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海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 上海長(zhǎng)海醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 感染
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病毒感染還是細(xì)菌感染？一文看懂感染類(lèi)型的科學(xué)鑒別法當(dāng)孩子高燒不退，家長(zhǎng)遞上阿莫西林——這個(gè)場(chǎng)景90%可能是無(wú)效用藥。上呼吸道感染中僅5-10%為細(xì)菌引起，余下皆是病毒作祟。一、根本差異：當(dāng)“獨(dú)立生物”遇上“細(xì)胞劫匪”1.結(jié)構(gòu)本質(zhì)不同-細(xì)菌：具備完整細(xì)胞結(jié)構(gòu)（細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、核糖體）的單細(xì)胞生物，直徑約0.5-5微米，普通顯微鏡可見(jiàn)。-病毒：僅由蛋白質(zhì)外殼包裹核酸（DNA/RNA），無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，大小僅為細(xì)菌的1/1000（10-300納米），需電子顯微鏡觀測(cè)。2.生存策略迥異-細(xì)菌：可獨(dú)立生存于土壤、水體甚至極端環(huán)境，通過(guò)二分裂自主繁殖，部分為益生菌（如腸道雙歧桿菌）。-病毒：必須寄生活細(xì)胞才能復(fù)制，侵入細(xì)胞后劫持其代謝系統(tǒng)量產(chǎn)病毒，最終裂解細(xì)胞釋放新病毒。3.傳播能力對(duì)比-傳染性：細(xì)菌感染多數(shù)是散發(fā)的，傳染性較低；病毒感染傳染性極強(qiáng)，容易暴發(fā)流行。-主要傳播途徑：細(xì)菌感染常通過(guò)接觸污染源或飛沫傳播；病毒感染傳播途徑更多，有飛沫、接觸、氣溶膠、血液傳播。-典型代表：細(xì)菌感染的典型是鏈球菌咽喉炎，一般需密切接觸才傳播；病毒感染典型如流感，1個(gè)人能傳染5-7個(gè)人。二、癥狀鑒別：發(fā)熱模式與分泌物的警示信號(hào)1.發(fā)熱特點(diǎn)——溫度曲線的秘密-病毒性發(fā)熱：起病急驟，體溫驟升至39℃+，退熱藥效果明顯但易反復(fù)，退熱后精神恢復(fù)較快，兒童可短暫玩耍。-細(xì)菌性發(fā)熱：多持續(xù)中高熱（38.5-39.5℃），退熱藥效果差，常伴寒戰(zhàn)，退熱后仍精神萎靡。2.局部癥狀——分泌物揭示真兇-呼吸道感染關(guān)鍵標(biāo)志：-病毒：清水樣鼻涕、干咳少痰（白色粘痰）-細(xì)菌：膿性分泌物（黃綠鼻涕、鐵銹色痰）>案例提示：患兒發(fā)熱+膿痰，社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌感染概率超70%3.病程規(guī)律——自限or進(jìn)展？-病毒感染：多數(shù)5-7天自愈（如感冒、流感），超過(guò)10天無(wú)改善需警惕細(xì)菌繼發(fā)感染。-細(xì)菌感染：不用藥時(shí)癥狀持續(xù)加重，可能引發(fā)肺炎、膿腫等并發(fā)癥。三、醫(yī)學(xué)檢查：血常規(guī)背后的“炎癥密碼”1.血常規(guī)——三大核心指標(biāo)注：傷寒/膿毒癥等特殊細(xì)菌感染可致白細(xì)胞降低，需結(jié)合其他指標(biāo)。-白細(xì)胞總數(shù)：細(xì)菌感染時(shí)會(huì)顯著升高（＞10×10?/L）；病毒感染時(shí)正?；蚪档汀?中性粒細(xì)胞：細(xì)菌感染時(shí)比例＞70%，絕對(duì)值上升；病毒感染時(shí)比例正?；蚵越怠?淋巴細(xì)胞：細(xì)菌感染時(shí)比例正?；蛳陆担徊《靖腥緯r(shí)比例上升，還可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。