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高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的保膀胱策略研究進(jìn)展摘要高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(HR-NMIBC)具有較高的復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)治療為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后行卡介苗(BCG)灌注治療。當(dāng)BCG灌注治療無(wú)反應(yīng)時(shí)通常需行根治性膀胱切除術(shù)，但該術(shù)式的高并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)生活質(zhì)量的影響促使了保膀胱治療(BPT)策略的發(fā)展。本文綜述目前BPT的前沿進(jìn)展，包括放化療聯(lián)合、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、靶向治療、局部精準(zhǔn)療法和新型免疫調(diào)節(jié)劑等。隨著治療技術(shù)不斷革新，BPT已為無(wú)法耐受或拒絕手術(shù)的患者提供了有效的替代方案，正重塑HR-NMIBC的治療格局。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，膀胱癌預(yù)計(jì)年發(fā)病人數(shù)為10.15萬(wàn)，死亡人數(shù)高達(dá)4.51萬(wàn)。其中，約75%的新發(fā)病例為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(non-muscleinvasivebladdercancer，NMIBC)，并且約1/3為高危NMIBC(high-risknon-muscleinvasivebladdercancer，HR-NMIBC)?[1,2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(transurethralresectionofbladdertumor，TURBT)后行膀胱內(nèi)卡介苗(bacilluscalmetteguerin，BCG)灌注是HR-NMIBC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案?[3,4]。但高達(dá)60%的HR-NMIBC患者在BCG治療1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，20%～40%的患者可能進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(muscleinvasivebladdercancer，MIBC)?[3]。根治性膀胱切除術(shù)(radicalcystectomy，RC)成為BCG治療無(wú)反應(yīng)和極高危NMIBC患者推薦的治療方式。然而，許多患者因?yàn)樽陨砘A(chǔ)疾病的困擾以及膀胱切除術(shù)可能帶來(lái)的并發(fā)癥和生活質(zhì)量降低，拒絕接受該治療方案?[5]。保膀胱治療(bladderpreservationtreatment，BPT)作為一種平衡腫瘤控制和生活質(zhì)量的策略，已成為不適合或拒絕RC的HR-NMIBC患者有效的替代治療手段?[6,7]。一、HR-NMIBC的發(fā)病特點(diǎn)多項(xiàng)權(quán)威指南將NMIBC患者分為低危、中危、高危、極高危4個(gè)危險(xiǎn)分層?[3,4]。HR-NMIBC指高級(jí)別腫瘤并符合以下任意條件：原位癌(carcinomainsitu，CIS)、T?1期、腫瘤長(zhǎng)徑>3cm，或多發(fā)。極高?；颊邞?yīng)滿(mǎn)足以下任一條件：BCG治療無(wú)反應(yīng)、組織學(xué)變異、淋巴管浸潤(rùn)或前列腺尿道浸潤(rùn)?[8]。HR-NMIBC具有高度異質(zhì)性，其進(jìn)展和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著，預(yù)后存在較大差異。該類(lèi)型腫瘤侵襲性較強(qiáng)，威脅患者生命。高級(jí)別腫瘤的10年腫瘤特異性生存率為70%～85%?[9]，T?1期NMIBC的5年復(fù)發(fā)率、進(jìn)展率和腫瘤特異性生存率分別達(dá)42%、21%和87%?[10]。不同組織病理學(xué)特征的HR-NMIBC患者在疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)和治療反應(yīng)方面也顯著不同。