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上海市第一人民醫(yī)院（北部）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 便秘
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長(zhǎng)期便秘該怎么辦？坐診或線上接診時(shí)，經(jīng)常遇到向我訴說(shuō)便秘的痛苦并尋求解決的方法的病人。日常生活中，也有不少長(zhǎng)期便秘的老人家問(wèn)計(jì)于我。有過(guò)便秘的人才能理解便秘的痛苦，就像有人說(shuō)：未經(jīng)他人苦，莫?jiǎng)袼松?。一個(gè)健康的、每天有1-2次大便的人，是不會(huì)理解便秘的痛苦的。我也盡量想辦法為便秘的病人解除痛苦，大部分人在我的指導(dǎo)下確實(shí)解除或者掌握了對(duì)付便秘的方法，但是，還有一些長(zhǎng)期頑固性便秘的人，依舊生活在便秘的痛苦中。今天，我便與各位病友講一講便秘。長(zhǎng)期頑固性便秘的治療需要綜合評(píng)估病因（如慢傳輸型、出口梗阻型或混合型）、患者整體健康狀況和既往治療反應(yīng)。以下是我給出的、分層次對(duì)付便秘的方法。特別提醒：如果遇到頑固且解決不了的便秘，必須第一時(shí)間到醫(yī)院就診，千萬(wàn)別在家里自己搞。一、非藥物干預(yù)（基礎(chǔ)治療）（一）生活方式調(diào)整1、膳食纖維：每日25-30g（如燕麥、奇亞籽、火龍果），需逐步增加以避免腹脹。?2、水分?jǐn)z入：每日1.5-2L（心腎功能允許時(shí)），搭配纖維補(bǔ)充更有效。?3、運(yùn)動(dòng)：每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。?（二）行為訓(xùn)練1、固定排便時(shí)間（如晨起或餐后），利用胃結(jié)腸反射，避免抑制便意。?2、出口梗阻型可嘗試“蹲姿”或腳踏凳抬高膝蓋。二、藥物選擇（階梯治療）當(dāng)非藥物干預(yù)失敗，可以選擇藥物進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于藥物的選擇，也是很有講究的。（一）一線藥物（安全、可長(zhǎng)期使用）1、滲透性瀉藥（1）聚乙二醇（PEG）：17g/日，調(diào)整至1-2次/日軟便。?（2）乳果糖：10-30ml/日，注意腹脹（適合老年人）。?2、容積性瀉藥歐車(chē)前、麥麩（需充足飲水，腸梗阻禁用）。??（二）二線藥物（效果更強(qiáng)）1、刺激性瀉藥（短期或間歇使用）?比沙可啶（5-10mg/日）、番瀉葉（避免連續(xù)＞1周）。?2、促分泌藥（1）普蘆卡必利（2mg/日，選擇性5-HT4激動(dòng)劑，適合慢傳輸型）。?（2）利那洛肽（290μg/日，刺激腸液分泌，對(duì)便秘型IBS更佳）。?（3）魯比前列酮（24μg/日，激活氯離子通道）。?（三）三線選擇1、灌腸/栓劑特別提醒，采取這種方法前，最好征求醫(yī)生的意見(jiàn)，不要盲目使用這種方法。甘油栓、磷酸鈉灌腸（用于直腸糞便嵌塞）。??2、新型藥物（1）替加色羅（部分國(guó)家批準(zhǔn)，限特定人群）。?（2）阿片受體拮抗劑（如納洛酮，用于阿片類藥物所致便秘）。?三、特殊情況處理1、出口梗阻型：生物反饋治療（盆底肌協(xié)調(diào)訓(xùn)練），有效率可達(dá)70%。?2、慢傳輸型：考慮促動(dòng)力藥（如莫沙必利）聯(lián)合滲透性瀉藥。?3、老年患者：避免番瀉葉長(zhǎng)期使用（電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)），首選PEG或乳果糖。?