2021年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胸外科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和科研處的指導(dǎo)下，科室全體醫(yī)護人員和研究生在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上共發(fā)表了22篇學(xué)術(shù)論文，其中SCI文章16篇，累計影響因子94.75分，平均5.92分，兩項臨床試驗結(jié)果均發(fā)表于中科院1區(qū)期刊。為比較機器人和胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)后的短期療效和長期生存，我們進(jìn)行了該項單中心、開放、前瞻性隨機對照臨床試驗，本文首先報道了該項臨床試驗的短期研究結(jié)果。2017年5月至2020年5月，研究共納入了320例非小細(xì)胞肺癌患者，隨機化分組，并分別予以機器人輔助肺葉切除術(shù)（157例）或胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)（163例）。主要研究終點為3年生存率和淋巴結(jié)清掃情況。研究的短期結(jié)果顯示，兩組均未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡病例，機器人組和胸腔鏡組在圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)等短期療效指標(biāo)均未見差異。機器人組的術(shù)中出血輕度改善，而在術(shù)后總胸引量、住院總費用和間接費用方面存在劣勢。淋巴結(jié)清掃方面，機器人組在淋巴結(jié)清掃總數(shù)、N1淋巴結(jié)清掃數(shù)目和淋巴結(jié)清掃站數(shù)方面具有優(yōu)勢。本研究為世界首次發(fā)表的機器人對比胸腔鏡肺葉切除術(shù)隨機對照臨床試驗，首次前瞻性地證實了機器人肺葉切除術(shù)的安全性和可行性，并揭示了機器人手術(shù)在淋巴結(jié)清掃方面的優(yōu)勢。為臨床實踐中肺葉切除的術(shù)式選擇提供了證據(jù)支持，具有重要的學(xué)術(shù)影響。后續(xù)進(jìn)一步的隨訪，則將解答機器人輔助肺葉切除術(shù)對肺癌患者長期生存的影響。本研究目的在于探究術(shù)前帕博利珠單抗聯(lián)合放化療治療可切除食管鱗癌的安全性和可行性（NCT03792347）。研究入組20例可切除食管鱗癌患者（不基于PD-L1表達(dá)水平篩選患者），術(shù)前予以帕博利珠單抗聯(lián)合同步放化療治療。術(shù)前治療方案包括：卡鉑（AUC=2，1周1次，共5次），紫杉醇（50mg/m2，1周1次，共5次），放療（共23次，每次劑量1.8Gy，1周5次）以及帕博利珠單抗（2mg/kg，治療開始的第一天和第22天給藥）。在術(shù)前治療完成后的4-6周內(nèi)，患者接受食管癌根治術(shù)。主要研究終點設(shè)定為安全性，次要研究終點包括可行性、病理完全緩解率和影像學(xué)緩解率。通過手術(shù)切除標(biāo)本的免疫組化和免疫熒光檢測，進(jìn)一步評估CD8陽性T細(xì)胞的免疫特征。19名患者完成新輔助帕博利珠單抗聯(lián)合同步放化療治療，1名患者由于白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)未接受末次化療。13名患者（13/20，65%）出現(xiàn)三級及以上不良反應(yīng)，1名患者出現(xiàn)五級不良反應(yīng)。最常見的三級不良反應(yīng)為淋巴細(xì)胞減少（12/13，92%）。18名患者在術(shù)前治療完成后的4-9周內(nèi)接受食管癌根治術(shù)，病理完全緩解率為55.6%（10/18）。病理完全緩解組患者的手術(shù)切除標(biāo)本中，TCF-1陽性細(xì)胞比例顯著高于非病理完全緩解組（P=0.010）。本研究是新輔助免疫治療在可切除食管鱗癌中的首次探索，認(rèn)為術(shù)前帕博利珠單抗聯(lián)合同步放化療方案安全可行，未導(dǎo)致手術(shù)延期，治療后可切除腫瘤的病理完全緩解率達(dá)55.6%。為進(jìn)一步評估該項新輔助治療方案的有效性，一項II期多中心研究正在開展（NCT04435197）。