例如，CIS是NMIBC重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，McElree等?[11]的研究納入312例初始治療的HR-NMIBC患者，結(jié)果顯示CIS組相較于無(wú)CIS組具有較短的無(wú)復(fù)發(fā)生存期(recurrence-freesurvivalrate，RFS)。黏膜固有層內(nèi)豐富的血管和淋巴管是擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的重要途經(jīng)，固有層的浸潤(rùn)深度是T?1期NMIBC惡性潛能的預(yù)后因素?[12]。淋巴管血管侵犯(lymphovascularinvasion，LVI)已被證實(shí)與NMIBC的BCG治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)和分期進(jìn)展顯著相關(guān)?[13]。此外，具有變異型病理特征的患者較常規(guī)NMIBC患者更易進(jìn)展為MIBC?[14]。生物學(xué)行為的差異在一定程度上解釋了臨床治療結(jié)果在不同隊(duì)列中差異性較大。因此，準(zhǔn)確區(qū)分HR-NMIBC患者的風(fēng)險(xiǎn)特征，及時(shí)辨別哪些患者適合行BPT是治療HR-NMIBC的關(guān)鍵挑戰(zhàn)?[15]。二、HR-NMIBC的治療模式及保膀胱人群在HR-NMIBC的治療中，診斷和準(zhǔn)確分期具有重要意義，科學(xué)準(zhǔn)確地評(píng)估疾病的分期，是制訂合理治療方案的關(guān)鍵。無(wú)論NMIBC處于何種分期，盡早行TURBT均是關(guān)鍵的診療手段。TURBT切除的病理標(biāo)本應(yīng)包含固有肌層組織，以便精準(zhǔn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)分層，為后續(xù)治療方案的制訂提供依據(jù)。此外，膀胱影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(vesicalimaging-reportinganddatasystem，VI-RADS)是一種基于MRI的評(píng)估工具，通過(guò)對(duì)T2WI、DWI、DCE-MRI等3個(gè)關(guān)鍵組分的量化評(píng)分，評(píng)估膀胱癌患者肌層浸潤(rùn)的可能性，輔助膀胱癌的分期，幫助制訂治療計(jì)劃。該評(píng)分系統(tǒng)適用于NMIBC患者，有助于幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行精確分層和治療選擇?[16]。TURBT是NMIBC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，也是BPT的核心環(huán)節(jié)。盡管TURBT可切除肉眼可見(jiàn)的腫瘤，術(shù)后仍可能遺留病灶或隱匿轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)后輔助治療尤為重要，可提升局部腫瘤控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，甚至使部分患者獲得完全緩解。TURBT術(shù)后BCG灌注是HR-NMIBC輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)范式。若HR-NMIBC患者在接受BCG灌注后取得良好療效，則有望實(shí)現(xiàn)保留膀胱的目標(biāo)。然而，盡管BCG初始緩解率較高，部分患者仍會(huì)復(fù)發(fā)或?qū)CG治療無(wú)反應(yīng)。傳統(tǒng)策略通常建議以下兩類(lèi)患者接受RC：①BCG灌注無(wú)反應(yīng)或復(fù)發(fā)的患者。②高危因素多、腫瘤范圍廣且難以完全切除的患者。然而，RC因高并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)，部分患者可能無(wú)法耐受，甚至因嚴(yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)致極差的圍手術(shù)期結(jié)局。一項(xiàng)對(duì)BCG治療無(wú)反應(yīng)患者進(jìn)行的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究結(jié)果顯示，BCG治療無(wú)反應(yīng)后直接行RC或BPT的OS無(wú)顯著差異?