2.炎癥“三劍客”——CRP、PCT、SAA①C反應(yīng)蛋白（CRP）：-細(xì)菌感染：＞50mg/L（重癥可達(dá)200mg/L+）-病毒感染：輕度升高（＜20mg/L）②降鈣素原（PCT）：-細(xì)菌感染金標(biāo)準(zhǔn)，＞0.5ng/ml提示細(xì)菌感染，＞2ng/ml考慮膿毒癥-病毒感染：通常＜0.1ng/ml③血清淀粉樣蛋白A（SAA）：-細(xì)菌/病毒感染均升高，但病毒性升高更顯著（可達(dá)1000倍）-聯(lián)合解讀：→SAA↑+CRP正常：提示病毒感染→SAA↑+CRP↑：提示細(xì)菌感染3.病原學(xué)確診手段-細(xì)菌：革蘭染色、培養(yǎng)（痰/血/尿標(biāo)本），24-72小時(shí)出結(jié)果-病毒：抗原檢測(cè)（15分鐘快篩）、核酸檢測(cè)（PCR法，精度最高）四、治療與預(yù)防：避免踏入“抗生素陷阱”1.用藥原則——靶向打擊病原體-細(xì)菌感染：使用抗生素（如青霉素、頭孢類(lèi)），療程足量，避免耐藥性產(chǎn)生。-病毒感染：抗生素?zé)o效！濫用可能殺傷益生菌、誘導(dǎo)耐藥；輕癥：對(duì)癥治療（退熱/補(bǔ)液）；重癥：特定抗病毒藥（如奧司他韋抗流感）。2.預(yù)防策略——分而治之-細(xì)菌感染：核心是阻斷傳播并增強(qiáng)身體屏障，比如勤洗手、給傷口消毒、保證飲食安全。-病毒感染：疫苗是最有效的預(yù)防武器，像流感疫苗、HPV疫苗、新冠疫苗都屬于這類(lèi)。-共通做法：要增強(qiáng)自身免疫力，可通過(guò)均衡營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠、適度運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。3.就醫(yī)預(yù)警信號(hào)——需立即干預(yù)的情況-高熱＞3天不退或體溫＞40℃-意識(shí)模糊、呼吸困難、抽搐-皮膚瘀斑、頸部強(qiáng)直（警惕腦膜炎）-嬰兒拒食、尿量減少、囟門(mén)凸起。4、“三不”原則：不憑感覺(jué)用藥——膿痰≠必須用抗生素（腺病毒也可致黃痰）不迷信血常規(guī)——單項(xiàng)指標(biāo)需結(jié)合臨床不恐懼病毒——多數(shù)自限性疾病可愈參考資料：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)《感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專(zhuān)家共識(shí)》2.世界衛(wèi)生組織《抗菌藥物合理使用指南》3.UpToDate臨床顧問(wèn)：成人社區(qū)獲得性肺炎的鑒別診斷免責(zé)聲明：本文為健康科普，不可替代專(zhuān)業(yè)診療。具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑。
成人諾如病毒感染的治療與防控諾如病毒是人類(lèi)杯狀病毒科的一種病毒，通常會(huì)引發(fā)諾如病毒感染性胃腸炎，該病毒主要可通過(guò)食物、唾液等方式傳播，傳播途徑多樣。諾如病毒具有很強(qiáng)的傳染性，不到一百個(gè)病毒就可能導(dǎo)致感染，所有人群均易感。當(dāng)患者糞便污染食物和水后，就可能引起疾病傳播。諾如病毒主要感染兒童，但是成人也可感染。諾如病毒感染一般可以在2~3天內(nèi)恢復(fù)，但也可能需要1~2周。1、諾如病毒是如何傳播的？諾如病毒主要通過(guò)受污染的食物和水傳播，也可通過(guò)密切接觸傳播。比如，吃了被污染的食物，摸了帶有病毒的門(mén)把手、電梯按鈕，吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等等。以下傳播途徑可能導(dǎo)致諾如病毒感染的發(fā)生：⑴攝入被病毒污染的食物或水，貝類(lèi)海產(chǎn)品和沙拉配料最容易被污染。如果患者在未洗手的情況下加工食物，也可導(dǎo)致食物被污染。