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消化道里搭“高速”，內(nèi)鏡“代謝搭橋”
----肥胖治療新紀(jì)元42歲的孫先生怎么也想不到，困擾他多年的肥胖和糖尿病竟能通過(guò)一場(chǎng)“不用開(kāi)刀的胃鏡手術(shù)”迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)。在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，鐘蕓詩(shī)教授僅用15分鐘，就從他的口腔通過(guò)胃鏡送入一個(gè)特殊支架，在消化道內(nèi)搭建起一條“代謝高速路”。這種被稱為“十二指腸-空腸旁路內(nèi)襯術(shù)（Duodenal-JejunalBypassLiner,DJBL），即內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置術(shù)”的微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)物理性隔離食糜與消化液，減少腸道對(duì)糖類、脂類的吸收，從而實(shí)現(xiàn)安全、有效的減重效果，為肥胖合并代謝疾病的患者打開(kāi)內(nèi)鏡無(wú)創(chuàng)治療的新大門(mén)。孫先生的BMI高達(dá)34.11，屬于中度肥胖，還同時(shí)患有糖尿病和高血壓。按傳統(tǒng)觀念，他可能需要面對(duì)開(kāi)腹減重手術(shù)的創(chuàng)傷，但他對(duì)外科手術(shù)開(kāi)刀的恐懼，使他遲遲不能下定決心。經(jīng)多方打聽(tīng)，孫先生了解到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院鐘蕓詩(shī)教授，針對(duì)肥胖的治療，有獨(dú)特的內(nèi)鏡減重治療新方法，抱著一絲希望，他來(lái)到中山醫(yī)院，找到鐘教授，這場(chǎng)15分鐘的內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)，技術(shù)徹底改變了這一局面。???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，鐘蕓詩(shī)教授僅耗時(shí)15分鐘，便完成支架從精準(zhǔn)定位到釋放的全過(guò)程。鐘教授先將一根細(xì)如發(fā)絲的導(dǎo)絲通過(guò)胃鏡送入消化道，在DSA（數(shù)字減影血管造影）的實(shí)時(shí)“導(dǎo)航”下，導(dǎo)絲精準(zhǔn)抵達(dá)十二指腸水平部，確保后續(xù)支架不會(huì)偏離“航道”，沿導(dǎo)絲送入的胃轉(zhuǎn)流支架是一段帶膜軟管，前端有可膨開(kāi)的小球，在胃鏡的“現(xiàn)場(chǎng)直播”下，支架如同“伸縮水管”般穿過(guò)幽門(mén)，通過(guò)操作手柄推送導(dǎo)絲，支架前端的小球被送達(dá)十二指腸水平部，確認(rèn)位置無(wú)誤后，支架如同“自動(dòng)撐開(kāi)的帳篷”，從十二指腸起始部延伸至空腸近端，形成約60cm長(zhǎng)的獨(dú)立通道，相當(dāng)于搭建了一條“高速公路”，讓我們吃進(jìn)的食物從胃內(nèi)出來(lái)，走進(jìn)支架的內(nèi)部，在隔膜管道里流動(dòng)，不接觸腸壁，不能被消化，從十二指腸乳頭流出來(lái)的膽汁、胰液，在管壁外和腸壁之間流動(dòng)，到軟管的末端，和食物混合，再進(jìn)行消化。??這段被“繞道”的十二指腸和近段空腸，其實(shí)是人體的“代謝開(kāi)關(guān)”，正常情況下，食物刺激該區(qū)域黏膜會(huì)分泌調(diào)節(jié)血糖的激素（如GLP-1），但肥胖患者的“開(kāi)關(guān)”常因過(guò)量營(yíng)養(yǎng)刺激而失靈，導(dǎo)致胰島素抵抗；通過(guò)物理隔離讓食物暫不接觸這段腸黏膜，以此來(lái)減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同時(shí)激活腸道內(nèi)分泌細(xì)胞（如GLP-1），相當(dāng)于給“開(kāi)關(guān)”按下重啟鍵，改善胰島素抵抗。置入一段時(shí)間以后，可以通過(guò)內(nèi)鏡取出支架。??臨床數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后患者胰島素敏感性可提升30%~50%，血糖控制顯著改善，同時(shí)體重平均下降8%~15%。???術(shù)后孫先生的體重從?104.4公斤降至88.7公斤，腰圍、臀圍分別減少了11厘米和7?厘米，血糖基本控制正常，代謝指標(biāo)全面優(yōu)化，孫先生生活質(zhì)量大幅提升。???