[17]，這提示了BPT治療的潛力。隨著各種新型BPT手段出現(xiàn)，為上述患者提供了新的治療方案，尤其是對(duì)于因個(gè)人健康狀況或個(gè)人意愿而拒絕RC的患者。三、HR-NMIBC的保膀胱方案BPT的目標(biāo)是在保留膀胱的同時(shí)有效控制腫瘤進(jìn)展并提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)已成為RC的重要替代或補(bǔ)充策略。其起源可追溯至膀胱癌部分切除術(shù)研究，早期通過(guò)嚴(yán)格篩選患者進(jìn)行部分切除，效果與RC相當(dāng)?[18]。此后，研究者進(jìn)一步探索了TURBT的潛力。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，99例接受TURBT患者與52例接受RC患者的10年腫瘤特異性生存率分別為76%和71%?[19]，表明TURBT可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期腫瘤控制和良好預(yù)后。近年來(lái)，BPT從單一療法轉(zhuǎn)向多療法結(jié)合的綜合模式。對(duì)于MIBC，TMT方案已經(jīng)成為MIBC的常規(guī)BPT方案，該方案通常包括最大限度的TURBT、區(qū)域放療和全身系統(tǒng)性化療。然而，在NMIBC的治療中尚未建立統(tǒng)一的保膀胱治療標(biāo)準(zhǔn)。隨著免疫檢查點(diǎn)抑制劑、抗體藥物偶聯(lián)物(antibody-drugconjugate，ADC)、病毒療法等新型治療手段的出現(xiàn)，打破了現(xiàn)有的臨床治療格局，為HR-NMIBC患者帶來(lái)新的保膀胱希望。針對(duì)這類(lèi)患者，新型術(shù)后輔助治療策略已成為BPT的關(guān)鍵。目前，指南推薦的BPT方案主要包括放化療保膀胱綜合治療、膀胱灌注療法、免疫治療，以及其他新型治療手段?[20]。(一)化療化療可以防止腫瘤細(xì)胞種植并降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于BCG治療無(wú)反應(yīng)的HR-NMIBC患者，單藥化療灌注可在一定程度上改善患者的預(yù)后，但其復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)依然較高。一項(xiàng)Ⅱ期臨床研究探討了吉西他濱膀胱灌注的效果，治療2年后的RFS僅為21%?[21]。此外，膀胱內(nèi)灌注多西他賽的臨床研究結(jié)果顯示2年的RFS僅為25%?[22]。多藥聯(lián)合灌注化療可能改善這些問(wèn)題，序貫使用吉西他濱和多西他賽膀胱灌注療法，患者的2年RFS可達(dá)到52%?[23]。上述結(jié)果提示，多藥聯(lián)合灌注在BPT中具有潛在的應(yīng)用價(jià)值?[24]。(二)基于放化療的BPT綜合治療基于放化療的BPT綜合治療也是指南中針對(duì)無(wú)法耐受RC或拒絕RC的復(fù)發(fā)高危患者的推薦方案之一。研究結(jié)果表明，NMIBC對(duì)放療具有一定反應(yīng)性，在部分患者中實(shí)現(xiàn)保膀胱是可能的?[25,26]。然而，放療在NMIBC中的應(yīng)用仍未得到充分評(píng)估。一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果表明，接受放化療BPT綜合治療的HR-NMIBC患者的5年生存率高達(dá)82%，其中超過(guò)80%的患者能成功保留膀胱?[27]。另一項(xiàng)研究聚焦于TURBT聯(lián)合根治性同步化放療，治療T?1期G3級(jí)且BCG灌注無(wú)反應(yīng)的患者，結(jié)果顯示7年疾病特異生存率為70%，總生存率為58%?[28]?。因此，對(duì)于無(wú)法或不愿接受RC的HR-NMIBC患者，放化療BPT綜合治療提供了一種有效的治療選擇。(三)免疫檢查點(diǎn)抑制劑免疫療法的核心機(jī)制在于激活自身免疫細(xì)胞尤其是識(shí)別腫瘤抗原的T細(xì)胞去殺滅腫瘤細(xì)胞?[29]。免疫檢查點(diǎn)抑制劑在近年來(lái)成為腫瘤免疫治療的焦點(diǎn)，并且成為順鉑耐藥的MIBC患者的二線(xiàn)治療選擇，并已獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministratio，F(xiàn)DA)認(rèn)可用于NMIBC患者中。KEYNOTE-057研究?[30]結(jié)果顯示，在帕博利珠單抗治療的BCG治療無(wú)反應(yīng)的NMIBC患者中，41%的CIS患者在治療3個(gè)月時(shí)達(dá)到CR，且其中46%的患者無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間超過(guò)1年。