四、其他治療1、益生菌：部分證據(jù)支持特定菌株（如雙歧桿菌）可能改善癥狀。?2、骶神經(jīng)刺激（SNS）：適用于難治性便秘，需嚴(yán)格評(píng)估。?3、手術(shù)（極少數(shù)病例）：如結(jié)腸切除術(shù)（慎用于慢傳輸型且藥物無(wú)效者）。?五、注意事項(xiàng)1、排除繼發(fā)因素：如甲減、糖尿病、帕金森病、藥物（如阿片類、鈣拮抗劑）等。?2、避免依賴：刺激性瀉藥長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致“瀉劑結(jié)腸”。?3、個(gè)體化：合并腸易激綜合征（IBS-C）者需不同策略（如解痙藥聯(lián)合滲透性瀉藥）。?六、推薦流程1.?評(píng)估便秘類型（結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門(mén)直腸測(cè)壓）。?2.?從一線藥物開(kāi)始，2-4周無(wú)效則升級(jí)治療。?3.?聯(lián)合治療（如PEG+促動(dòng)力藥）可能優(yōu)于單藥。?若常規(guī)治療無(wú)效，建議轉(zhuǎn)診至胃腸?？苹虮忝亻T(mén)診進(jìn)一步評(píng)估和治療。
便秘的常見(jiàn)誘因與科學(xué)應(yīng)對(duì)——消化科醫(yī)生為您詳解????便秘是消化內(nèi)科最常見(jiàn)的癥狀之一，許多人認(rèn)為它只是“小毛病”，忍一忍或隨便用點(diǎn)瀉藥就能解決。但實(shí)際上，長(zhǎng)期便秘可能隱藏著嚴(yán)重的健康隱患，甚至與某些疾病密切相關(guān)。我國(guó)的慢性便秘發(fā)病率在4%-10%，慢性便秘的整體發(fā)病率隨年齡增加和上升，女性相較男性患病率更高。作為消化科醫(yī)生，我經(jīng)常遇到因忽視便秘而導(dǎo)致腸功能紊亂、痔瘡加重甚至持續(xù)心理焦慮的患者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作狀態(tài)。今天，我們就來(lái)系統(tǒng)分析便秘的常見(jiàn)誘因，并解釋為什么便秘需要科學(xué)治療，而不僅僅是“臨時(shí)通便”。?一、便秘的常見(jiàn)誘發(fā)因素?1.飲食因素——你給腸道的“食譜”健康嗎？?①膳食纖維不足：現(xiàn)代人飲食精細(xì)化，粗糧、蔬菜攝入減少，導(dǎo)致糞便體積不足，糞便干結(jié)，腸道蠕動(dòng)減慢。?②水分?jǐn)z入不足：糞便過(guò)于干燥，更難排出，尤其夏季或運(yùn)動(dòng)后水分流失較多時(shí)更加明顯。?③油膩、高糖、刺激類飲食：油膩食品、甜點(diǎn)等可能增加糞便硬度和粘稠度，加重腸道積氣。辛辣食物中的辣素影響肛門(mén)括約肌功能，對(duì)于有痔瘡的患者，可能會(huì)有像拉玻璃一樣的疼痛感，由于恐懼形成疼痛-便秘的惡性循環(huán)。?2.生活方式——久坐、憋便讓腸道“罷工”??①缺乏運(yùn)動(dòng)：久坐辦公、缺乏鍛煉會(huì)使腹肌和腸道肌肉無(wú)力，排便動(dòng)力下降。?②忽視便意：因工作忙碌或如廁環(huán)境不適而習(xí)慣性憋便，導(dǎo)致直腸敏感性降低。?③排便姿勢(shì)錯(cuò)誤：坐馬桶時(shí)膝蓋低于髖部（如腳不著地），不利于直腸放松。?3.藥物與疾病——便秘可能是身體的“警報(bào)”??①藥物影響：某些降壓藥（如鈣拮抗劑維拉帕米等）、抗抑郁藥（如阿米替林）、用于糾正貧血的鐵劑等。?②腸道疾?。喝缒c易激綜合征、先天性巨結(jié)腸、腫瘤等結(jié)腸占位性病變引起的梗阻等。?③腸道外疾?。杭诇p、糖尿病、帕金森病等可導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢。?4.