對于晚期NSCLC患者推薦以鉑類為基礎(chǔ)的化療或分子靶向藥物，但耐藥的產(chǎn)生阻礙了患者從這些治療中充分受益。簇集素(Clusterin,CLU)，也稱為載脂蛋白J，是一種多功能分子伴侶，由多種組織產(chǎn)生，存在于大多數(shù)生物體液中。有研究報道，CLU的高表達(dá)賦予不同肺癌細(xì)胞系對化療和放療的抵抗力。通過使用抑制CLU產(chǎn)生的第二代反義寡核苷酸(ASO)Custirsen(OGX-011)沉默CLU，不僅可以使細(xì)胞對化療和放療敏感，還可以降低它們的轉(zhuǎn)移潛力。本文回顧了將CLU與NSCLC聯(lián)系起來的大量文獻(xiàn)，更新了CLU的研究現(xiàn)狀，以更好地了解這種獨特的蛋白質(zhì)并開發(fā)更有效的抗CLU治療。漏氣是肺部術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，本研究旨在探索肺術(shù)后漏氣的潛在危險因素，并以此構(gòu)建術(shù)前的漏氣預(yù)測模型。研究納入2014年1月至2018年1月于我院行肺部手術(shù)的肺惡性腫瘤患者。術(shù)后持續(xù)漏氣（PAL）的定義為術(shù)后漏氣時間持續(xù)5日。基于患者的臨床資料分析PAL的危險因素。采用多因素邏輯回歸鑒別獨立危險因素，并基于回歸模型繪制列線圖，以2018年2月至2018年9月的患者隊列進(jìn)行內(nèi)部驗證?？傆?511例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，納入分析。PAL的總發(fā)生率為9.07%(137/1511)。年齡、FEV1%、手術(shù)類型、手術(shù)技術(shù)、吸煙史作為獨立危險因素，納入最終預(yù)測模型。基于多因素邏輯回歸模型繪制列線圖。模型構(gòu)建組的C指數(shù)為0.70，內(nèi)部驗證組的C指數(shù)為0.77。模型構(gòu)建組及內(nèi)部驗證的goodness-of-fit檢驗均無顯著性。本預(yù)測模型及列線圖具有良好的PAL術(shù)前預(yù)測效能?；诖四Ｐ?，可于術(shù)前預(yù)測肺惡性腫瘤患者的PAL風(fēng)險，并據(jù)此采取預(yù)防手段。定位是肺結(jié)節(jié)診療的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前定位是當(dāng)前較為主流的定位選擇。由于術(shù)前定位與手術(shù)之間存在患者轉(zhuǎn)運和一定的等待時間，可能提高氣胸、出血風(fēng)險，并增加患者痛苦。術(shù)中定位可在患者麻醉后完成，定位完成后即刻手術(shù)，因此減輕了患者痛苦并降低了并發(fā)癥風(fēng)險。然而，當(dāng)前的術(shù)中定位技術(shù)對設(shè)備和技術(shù)人員提出了較高要求，因此推廣受限。本課題結(jié)合了當(dāng)前最新的虛擬現(xiàn)實技術(shù)，對肺結(jié)節(jié)術(shù)中定位方案進(jìn)行了創(chuàng)新。自2019年6月起，課題組通過在犬模型中植入肺部病灶完成動物模型構(gòu)建，隨后基于胸部CT圖像制定術(shù)中肺結(jié)節(jié)定位方案，將既定方案導(dǎo)入AR眼鏡設(shè)備。在動物接受全身麻醉后，在AR圖像引導(dǎo)下，完成肺結(jié)節(jié)術(shù)中定位。結(jié)果顯示，AR引導(dǎo)下的肺結(jié)節(jié)定位技術(shù)在犬模型中是安全有效的，平均定位操作時間為6分鐘，肺部病變與標(biāo)記物之間的平均距離為1.9mm，未觀察到顯著的氣胸和出血。本技術(shù)具備定位時間短、定位精準(zhǔn)等優(yōu)勢，且僅需消費級AR設(shè)備、定位器械和相應(yīng)的軟件即可實現(xiàn)，為肺結(jié)節(jié)定位提供了潛在的更加安全、經(jīng)濟的技術(shù)選擇。該項技術(shù)在動物模型中得到了良好驗證，后續(xù)仍需臨床試驗進(jìn)一步證實其有效性和可行性。瑞金胸外團隊于2020年在胸外科頂級期刊TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery發(fā)表了一項機器人對比胸腔鏡肺段切除術(shù)的傾向性評分匹配研究，通過多中心的回顧性數(shù)據(jù)，揭示了機器人肺段切除術(shù)的短期治療效果與胸腔鏡手術(shù)相當(dāng)，在N1淋巴結(jié)清掃方面更具優(yōu)勢，但手術(shù)花費也更多。