另一項(xiàng)評(píng)估阿替利珠單抗的SWOGS1605研究結(jié)果也表明，27%的CIS患者可實(shí)現(xiàn)CR，其中48.9%的患者療效可持續(xù)1年?[31]。(四)新型治療藥物1．ADC藥物：這是一類(lèi)結(jié)合了單抗、化學(xué)鏈和細(xì)胞毒性藥物的靶向生物制劑。在膀胱癌領(lǐng)域，目前開(kāi)發(fā)的ADC藥物主要針對(duì)在膀胱癌細(xì)胞中高表達(dá)的靶點(diǎn)如HER-2、EpCAM、Trop2和Nectin4。維迪西妥單抗是一種針對(duì)HER-2的新型ADC，已被用于治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌，但治療NMIBC的效果和安全性尚未經(jīng)充分驗(yàn)證。TRUCE04Ⅱ期臨床試驗(yàn)的初步結(jié)果表明，在無(wú)法接受RC的NMIBC患者中，HER2IHC2＋患者的CR率為55.6%，HER2IHC3＋患者的CR率為73.3%，表明維迪西妥單抗在治療NMIBC方面具有潛在的高效療效?[32]。Vicinium是以EpCAM為靶點(diǎn)的ADC藥物，針對(duì)BCG治療無(wú)反應(yīng)的HR-NMIBC的Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，接受2年Vicinium膀胱灌注治療的CIS患者，在3個(gè)月時(shí)的CR率為40%，且52%的患者1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)?[33]。2．TAR-200：TAR-200是一類(lèi)新型膀胱內(nèi)靶向藥物輸送系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)持續(xù)、局部、低劑量地將吉西他濱遞送到膀胱中，同時(shí)限制全身毒性。SunRISe-1隊(duì)列針對(duì)BCG治療無(wú)反應(yīng)的HR-NMIBC患者開(kāi)展TAR-200和西曲單抗聯(lián)合用藥的研究。結(jié)果表明，TAR-200單藥組中能夠再評(píng)估的58例BCG治療無(wú)反應(yīng)的HR-NMIBC患者中的CR率達(dá)到82.8%，不良事件安全可控?[34]。因其起效迅速、療效持久，已被FDA授予突破性療法認(rèn)定。3．厄達(dá)替尼：厄達(dá)替尼是一種口服的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(fibroblastgrowthfactorreceptor，F(xiàn)GFR)抑制劑，已獲得FDA批準(zhǔn)用于治療伴FGFR3/2基因改變的成年局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌。Ⅱ期臨床試驗(yàn)THOR-2(NCT04172675)專(zhuān)門(mén)評(píng)估了該藥在HR-NMIBC患者保膀胱治療中的潛力。在試驗(yàn)隊(duì)列1中，比較了BCG灌注復(fù)發(fā)且具有FGFR改變的HR-NMIBC患者接受厄達(dá)替尼與膀胱內(nèi)灌注化療藥的療效，結(jié)果表明厄達(dá)替尼組6個(gè)月和12個(gè)月的RFS率分別為96%和77%，化療組分別為73%和41%?[35]。4．N803(Anktiva，IL-15激動(dòng)劑)：N803是一種新型的IL-15的超級(jí)激動(dòng)劑復(fù)合物，由IL-15突變體(IL-15N72D)與IL-15Rα/IgG1Fc融合蛋白結(jié)合而成，通過(guò)與T細(xì)胞受體特異性結(jié)合刺激CD8?＋?T細(xì)胞和NK細(xì)胞發(fā)揮抗腫瘤作用?[36]。N803已被FDA授予突破性療法認(rèn)定并加速批準(zhǔn)進(jìn)入臨床。QUILT3.032隊(duì)列研究了N803聯(lián)合BCG膀胱灌注治療的患者，結(jié)果顯示NMIBC聯(lián)合組12個(gè)月膀胱保留率為92%，24個(gè)月OS為94%，腫瘤特異性總生存率為99.5%；CIS隊(duì)列CR率為71%，乳頭狀病灶隊(duì)列12個(gè)月和24個(gè)月的無(wú)病生存率分別為57%和48%?[36]。該結(jié)果充分展現(xiàn)出N803聯(lián)合BCG膀胱灌注治療HR-NMIBC患者實(shí)現(xiàn)膀胱保留的潛力。5．病毒療法：溶瘤病毒療法已成為HR-NMIBC治療的新突破口。