⑵接觸被病毒污染的地面或物體后，將手指放入嘴里。病毒在體外環(huán)境可存活數(shù)日。⑶與患者密切接觸，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具、吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等。諾如病毒感染最容易發(fā)生在醫(yī)院、托兒所、幼兒園、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠的場(chǎng)所。從發(fā)病前至康復(fù)后2周，均可在患者糞便中檢到諾如病毒。從癥狀出現(xiàn)到康復(fù)后3天內(nèi)，患者的傳染性最強(qiáng)。有些患者可能沒(méi)有任何癥狀或體征，但仍然具有傳染性，可以將病毒傳給他人。2、哪些因素會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)？以下因素可能增加諾如病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)：⑴攝入未燒熟煮透的貝類(lèi)海產(chǎn)品。⑵在托兒所、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠環(huán)境的兒童或成人。⑶嬰幼兒、老人和慢性疾病患者感染后，更容易發(fā)生嚴(yán)重脫水。3、癥狀諾如病毒感染，潛伏期一般是在1~3天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。輕癥患者常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，偶有發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛等全身癥狀，部分患者感染后可不出現(xiàn)癥狀。嘔吐特點(diǎn)為噴射性、突然起病、頻繁且劇烈，通常伴隨腹瀉、腹痛等癥狀。嬰幼兒、老年人等免疫功能下人群感染后癥狀可能較重，需特別關(guān)注。①?lài)娚湫試I吐:諾如病毒感染引起的嘔吐通常呈噴射性，即嘔吐物突然而有力地噴出，可能會(huì)噴射出較遠(yuǎn)的距離。②突然起病:諾如病毒感染的嘔吐通常突然發(fā)生，沒(méi)有明顯的前兆。患者可能突然感到惡心，然后訊速出現(xiàn)嘔吐。③頻繁嘔吐:感染諾如病毒的患者會(huì)經(jīng)歷多次嘔吐，可能每隔一段時(shí)間就會(huì)再次發(fā)作，嘔吐次數(shù)可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)多達(dá)數(shù)次。輕型患者一般一天會(huì)嘔吐數(shù)次，但通常不超過(guò)十次；重癥患者則可能會(huì)嘔吐十次以上。④?chē)I吐劇烈:諾如病毒引發(fā)的嘔吐癥狀一般比較劇烈，多數(shù)患者進(jìn)食就會(huì)嘔吐，甚至容易在睡眠中感到惡心，不得不起床嘔吐。諾如病毒感染嘔吐一般持續(xù)2~7天。腹瀉特點(diǎn)為水樣便或稀水便，通常不伴有黏液、膿血，每日可排便數(shù)次或數(shù)十次?？赡馨橛袊I吐、腹痛、發(fā)熱、食欲減退、乏力等癥狀，兒童以嘔吐多見(jiàn)，成人以腹瀉多見(jiàn)。腹瀉一般持續(xù)2~3天，但也可能持續(xù)1~2周。發(fā)熱特點(diǎn)：大約接近一半的患者表現(xiàn)為發(fā)熱，可以表現(xiàn)為低熱，也可以表現(xiàn)為中等程度的發(fā)熱，也有一少部分患者可以表現(xiàn)為高熱，通常會(huì)達(dá)到38℃以上，還有可能會(huì)同時(shí)伴隨寒戰(zhàn)、怕冷、四肢酸痛等癥狀，高熱期一般會(huì)持續(xù)1~2天。嚴(yán)重者可出現(xiàn)畏光、頸強(qiáng)直、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。部分患者還會(huì)伴有頭疼、肌肉酸疼以及嗓子疼等上呼吸道感染的表現(xiàn)。