此項研究發(fā)表后吸引了各國學(xué)者展開熱烈討論，先后發(fā)表6篇述評，碰撞學(xué)術(shù)火花。本文圍繞“時間與金錢成本”、“實際臨床意義”這兩大討論熱點，針對各國學(xué)者此前提出的疑問一一進(jìn)行答復(fù)，呼吁在理解與尊重的基礎(chǔ)上積極展開學(xué)術(shù)討論，并期待更多前瞻性研究提供高質(zhì)量數(shù)據(jù)。本研究旨在比較RATS和VATS在解剖性肺切除術(shù)中的長期和短期結(jié)果。我們檢索已發(fā)表的研究，提取長期結(jié)果（無病生存率和總生存率）和短期結(jié)果（30天死亡率、術(shù)后并發(fā)癥、開放手術(shù)中轉(zhuǎn)率和淋巴結(jié)分期），基于風(fēng)險比(HR)和優(yōu)勢比(OR)的95%置信區(qū)間(CI)進(jìn)行比較和測試。共納入25項研究，包含50404名患者（RATS7135名，VATS43269名）。RATS組的無病生存期長于VATS組（HR：0.76；95%CI：0.59-0.97；P=0.03），總生存期也有相似趨勢但無統(tǒng)計學(xué)差異（HR:0.77；95%CI：0.57-1.05；P=0.10）。RATS組的30天死亡率顯著降低，兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率和淋巴結(jié)分期沒有顯著差異。通過分析得出結(jié)論：對于解剖性肺切除術(shù)，與VATS相比，RATS具有相似的短期結(jié)果和潛在的長期生存獲益。自噬在癌癥中具有雙重功能，但其在食管癌中的作用仍知之甚少。在本研究中，我們探討了自噬在食管癌中的預(yù)后價值。使用來自癌癥基因組圖譜(TCGA)的158名原發(fā)性食管癌患者的RNA測序數(shù)據(jù)，包括食管腺癌和鱗狀細(xì)胞癌，得到差異表達(dá)的自噬相關(guān)基因(ARG):DNAJB1、BNIP1、VAMP7和TBK1，GO和KEGG分析揭示了與這些ARG相關(guān)的信號通路。使用Cox分析來評估TCGA食管癌隊列中ARG與總生存期(OS)之間的關(guān)聯(lián)，并根據(jù)這些ARG將食管癌患者分為高危組和低危組[HR=1.508，95%CI：1.201-1.894，P<0.001]。在測試集中，構(gòu)建風(fēng)險評分在多變量分析中仍然是一個獨立的預(yù)后因素（HR=1.572，95%CI:1.096-2.257，P=0.014）。預(yù)測1年生存率的受試者工作特征(ROC)的曲線下面積(AUC)對預(yù)測模型顯示出更好的預(yù)測能力。訓(xùn)練和測試組的AUC分別為0.746和0.691。本研究在獨立隊列中成功驗證了四種ARG的預(yù)后特征，同時構(gòu)建了預(yù)后列線圖，改善個體化結(jié)果的預(yù)測，強調(diào)了自噬在食管癌患者預(yù)后中的重要作用。本研究旨在展示機器人輔助微創(chuàng)食管切除術(shù)(RAMIE)的學(xué)習(xí)曲線，對2015年5月至2020年8月期間由同一位外科醫(yī)生進(jìn)行IvorLewis食管切除術(shù)（胸內(nèi)吻合）的前124名連續(xù)患者進(jìn)行了回顧性分析。應(yīng)用風(fēng)險調(diào)整累積總和(RA-CUSUM)分析來生成針對主要并發(fā)癥發(fā)生率的RAMIE學(xué)習(xí)曲線，這反映了技術(shù)熟練程度。30天的總體并發(fā)癥發(fā)生率為38.7%，而主要并發(fā)癥的發(fā)生率為25.8%。學(xué)習(xí)曲線分為兩個階段：階段I，初始學(xué)習(xí)階段（案例1-51）；階段II，熟練階段（案例52-124）。當(dāng)我們將熟練階段與初始學(xué)習(xí)階段進(jìn)行比較時，主要并發(fā)癥發(fā)生率（37.3%對18.7%，P=0.017）、總手術(shù)時間（330.9±55.6對267.3±39.1分鐘，P<0.001)和住院時間（10[IQR，9-14]天對比9[IQR，8-11]天，P=0.034）顯著下降?？偨Y(jié)來說，RAMIE的學(xué)習(xí)曲線由兩個階段組成，至少需要51個案例方能達(dá)到技術(shù)熟練。術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)已廣泛應(yīng)用于食管癌，但術(shù)前營養(yǎng)，尤其是免疫增強營養(yǎng)（IEN）的有效性和安全性仍存在爭議。