不滾翻，少屈曲；平時(shí)戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后方可洗澡。2) 睡覺盡量平臥。避免碰撞傷口及周圍，造成鋼板、線排斥早拔鋼板影響遠(yuǎn)期效果。避免行核磁共振檢查。3) 避免外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)使支架移動(dòng)影響手術(shù)效果或損傷血管及周圍組織。一般2-4周可以正常上學(xué)及工作。4) 一月內(nèi)保持背部伸直的良好姿勢，免持重物包括較重的書包，經(jīng)常進(jìn)行正常行走，不滾翻。一個(gè)月復(fù)查后可以進(jìn)行常規(guī)的活動(dòng)。5) 術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)不彎腰搬重物，不滾翻，不猛的扭動(dòng)上身。6) 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)盡量不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。避免身體接觸性運(yùn)動(dòng)，之后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。7) 支架在體內(nèi)保留兩年以上。定期復(fù)診評估胸壁的矯形效果，取支架前盡量不要進(jìn)行對抗性運(yùn)動(dòng)。8) 如生長發(fā)育過快，有可能鋼板移位或雙側(cè)凹陷，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。9) 如有外傷、呼吸困難，立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。10) 如傷口周圍局部突然凸起等，應(yīng)立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。11) 通常在2年半后，病人的胸壁鞏固到足以支撐胸骨時(shí)，可全麻下去除植入物。取出鋼板后2天 內(nèi)運(yùn)動(dòng)稍加限制，以后完全正常，以后每年隨訪一次以評估效果。