CG0070是一種專(zhuān)門(mén)針對(duì)膀胱癌的溶瘤病毒，它能在膀胱癌細(xì)胞內(nèi)繁殖并裂解宿主細(xì)胞，同時(shí)表達(dá)GM-CSF以激活免疫系統(tǒng)?[37]。在針對(duì)BCG治療無(wú)反應(yīng)的HR-NMIBC患者的Ⅲ期臨床試驗(yàn)BOND-003中，75.7%可評(píng)估療效的患者達(dá)到CR，3個(gè)月和6個(gè)月的標(biāo)志性CR率分別為68.2%和63.6%。Nadofaragenefiradenovec(rAd-IFNa/Syn3)是一種復(fù)制缺陷重組腺病毒，用于將人干擾素alfa-2bcDNA遞送至膀胱內(nèi)。基于Ⅲ期臨床試驗(yàn)(NCT02773849)的結(jié)果，該藥已獲得FDA批準(zhǔn)上市?[38]。研究結(jié)果表明，膀胱內(nèi)應(yīng)用rAd-IFNa/Syn療效顯著。在157例BCG治療無(wú)反應(yīng)的患者中，60個(gè)月無(wú)膀胱切除術(shù)生存率為49%，60個(gè)月OS為80%，僅5例臨床進(jìn)展為MIBC?[39]。四、規(guī)范隨訪(fǎng)是保膀胱治療預(yù)后的保證定期的隨訪(fǎng)有助于評(píng)估療效和發(fā)現(xiàn)早期疾病復(fù)發(fā)，對(duì)于調(diào)整治療方案和采取相應(yīng)的治療措施至關(guān)重要。對(duì)于HR-NMIBC，目前的隨訪(fǎng)方案特別強(qiáng)調(diào)早期高頻率檢查的必要性，堅(jiān)持術(shù)后隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)是必要的，主要包括：影像學(xué)、膀胱鏡、脫落細(xì)胞學(xué)檢查。指南建議，膀胱鏡檢查在第1～2年時(shí)，每3個(gè)月1次；第3～5年時(shí)，每6個(gè)月1次；第6年起，每年1次。MRI檢查在發(fā)現(xiàn)腫瘤是否浸潤(rùn)肌層以及是否存在周?chē)鞴偾址阜矫鎯?yōu)于其他檢查。CT尿路造影對(duì)于評(píng)估疾病分期具有不可替代的作用，能夠提供更多的信息，如上尿路、周?chē)馨徒Y(jié)和鄰近器官情況。尿細(xì)胞學(xué)檢查能減少膀胱鏡檢查。特別是在高級(jí)別疾病中，一些尿液標(biāo)志物在檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)方面顯示出相當(dāng)高的敏感性。確定膀胱切除的最佳時(shí)機(jī)對(duì)外科醫(yī)生而言是一個(gè)挑戰(zhàn)，包括評(píng)估腫瘤的特征、患者的意愿，以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響?[40]。對(duì)于BPT失敗的NMIBC患者，膀胱切除術(shù)的必要性變得更加迫切?[15]。盡管已有文獻(xiàn)綜述了HR-NMIBC行RC的時(shí)機(jī)選擇?[41]，但各項(xiàng)新型保膀胱策略治療后何時(shí)采取RC治療尚未形成準(zhǔn)確的共識(shí)。五、小結(jié)盡管RC是BCG治療無(wú)反應(yīng)HR-NMIBC患者和極高危NMIBC的首選治療方案，但手術(shù)可能帶來(lái)的并發(fā)癥、死亡風(fēng)險(xiǎn)和生活質(zhì)量下降限制了其應(yīng)用。隨著新型治療手段不斷涌現(xiàn)，HR-NMIBC患者的預(yù)后得以改善，為BPT奠定了基礎(chǔ)。個(gè)性化BPT不僅能取得良好療效，還能為患者保留更好的身體功能和狀態(tài)。術(shù)后隨訪(fǎng)檢測(cè)能及時(shí)避免極高?；颊咤e(cuò)失最佳根治時(shí)機(jī)。然而，保膀胱策略仍需優(yōu)化，包括有效生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)療效、新治療手段最佳適應(yīng)人群和聯(lián)合治療效果等。通過(guò)術(shù)前精準(zhǔn)分期、術(shù)后輔助治療和隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)的BPT方案，可顯著提升保膀胱成功率。作者：吳翔宇，趙子涵，楊欣等中華泌尿外科雜志，2025，46（04）轉(zhuǎn)自：泌尿科空間https://mp.weixin.qq.com/s/ib7KrpAY6QLCCodKsdjN9g上海市同仁醫(yī)院泌尿外科科普號(hào)