這項薈萃分析旨在定量探索術(shù)前營養(yǎng)是否能改善可切除食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。在Medline、Embase、Cochrane和臨床試驗數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行系統(tǒng)檢索后，納入了隨機對照臨床試驗和觀察性研究，這些研究都比較了術(shù)前營養(yǎng)支持和未進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)支持的食管癌患者術(shù)后結(jié)果。隨機效應(yīng)模型應(yīng)用于主要結(jié)局（總體并發(fā)癥發(fā)生率、住院死亡率）和次要結(jié)局（感染并發(fā)癥發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、術(shù)后住院時間）的薈萃分析。通過定性分析評估管飼營養(yǎng)的并發(fā)癥和圍手術(shù)期的體重減輕，并針對術(shù)前免疫營養(yǎng)/標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)、隨機對照試驗進(jìn)行了亞組分析。分析共納入了15項研究，包含了1864名參與者。整體薈萃分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前營養(yǎng)可以減少感染并發(fā)癥（OR=0.51，95%CI[0.26,0.98]；I2=48%）和住院時間（平均差=-2.10天，95%CI[-3.72，-0.47]；I2=78%），而總體并發(fā)癥的發(fā)生率（OR=0.76，95%CI[0.52，1.11]；I2=32%)、院內(nèi)死亡率（OR=1.03,95%CI[0.41,2.61]；I2=12%）和吻合口瘺發(fā)生率（OR=1.05,95%CI[0.69,1.58]；I2=0%）沒有顯著差異。術(shù)前免疫營養(yǎng)亞組顯示出更突出的獲益，管飼營養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率低（1.6-16%）?？傊?，食管癌患者術(shù)前營養(yǎng)安全可行，在感染并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間方面有獲益；與標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)相比，免疫營養(yǎng)具有更多優(yōu)勢。自噬和細(xì)胞凋亡在食管鱗狀細(xì)胞癌(ESCC)預(yù)后評估和治療中的作用仍有待闡明，因此我們對ESCC的組織病理學(xué)進(jìn)行了回顧性研究，探索Beclin-1和Bcl-2蛋白（與自噬和凋亡相關(guān)）在食管癌組織中的表達(dá)，并分析了這些蛋白對食管癌預(yù)后的意義。在本研究中，Beclin-1在ESCC中的表達(dá)水平顯著低于鄰近組織（p<0.01），而Bcl-2的表達(dá)水平顯示出相反的趨勢（p<0.01）。此外，Beclin-1的低表達(dá)與更晚期的ESCC分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。然而，Bcl-2的高表達(dá)與更晚期的ESCC分期、更深的腫瘤侵襲和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。此外，Bcl-2表達(dá)與OS之間的關(guān)系不顯著（p>0.05），而Beclin-1表達(dá)與OS顯著相關(guān)（p<0.05）。亞組分析顯示，Beclin-1表達(dá)與高表達(dá)Bcl-2組的OS顯著相關(guān)，但與低表達(dá)Bcl-2組的OS無關(guān)。重要的是，在EC9706細(xì)胞中，結(jié)合Bcl-2的高表達(dá)，Beclin-1的上調(diào)或下調(diào)能夠顯著地上調(diào)或下調(diào)侵襲。這些發(fā)現(xiàn)表明，自噬和凋亡狀態(tài)及其活動的差異可能促進(jìn)惡性腫瘤分化，這可能導(dǎo)致更具侵襲性的ESCC表型和更差的生存預(yù)后。在這里，Beclin-1被證明是高表達(dá)Bcl-2人群中ESCC患者的有前景的預(yù)后生物標(biāo)志物和治療靶點。