少數(shù)情況下，頻繁嘔吐或腹瀉會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，常見(jiàn)于嬰幼兒、老年人和慢性疾病患者。這些患者病情較重，需要前往醫(yī)院治療。4、何時(shí)應(yīng)就醫(yī)？通常，諾如病毒感染病情較輕，數(shù)天內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。多數(shù)患者無(wú)需前往醫(yī)院就診。如出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：⑴過(guò)去24小時(shí)內(nèi)腹瀉超過(guò)6次，或嘔吐超過(guò)3次。⑵出現(xiàn)嚴(yán)重脫水的癥狀（如持續(xù)昏迷、少尿或無(wú)尿、意識(shí)不清），幼兒還可能出現(xiàn)哭時(shí)無(wú)眼淚、煩躁或嗜睡。⑶血性腹瀉。⑷數(shù)天后癥狀無(wú)緩解。5、如何治療諾如病毒感染？諾如病毒感染沒(méi)有特異的抗病毒藥物，多數(shù)患者無(wú)需治療，可在數(shù)天內(nèi)自行康復(fù)。臨床上暫時(shí)沒(méi)有特效藥，一般采取對(duì)癥治療。對(duì)癥治療有助于改善癥狀，可以在家庭進(jìn)行。腹瀉和嘔吐引起的脫水是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。⑴攝入足量液體，以預(yù)防脫水。每次腹瀉后均應(yīng)攝入水分。避免攝入碳酸飲料或果汁，否則會(huì)加重腹瀉。嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。⑵使用對(duì)乙酰氨基酚控制發(fā)熱和疼痛。如果體溫高于38.5℃超過(guò)2小時(shí)，應(yīng)口服退燒藥。⑶充分休息。⑷盡量保持正常飲食。正常飲食不僅有助于獲取足夠營(yíng)養(yǎng)，還能促進(jìn)疾病康復(fù)。要避免高脂、高糖的食物。癥狀消失后2天內(nèi)應(yīng)避免攝入辣食、酒精和咖啡。⑸如果出現(xiàn)脫水體征（如口干、尿色深），可在藥店購(gòu)買(mǎi)口服補(bǔ)水溶液。嚴(yán)重脫水時(shí)需要住院輸液治療。⑹對(duì)于腹瀉，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸洛哌丁胺膠囊、蒙脫石散等緩解癥狀。⑺對(duì)于嘔吐，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸甲氧氯普胺片、鹽酸昂丹司瓊片等進(jìn)行止吐。⑻出現(xiàn)反酸、胃部灼痛的患者，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑片等進(jìn)行緩解。⑼除非醫(yī)生建議，不要使用抗生素或其他藥物。6、患者日常注意事項(xiàng)諾如病毒非常容易傳播，患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)，以減少疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。⑴經(jīng)常洗手。⑵停止上班或上學(xué)，直到康復(fù)2天以后。⑶避免旅行。⑷遠(yuǎn)離廚房或食物加工場(chǎng)所，不能準(zhǔn)備和加工食物。7、如何預(yù)防諾如病毒感染？以下措施有助于預(yù)防諾如病毒感染和減少疾病傳播：⑴經(jīng)常洗手，用肥皂和清水認(rèn)真洗手，尤其是飯前便后，以及每次準(zhǔn)備和加工食物前。⑵水果蔬菜食用之前要洗凈，牡蠣、生蠔等貝類(lèi)不能生食，要燒熟煮透。⑶如懷疑飲用水被污染，需煮沸1分鐘，之后冷卻和冷藏。凈水器無(wú)法除去諾如病毒。⑷地面或物體被患者嘔吐物或排泄物污染后，立即用含有漂白劑的清潔劑清理和消毒。⑸衣物和床單被患者嘔吐物或排泄物污染后，應(yīng)立即脫掉，并使用熱水和肥皂清洗。⑹嘔吐物和排泄物用馬桶沖掉，并確保周?chē)鷧^(qū)域清潔。