肥胖是2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管疾病、腫瘤和心理疾病等多系統(tǒng)疾病的高危因素，對(duì)患者及其家庭的影響深遠(yuǎn)。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要實(shí)現(xiàn)超重、肥胖人口增長(zhǎng)速度明顯放緩的目標(biāo)。??目前肥胖的治療方式很多，從生活方式調(diào)整到藥物治療，再到消化內(nèi)鏡減重技術(shù)及外科減重代謝手術(shù)，各有千秋。對(duì)于大部分中重度肥胖患者，由于長(zhǎng)期依從性有限，僅通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整往往難以達(dá)到足夠有效的體重控制，且往往在回歸“日常生活”后出現(xiàn)體重反彈，藥物治療受限于成本、副作用及依從性，現(xiàn)階段，外科減重手術(shù)以其出色且持久的減重效果，成為中重度肥胖患者實(shí)現(xiàn)持久有效減重最有效的手段。但由于外科手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、手術(shù)不可逆、術(shù)后相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及費(fèi)用較高等因素，最終選擇接受外科手術(shù)治療肥胖的患者不足其適應(yīng)人群的?2%。消化內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展給我們帶來(lái)了新的選擇，十二指腸-空腸旁路內(nèi)襯術(shù)（DJBL），即內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入，是一項(xiàng)新興的內(nèi)鏡微創(chuàng)代謝干預(yù)技術(shù)，該技術(shù)通過(guò)無(wú)痛胃鏡進(jìn)行腸道微創(chuàng)介入，無(wú)需復(fù)雜的手術(shù)操作，大大降低了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)時(shí)間，可有效改善胰島素抵抗、血糖控制、體重管理等多項(xiàng)指標(biāo)，尤其適用于中度肥胖合并2型糖尿病或代謝綜合征的患者。2024年中國(guó)肥胖內(nèi)鏡專家共識(shí)明確提出，體重指數(shù)（BMI）大于27.5以上，類似的患者，我們就可以進(jìn)行內(nèi)鏡下的代謝減重手術(shù)。???胃轉(zhuǎn)流支架是一種非常安全、簡(jiǎn)易的辦法，術(shù)后6小時(shí)即可開(kāi)始進(jìn)食，次日即可出院，具有“創(chuàng)傷小、易操作、不損傷人體結(jié)構(gòu)、輕松取出、可多次置入”等優(yōu)勢(shì)。通過(guò)術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)健康宣教和進(jìn)一步多學(xué)科：營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科等的綜合指導(dǎo)管理，減重、控糖可以獲得一個(gè)很好的效果。??復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授及其團(tuán)隊(duì)，常規(guī)開(kāi)展各種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，尤其對(duì)于新興的內(nèi)鏡微創(chuàng)代謝干預(yù)技術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開(kāi)刀），又為患者提供了更多元化、個(gè)性化的減重選擇，也為整個(gè)醫(yī)學(xué)減重領(lǐng)域的發(fā)展注入了新的動(dòng)力。?專家介紹???鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門(mén)微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長(zhǎng)，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長(zhǎng)，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際上較早開(kāi)展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。?專家門(mén)診時(shí)間：周一下午，周四上午鐘蕓詩(shī)醫(yī)生的科普號(hào)