本例肺原發(fā)性腺泡細(xì)胞癌是有史以來報道的最大腫瘤，也是首例通過根治性右全肺切除術(shù)治療的病例，同時伴有嚴(yán)重縱隔移位的情況也非常罕見。經(jīng)手術(shù)治療，患者痊愈，病情穩(wěn)定，隨訪2年無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。本例與已報道的其它病例共同表明：肺原發(fā)性腺泡細(xì)胞癌惡性程度較低，手術(shù)治療的預(yù)后和治療效果較為滿意。食管癌根治性切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的臨床價值在住院期間已得到廣泛認(rèn)可；然而，患者出院后是否應(yīng)在家中繼續(xù)使用EN尚不明確，尤其是對于老年患者。因此，本研究旨在探究持續(xù)EN對接受根治性食管癌手術(shù)的老年患者的營養(yǎng)和免疫狀態(tài)的影響。我們將2016年10月至2018年10月期間在本中心接受食管癌手術(shù)治療、符合條件的老年患者60例隨機分為EN組和對照組，每組30例。其中，EN組出院后除日常飲食外，繼續(xù)每日口服EN制劑（Ensure?）；對照組的患者在出院后僅接受常規(guī)飲食。在出院時和出院后的第4周和第8周評估營養(yǎng)狀況和免疫指標(biāo)，在EN組和對照組之間進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，在出院時EN組與對照組的BMI、PG-SGA評分、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、CD4和CD8T細(xì)胞計數(shù)、CD4/CD8比值、IgA、IgG和IgM無顯著差異（均P>0.05）。出院后第4周，EN組的血清前白蛋白水平顯著高于對照組（P<0.05）。第8周，EN組的BMI、PG-SGA評分、血清白蛋白、血清前白蛋白、CD4、CD8T細(xì)胞計數(shù)、CD4/CD8比值、IgA、IgG、IgM均顯著高于對照組（均P<0.05）。因此，家庭EN有助于提高老年食管癌根治性手術(shù)患者術(shù)后的免疫功能，值得臨床推廣。為了優(yōu)化其功效，家庭EN應(yīng)在出院后持續(xù)不少于八周。近年來，隨著CT的普及，越來越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)，肺段切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。段間平面的形成是肺段切除術(shù)中最關(guān)鍵的一步，目前識別段間平面的方法很多。此外，由于復(fù)雜的解剖變異，幾十年來段間平面的解剖一直是胸外科醫(yī)生的挑戰(zhàn)。本研究聚焦于不同方法在肺段切除術(shù)中段間平面的識別和解剖中的安全性和有效性。簡政,張亞杰,張家豪,李鶴成.2022年V1版《NCCN小細(xì)胞肺癌臨床實踐指南》更新解讀[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2021,(11):1272-1276.陳香,張亞杰,李鶴成.免疫治療在惡性胸膜間皮瘤中的應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,,():1-5.張家豪,張亞杰,王潔,李鶴成.2021年V1版《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床診治指南》更新解讀[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2021,(03):271-277.陳學(xué)瑜,趙廣垠,徐敬慈,陳小勇,朱良綱,李鶴成.102例CT引導(dǎo)下術(shù)前Hookwire定位肺部結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,,():1-6.董懂,韓丁培,曹羽欽,吳晗,陳凱,項捷,車嘉銘,朱良綱,杭鈞彪,李鶴成.《單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌中國專家共識》解讀[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2021,(02):137-145.陳香,韓宇,張亞杰,李鶴成.機器人手術(shù)系統(tǒng)在不同分期肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].機器人外科學(xué)雜志(中英文),2021,(01):10-16.