膀胱小細(xì)胞癌你了解多少？膀胱癌小細(xì)胞是一種罕見(jiàn)的膀胱癌。它比其他類(lèi)型的膀胱癌更具侵襲性，患者的預(yù)后較差。治療方法包括手術(shù)、化療或放療。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)，2023年美國(guó)將有82,290人被診斷出患有膀胱癌。其中大多數(shù)是尿路上皮癌，占膀胱癌診斷的90%以上。還有幾種較為罕見(jiàn)的膀胱癌。其中一種是小細(xì)胞膀胱癌。研究人員估計(jì)，它僅占所有膀胱癌的0.5%至0.7%。在本文中，我們將詳細(xì)闡述膀胱癌小細(xì)胞，包括患有這種癌癥的人的前景以及如何診斷和治療。什么是膀胱癌小細(xì)胞？膀胱小細(xì)胞癌是一種罕見(jiàn)的膀胱癌。它形成于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞是一種類(lèi)似神經(jīng)的細(xì)胞，會(huì)響應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)的信號(hào)釋放激素。與其他類(lèi)型的膀胱癌相比，小細(xì)胞膀胱癌的侵襲性非常強(qiáng)。這意味著它通常生長(zhǎng)和擴(kuò)散得更快。2021年的一項(xiàng)研究指出，超過(guò)60%的小細(xì)胞膀胱癌在確診時(shí)已擴(kuò)散至遠(yuǎn)處組織。這被稱(chēng)為轉(zhuǎn)移性癌癥。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是：肝臟，骨骼，腦，肺部。膀胱癌還有其他類(lèi)型：尿路上皮癌：尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上。它始于尿路上皮細(xì)胞，這些細(xì)胞位于膀胱和泌尿道其他部位（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）的內(nèi)壁。鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌占膀胱癌的1%至2%，始于膀胱內(nèi)壁細(xì)胞。它通常是膀胱刺激或炎癥引起的。腺癌：腺癌占膀胱癌的1%左右，始于黏液分泌細(xì)胞。肉瘤：肉瘤始于膀胱肌細(xì)胞，非常罕見(jiàn)。膀胱小細(xì)胞癌的癥狀有哪些？小細(xì)胞膀胱癌的主要癥狀是尿液中帶血。其他潛在癥狀包括：比平時(shí)更頻繁地排尿只能排出少量尿液排尿時(shí)疼痛夜間頻繁起床排尿這些癥狀都可能由更常見(jiàn)的疾病引起，例如尿路感染(UTI)。但就醫(yī)或咨詢(xún)醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人士仍然很重要，尤其是在這些癥狀持續(xù)存在或頻繁發(fā)生的情況下。膀胱小細(xì)胞癌擴(kuò)散至膀胱外的癥狀可能包括：排尿問(wèn)題加劇，例如無(wú)法排尿腹部或下背部疼痛，疲勞或虛弱感，食欲下降，體重意外下降，呼吸急促，頭痛，骨痛什么原因?qū)е掳螂仔〖?xì)胞癌？哪些人容易患上膀胱小細(xì)胞癌？癌癥源于DNA變異，導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂失控。這些變異可能是從父母遺傳而來(lái)，也可能是生活中由于生活方式和環(huán)境因素而發(fā)生的。小細(xì)胞膀胱癌的確切病因尚不清楚。但這種類(lèi)型的膀胱癌與高齡和吸煙有關(guān)。與其他類(lèi)型的膀胱癌一樣，小細(xì)胞膀胱癌在出生時(shí)被指定為男性的人群和白人中更為常見(jiàn)。目前，其原因尚不清楚。其他膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)因素（來(lái)源可靠）包括：膀胱癌家族，與膀胱癌相關(guān)的某些基因變異，飲用水中砷暴露，工作場(chǎng)所接觸某些化學(xué)物質(zhì)，服用草藥補(bǔ)充劑廣防己，導(dǎo)致慢性膀胱刺激的疾病，例如尿路感染、腎結(jié)石和導(dǎo)尿管，既往接受過(guò)環(huán)磷酰胺放射治療或化療如何診斷膀胱小細(xì)胞癌？診斷過(guò)程始于醫(yī)生詢(xún)問(wèn)您的病史并進(jìn)行體格檢查。如果他們懷疑您可能患有膀胱癌，他們會(huì)安排其他檢查，例如：尿液分析尿液細(xì)胞學(xué)檢查，用于在您的尿液中尋找癌細(xì)胞尿液培養(yǎng)，用于檢查尿路感染膀胱鏡檢查，使用一根帶有透鏡和光源的細(xì)管檢查膀胱內(nèi)部是否有癌癥跡象泌尿道影像學(xué)檢查，例如：超聲，CT尿路造影，靜脈腎盂造影活檢，用于確認(rèn)您患有小細(xì)胞膀胱癌，并有助于進(jìn)一步明確癌癥特征如果您被診斷為膀胱小細(xì)胞癌，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行其他檢查，以確定癌癥是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移。