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強直性脊柱炎
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打破“僵局”！強直性脊柱炎的預防、治療與生活指南一、什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性炎癥性風濕病，主要侵犯脊柱和骶髂關節(jié)。隨著病情進展，炎癥可能導致脊柱關節(jié)逐漸融合，形成“竹節(jié)樣”改變，最終導致脊柱僵硬和活動受限。易混淆概念：中軸型脊柱關節(jié)炎（axSpA）：包括強直性脊柱炎（已出現(xiàn)骶髂關節(jié)結構損傷）和非放射學中軸型脊柱關節(jié)炎（尚未出現(xiàn)明顯結構損傷）。普通腰肌勞損：短暫疼痛，無晨僵或夜間加重，休息可緩解。二、這些癥狀要警惕！強直性脊柱炎的典型表現(xiàn)慢性腰背痛：疼痛持續(xù)3個月以上，夜間或久坐后加重，活動后緩解。早期易被誤診為“腰肌勞損”。晨僵：早晨起床時腰背部僵硬，持續(xù)30分鐘以上，活動后改善。關節(jié)外表現(xiàn)：眼睛：葡萄膜炎（眼睛紅腫、視力模糊）。腸道：炎癥性腸?。ǜ篂a、腹痛）。足跟：跟腱炎或足底筋膜炎。三、如何診斷？關鍵檢查一目了然影像學檢查：X光或CT：觀察骶髂關節(jié)是否有侵蝕、硬化或融合。MRI：早期發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)炎癥，適用于非放射學階段。實驗室檢查：HLA-B27基因檢測：約90%患者呈陽性，但陰性不能排除診斷。炎癥指標：C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能升高。診斷標準：改良紐約標準：結合癥狀、體征和影像學結果。ASAS分類標準：適用于早期診斷，關注炎癥性背痛和脊柱關節(jié)炎特征。四、治療：藥物+康復+生活方式，缺一不可治療目標：控制炎癥、緩解癥狀、延緩脊柱畸形、提高生活質量。藥物治療：一線藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、塞來昔布。生物制劑：腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達木單抗、英夫利息單抗）、IL-17抑制劑（如司庫奇尤單抗）。小分子靶向藥：JAK抑制劑（如托法替布）。物理治療與運動：物理治療：疾病活動期疼痛嚴重患者可以采用超聲波、低能量激光、經皮神經電刺激、冷療等作為輔助治療，可以幫助改善血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、放松肌肉。水療：包括普通水療、礦泉浴和水中運動療法，?通常具有緩解肌肉緊張、鎮(zhèn)痛、改善代謝等作用。中醫(yī)治療：拔罐、八段錦可作為輔助治療。核心訓練：平板支撐、橋式運動，增強腰背肌力。靈活性練習：瑜伽、普拉提，改善脊柱活動度。呼吸訓練：深呼吸、擴胸運動，預防胸廓僵硬。3.適合強直性脊柱炎患者的鍛煉方式：普拉提、太極拳、姿勢鍛煉、瑜伽、拉伸、快步走、自行車、游泳等。（不局限于以上種類）。4.不適合強直性脊柱炎患者的鍛煉方式：高強度運動：如接觸性運動，武術，海上劃船等等?？焖俚倪\動或阻力過大的抗阻訓練。需要很高平衡能力以及身體穩(wěn)定能力或者很好的呼吸功能的運動。需要很好的關節(jié)活動度的鍛練。推薦動作示范（根據(jù)自身情況開展，切勿勉強）：貓駝式：跪姿，交替拱背和塌腰，放松脊柱。側腰拉伸：站立，單手扶腰向對側彎曲，伸展側腰。小狗伸展式：跪姿，移動雙手向前伸直，掌心向下，延展脊柱。5.生活方式調整：保持正確姿勢：站立時盡量保持挺胸、收腹，雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。避免久坐，使用符合人體工學的椅子。正確睡眠姿勢：多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。睡稍硬的床墊，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)胸或頸椎受累，應停用枕頭。適度運動：推薦每天進行關節(jié)活動度訓練和牽拉練習，每周進行3次中等強度有氧訓練，每次進行30分鐘。每周進行至少2次包含全身大肌肉群的肌肉力量訓練，以取得和維持良好的身體功能。戒煙：吸煙會加速病情進展。五、康復管理：定期隨訪，科學監(jiān)測康復評估工具：BASMI指數(shù)：測量脊柱活動度（如彎腰、轉身）。BASFI問卷：評估日常功能（如穿鞋、上下樓梯）。2.定期檢查：每3-6個月復查炎癥指標和影像學。每年評估骨密度，預防骨質疏松。3.心理健康：加入患者互助小組，減輕焦慮和抑郁情緒。六、患者故事：科學治療讓我重獲活力小王，28歲：“確診時腰疼得睡不著，連穿襪子都困難。醫(yī)生建議堅持用藥+游泳鍛煉，現(xiàn)在每天游30分鐘，疼痛明顯減輕，還能正常上班！”李阿姨，50歲：“以前總以為老了會駝背，后來才知道是強直性脊柱炎。堅持做瑜伽和呼吸訓練，現(xiàn)在背挺直了，呼吸也順暢了?！逼摺＜姨嵝眩涸绨l(fā)現(xiàn)、早干預是關鍵！高危人群：青年男性、HLA-B27陽性、有家族史者。警惕信號：夜間腰背痛、晨僵、活動后緩解。結語強直性脊柱炎雖無法根治，但通過規(guī)范治療和科學康復，完全可以控制病情，避免脊柱畸形。記住：“動起來”是打破僵硬的關鍵！從今天開始，制定你的康復計劃吧！參考資料：《中軸脊柱關節(jié)炎/強直性脊柱炎康復實踐指南（2023版）》中華醫(yī)學會風濕病學分會《強直性脊柱炎診療指南》廖佳芬醫(yī)生的科普號