今天咱們來聊聊肺結(jié)節(jié)的治療...現(xiàn)在無論去哪兒，用啥交通工具總能輕松抵達(dá)目的地靠的不是別的而是路癡之光——GPS定位系統(tǒng)在肺科界，也有類似的科技專門追蹤病灶，有他在可謂結(jié)節(jié)無結(jié)界沒錯，就是今天要講的：磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)這個技術(shù)有啥高明之處？它是如何對付肺部結(jié)節(jié)的呢？我們把肺部想象成一張地圖，錯綜復(fù)雜，猶如復(fù)雜的公路網(wǎng)，由國道一級一級延伸至鄉(xiāng)間小道，呼吸道由氣管到肺泡一共有24級分支。普通支氣管鏡由于直徑限制，直視下只能到達(dá)第2級葉支氣管，因此常用于中央型病灶的診療。雖然細(xì)支氣管鏡結(jié)合小超聲探頭能夠突破技術(shù)瓶頸進(jìn)入到第5、6級甚至更遠(yuǎn)的細(xì)支氣管，但尋找通往病灶最合適的通路一直是費時費力的工程。電磁導(dǎo)航支氣管鏡為了解決臨床難題孕育而生。它是將磁導(dǎo)航技術(shù)和支氣管鏡檢查及三維重建技術(shù)結(jié)合起來的新技術(shù)，利用體外磁場定位板來引導(dǎo)氣道內(nèi)探頭來對靶病灶進(jìn)行診療。通過人體自然腔道進(jìn)入肺內(nèi)，準(zhǔn)確定位肺部深處的病變，類似“北斗”衛(wèi)星導(dǎo)航系統(tǒng)，具有超微創(chuàng)、高精準(zhǔn)的優(yōu)勢和快速有效的特點，是一種全新的超微創(chuàng)診斷及治療設(shè)備。舉個例子：磁導(dǎo)航支氣管鏡就好比一個身上裝了導(dǎo)航的排雷高手只需要設(shè)定路線，一鍵操作排雷手從a點迅速抵達(dá)b點實現(xiàn)精準(zhǔn)爆破1、肺結(jié)節(jié)位置刁鉆——“磁導(dǎo)航”無創(chuàng)精準(zhǔn)到達(dá)一個月前，李先生因右肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療收治入院術(shù)后第二天，李先生順利拔除胸引管出院2、多發(fā)結(jié)節(jié)星星點點——“磁導(dǎo)航”引導(dǎo)下無處可逃另一位患者郭先生查出肺部有4個磨玻璃結(jié)節(jié)而且均診斷為早期肺癌可能好在4個結(jié)節(jié)均在左肺可以一次手術(shù)全部切除一站式定位+手術(shù)解決多發(fā)早期肺癌沒有穿刺定位的煩惱郭先生對此次就醫(yī)體驗非常滿意3、結(jié)節(jié)性質(zhì)無法確定——“一站式”活檢+手術(shù)彭阿姨查出左肺下葉肺結(jié)節(jié)數(shù)月輾轉(zhuǎn)就診多次，僅憑影像學(xué)無法給出統(tǒng)一的診斷傾向而且結(jié)節(jié)位于肩胛骨后方，經(jīng)皮穿刺較困難您的情況需不需要手術(shù)，適不適合這個技術(shù)，還得醫(yī)生來專業(yè)評估。如果您有更多的問題，也可以來瑞金醫(yī)院門診，進(jìn)一步咨詢！點擊查看門診專家介紹

隨著體檢的普及，韓醫(yī)生的門診有越來越多的肺小結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，其中一部分診斷為早期肺癌可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)根治。請看科普《肺小結(jié)節(jié)什么時候手術(shù)最合適》。與通常所說的肺癌不同的是，這部分以小結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié)為主的早期肺癌，其預(yù)后基本接近100%（根據(jù)臨床研究的數(shù)據(jù)），術(shù)后不需要化療、放療及靶向治療等輔助治療，我們通俗地稱為早早期肺癌。?去年有一項重要的臨床研究公布了結(jié)果，這項研究在胸外科領(lǐng)域激起了廣泛的討論。結(jié)合這項研究及之前的結(jié)果，并綜合了NCCN的診療指南，目前國內(nèi)專家一致認(rèn)為對于小于2cm的磨玻璃為主的肺小結(jié)節(jié)，亞肺葉切除就足夠了。亞肺葉切除，顧名思義就是次一級的肺葉切除，通俗講就是肺段切除或者肺局部切除（也叫楔形切除）。