這些檢查涉及影像學(xué)檢查，包括：CT掃描，MRI掃描，PET掃描，骨掃描。膀胱小細(xì)胞癌如何治療？膀胱切除術(shù)，即手術(shù)切除膀胱，是小細(xì)胞膀胱癌的主要治療方法。術(shù)后還需要進(jìn)行尿流改道，以便開(kāi)辟一條新的尿液排出途徑。膀胱小細(xì)胞癌的化療方案通常包含鉑類(lèi)化療藥物（順鉑、卡鉑）以及依托泊苷?；熆稍谛g(shù)前或術(shù)后使用：新輔助化療：新輔助化療在術(shù)前進(jìn)行，旨在縮小腫瘤。輔助化療：輔助化療在術(shù)后進(jìn)行，旨在殺死任何殘留的癌細(xì)胞。并非所有小細(xì)胞膀胱癌患者都適合手術(shù)。這些患者可能需要接受化療、放療或兩者兼而有之。此外，免疫治療藥物，例如阿替利珠單抗，也可能被使用。膀胱小細(xì)胞癌患者的治療前景如何？膀胱小細(xì)胞癌是一種侵襲性極強(qiáng)的膀胱癌。許多人確診時(shí)癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移。因此，此類(lèi)膀胱癌患者的預(yù)后通常比其他類(lèi)型膀胱癌患者更差。2017年的一項(xiàng)研究納入了38名確診為小細(xì)胞膀胱癌的患者，發(fā)現(xiàn)中位生存期為11.8個(gè)月，5年總生存率為14%。研究人員觀(guān)察了年齡、癌癥分期和腫瘤分級(jí)等因素如何影響生存率。他們發(fā)現(xiàn)，唯一顯著的生存率改善指標(biāo)是未擴(kuò)散至淋巴結(jié)或未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。2019年的一項(xiàng)研究比較了早期和晚期小細(xì)胞膀胱癌。晚期癌癥患者的預(yù)后仍然不佳，中位生存期為9個(gè)月。早期癌癥患者的診斷和積極治療可以改善其治療前景?？偨Y(jié)膀胱小細(xì)胞癌是一種非常罕見(jiàn)但極具侵襲性的膀胱癌。其癥狀與其他類(lèi)型的膀胱癌相似，可能包括血尿、尿頻和排尿疼痛。膀胱小細(xì)胞癌生長(zhǎng)擴(kuò)散迅速，這意味著患者的預(yù)后不佳。但如果及早確診并積極治療，您的預(yù)后可以得到改善。膀胱小細(xì)胞癌的癥狀可能與尿路感染等更常見(jiàn)的疾病相似。如果您出現(xiàn)持續(xù)或頻繁發(fā)生的令人擔(dān)憂(yōu)的泌尿系統(tǒng)癥狀，請(qǐng)務(wù)必就醫(yī).上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)...科普號(hào)
血尿與膀胱癌有關(guān)？警惕癥狀，及時(shí)診斷膀胱癌是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)與膀胱癌相關(guān)的癥狀，就需要及時(shí)檢查，以便更好地守護(hù)我們的泌尿健康。警惕這些癥狀血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀，也常是最早出現(xiàn)的癥狀。大多數(shù)為肉眼血尿，少數(shù)無(wú)法肉眼可見(jiàn)，為鏡下血尿，這些情況都間歇出現(xiàn)。血尿的出血量多少不一，血尿嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血塊，有時(shí)可發(fā)生排尿困難。位于膀胱頸部的腫瘤有時(shí)可引起排尿困難、尿頻、尿急及尿潴留等癥狀。當(dāng)腫瘤位于膀胱底部病變浸潤(rùn)膀胱壁深部時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。有腰椎、骨盆轉(zhuǎn)移時(shí)可引起腰骶部疼痛。晚期膀胱癌大多有大量血尿、排尿困難、尿痛、尿潴留及膀胱區(qū)嚴(yán)重疼痛等癥狀。應(yīng)該做哪些檢查？實(shí)驗(yàn)室檢查尿液常規(guī)檢查：可用來(lái)證實(shí)血尿的存在。膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢：可以明確腫瘤是否存在，還可觀(guān)察到腫瘤的發(fā)生部位和病變?yōu)閱伟l(fā)或多發(fā)，又可直接了解到腫瘤的形態(tài)。經(jīng)膀胱鏡的活組織檢查，對(duì)于病理確診有特殊價(jià)值。影像學(xué)檢查膀胱造影：有助于證實(shí)腫瘤的存在。B型超聲檢查：檢查雙側(cè)腎臟和腹部膀胱區(qū)，一方面可排除血尿來(lái)源于腎臟的病變，另一方面有助于查看膀胱腫瘤。CT、磁共振成像（MRI）檢查：可觀(guān)察膀胱壁的厚度、腫瘤的大小及侵犯范圍、膀胱周?chē)M織以及淋巴結(jié)的受侵轉(zhuǎn)移情況。劉文華醫(yī)生的科普號(hào)