對于以磨玻璃為主的結(jié)節(jié)，做肺段手術(shù)還是楔形切除取決于結(jié)節(jié)位置，越靠近中間，需要切除的范圍越大，打個比方：人的肺就好比一棵樹，樹杈末梢病變只需砍一根樹枝，如果樹干病變只能砍樹干了。那有人問了，肺結(jié)節(jié)不能挖除嗎？這樣就能保留樹干了。對于這個問題，韓醫(yī)生想告訴你們，不管人體任何部位的腫瘤，手術(shù)切除有個基本原則，就是保證安全的切緣，也就是除了切除腫瘤外，還有切除腫瘤周圍一部分正常的組織，降低局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險。對于肺結(jié)節(jié)，其安全的切緣為2cm或大于結(jié)節(jié)的直徑。因此，對于部分位于肺中央的結(jié)節(jié)，要保證安全切緣，只能做肺葉切除。因此，對于位于肺中間的結(jié)節(jié)，如果不能明確性質(zhì)，不可貿(mào)然手術(shù)，對于此類結(jié)節(jié)，可以采用支氣管鏡方式先明確活檢，例如可以應(yīng)用磁導(dǎo)航支氣管鏡精確定位技術(shù)取活檢，明確是惡性后再手術(shù)治療。對于肺中間帶的以磨玻璃為主的小結(jié)節(jié)，要保證安全的切緣，肺段手術(shù)是最好的選擇，對于位于兩個肺段間的結(jié)節(jié)，可以選擇聯(lián)合亞段切除術(shù)。詳情請看韓醫(yī)生科普《什么是肺段切除術(shù)、聯(lián)合亞段切除術(shù)》。?對于肺外側(cè)帶的以磨玻璃為主的小結(jié)節(jié)，保證安全切緣的楔形切除是最好的選擇，正常肺組織損失少，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，甚至可以做到日間手術(shù)。?對于外周型結(jié)節(jié)，精確定位是手術(shù)成功的保障，精確定位可以準(zhǔn)確估算切緣，避免不必要的擴大切除。有的結(jié)節(jié)靠近胸膜，局部胸膜會有牽拉或者局部炎癥反應(yīng)，手術(shù)中可以仔細(xì)觀察胸膜尋找結(jié)節(jié)的位置。但多數(shù)結(jié)節(jié)并不緊貼胸膜，胸膜上看不到，而且微創(chuàng)手術(shù)也不方便用手觸摸，所以此類結(jié)節(jié)成為“看不到、摸不到”的結(jié)節(jié)。對于此類結(jié)節(jié)，目前最常用的方式為CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺定位，但這個方式有高達(dá)40%的并發(fā)癥率：出血及氣胸，具有一定風(fēng)險。所以，非經(jīng)皮穿刺的肺結(jié)節(jié)定位一直是胸外科醫(yī)生探索的重點。為顯著減少CT經(jīng)皮定位穿刺帶來的并發(fā)癥，韓醫(yī)生在臨床工作中采用以下幾種非經(jīng)皮穿刺的方式進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)（磨玻璃結(jié)節(jié)）的術(shù)前定位，不同的患者根據(jù)結(jié)節(jié)位置不同采用不同的定位方式，基本做到不采用CT經(jīng)皮穿刺定位（non-CT-guidedlocationtechnique）。1、磁導(dǎo)航支氣管鏡定位（ElectromagneticNavigationBronchoscopy，ENB）電磁導(dǎo)航支氣管創(chuàng)新地利用電磁場實時定位導(dǎo)管探頭在支氣管樹中的位置，顯示與病灶相互方位、距離和前進(jìn)路線，按照術(shù)前規(guī)劃好的路線指導(dǎo)探頭達(dá)到病灶的位置。整個操作過程猶如開車經(jīng)北斗導(dǎo)航到達(dá)目的地。詳情請看韓醫(yī)生科普《什么電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)，在肺結(jié)節(jié)治療中的作用》。磁導(dǎo)航支氣管鏡步驟：在電磁導(dǎo)航支氣管鏡操作前，臨床醫(yī)生利用導(dǎo)航軟件基于患者術(shù)前的CT影像制作出肺部3D模型，并在其中選擇通往病灶的最佳路線；術(shù)中在實時導(dǎo)航的指引下，醫(yī)生可快速在縱橫交錯的支氣管樹中將診療工具送至病灶附近，并在病灶附近注射熒光或美蘭染料，手術(shù)中即可在肺表面看到定位的標(biāo)記，進(jìn)行精確切除。利用磁導(dǎo)航支氣管鏡，患者不必在術(shù)前到放射介入科進(jìn)行CT穿刺，避免了科室間的轉(zhuǎn)運帶來的風(fēng)險。在同一手術(shù)室，麻醉后行磁導(dǎo)航支氣管鏡肺結(jié)節(jié)定位，然后再手術(shù)治療。同一手術(shù)室，一次麻醉，一站式完整肺結(jié)節(jié)定位+微創(chuàng)切除?；颊唧w驗更好，創(chuàng)傷及風(fēng)險減少，恢復(fù)更快！2、動脈流域分析技術(shù)（watershedanalysis）肺動脈遍布肺組織，由肺動脈主干沿著氣管術(shù)樹向末梢肺泡延申，就像一條河流發(fā)出許多分支灌溉一片流域一樣，每個肺動脈分支都有一個“流域”，通過阻斷肺動脈可以清晰顯示其流域，這種方法已成熟應(yīng)用于肺段切除術(shù)中顯示肺段間的平面。肺內(nèi)的任何一個部位都可以歸屬于某一動脈的流域，因此，肺內(nèi)任何部位的結(jié)節(jié)也有其歸屬的動脈流域，找到相應(yīng)流域即可精確定位結(jié)節(jié)，而且流域范圍一般大于結(jié)節(jié)，因此，安全切緣也有保證。韓醫(yī)生將此方法應(yīng)用于外周型肺結(jié)節(jié)切除中，與標(biāo)準(zhǔn)肺段手術(shù)不同的是，我們并不切斷相應(yīng)的動脈，而是臨時阻斷，待結(jié)節(jié)切除后再恢復(fù)動脈血流，這樣保證流域內(nèi)剩余肺組織的功能，最大程度減少肺內(nèi)看不見的創(chuàng)傷。3、立體解剖定位法胸腔及肺表面有一些天然的解剖標(biāo)記，術(shù)前根據(jù)CT上測量結(jié)節(jié)距離標(biāo)記的距離來判斷結(jié)節(jié)的位置，這種方法對解剖及立體想象能力有一定要求，是其他方式的一種有效補充。更多肺小結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié)處理案例請點擊：案例庫。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------韓醫(yī)生簡介：醫(yī)學(xué)博士，擅長肺小結(jié)節(jié)及縱隔結(jié)節(jié)良惡性判斷，單孔胸腔鏡微創(chuàng)治療肺小結(jié)節(jié)（肺葉，肺段，聯(lián)合肺段切除，磁導(dǎo)航支氣管鏡），瑞金醫(yī)院肺結(jié)節(jié)MDT多學(xué)科門診成員，胸腔鏡微創(chuàng)肺段手術(shù)上海青年醫(yī)生菁英賽季軍，副主編《單孔胸腔鏡解剖性肺段切除手術(shù)學(xué)》，第一作者發(fā)表論文《單孔胸腔鏡用于肺癌微創(chuàng)治療中國專家共識》中英文版；另發(fā)表國內(nèi)外SCI論文十余篇，曾獲上海市科技進(jìn)步二等獎，中華醫(yī)學(xué)科技二等獎。韓醫(yī)生“肺小結(jié)節(jié)”系列科普：1、體檢報告的微小結(jié)節(jié)是什么？良性還是惡性？2、肺小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)最佳手術(shù)治療時機？3、肺小結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)是不是肺癌？4、磨玻璃結(jié)節(jié)如何變成肺癌，基因在其中的作用？5、肺結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)吃什么好？生活上注意點？6、什么是磁導(dǎo)航支氣管鏡，在肺結(jié)節(jié)治療中的作用？7、肺癌、肺結(jié)節(jié)能否接種新冠疫苗？8、磨玻璃結(jié)節(jié)是什么原因造成的？有哪些類型？9、早期肺癌的亞型？乳頭，微乳頭，貼壁樣？術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？10、什么是肺段切除術(shù)，聯(lián)合肺亞段切除術(shù)？11、肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別？12、什么是囊泡型肺結(jié)節(jié)，是不是肺癌？13、什么是胸膜下結(jié)節(jié)，良性還是惡性？14、單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌（肺結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié)）介紹?