心理因素——焦慮和壓力也會(huì)“堵住”腸道?①焦慮、抑郁：情緒緊張可通過(guò)“腦-腸軸”影響腸道功能，形成惡性循環(huán)。?②如廁心理障礙：部分人因公共廁所不潔或時(shí)間緊迫，長(zhǎng)期抑制排便反射。?二、為什么便秘需要科學(xué)治療？1.短期危害——不只是“排不出來(lái)”那么簡(jiǎn)單?①肛腸疾?。河昧ε疟阋渍T發(fā)痔瘡、肛裂，甚至直腸脫垂。?②腹脹、口臭：糞便滯留導(dǎo)致毒素吸收增加，可能引起消化不良、口氣問(wèn)題。?2.長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)——便秘可能是大病的“信號(hào)燈”?①腸道功能退化：長(zhǎng)期依賴瀉藥會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，甚至增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。?②心血管意外：老年人用力排便可能誘發(fā)血壓驟升，增加腦出血等心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。?③心理影響：慢性便秘患者常伴隨焦慮、失眠，生活質(zhì)量顯著下降。?3.治療誤區(qū)——這些方法可能讓便秘更嚴(yán)重??①濫用瀉藥：刺激性瀉藥（如番瀉葉）長(zhǎng)期使用會(huì)損傷腸神經(jīng)，導(dǎo)致“瀉劑依賴”。?②盲目清腸：網(wǎng)紅“清腸茶”“排毒產(chǎn)品”可能擾亂腸道菌群，加重便秘。?③忽視病因：若便秘由甲減、糖尿病等疾病引起，僅對(duì)癥治療無(wú)法根治。??三、科學(xué)應(yīng)對(duì)便秘的4大原則?1.調(diào)整生活方式?①飲食：增加膳食纖維（燕麥、火龍果、奇亞籽），每日飲水1.5-2L。?②運(yùn)動(dòng)：每天快走30分鐘或練習(xí)腹式呼吸，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。?③排便習(xí)慣：固定時(shí)間如廁（如晨起后），避免久蹲、用力過(guò)猛。?2.合理用藥和治療??①容積性瀉藥（如聚乙二醇）：安全溫和，兒童和孕期婦女均可使用。其他瀉藥：需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。?②益生菌：調(diào)節(jié)腸道菌群，尤其適用于抗生素相關(guān)便秘。?③腸道菌群移植：安全性高，常規(guī)瀉藥治療無(wú)效且腸鏡未提示器質(zhì)性病變的可嘗試。??3.排查潛在疾病?若便秘伴隨體重下降、便血、腹痛，需及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的血液化驗(yàn)，完善腸鏡等必要檢查。?4.心理調(diào)節(jié)?通過(guò)正念減壓、心理咨詢或服用調(diào)節(jié)情緒的藥物（需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用）改善焦慮，打破“便秘-焦慮”循環(huán)。??????便秘雖常見(jiàn)，但絕非小事。它可能是飲食、藥物、疾病甚至心理問(wèn)題的綜合表現(xiàn)。科學(xué)的治療不是依賴瀉藥，而是從病因入手，結(jié)合生活方式調(diào)整和醫(yī)學(xué)干預(yù)。如果您長(zhǎng)期受便秘困擾，建議盡早就診消化科，避免盲目自治導(dǎo)致病情加重。腸道健康，才能全身輕松！后面我也會(huì)針對(duì)便秘的生活指導(dǎo)、科學(xué)檢查和合理用藥展開(kāi)系列的優(yōu)質(zhì)科普，歡迎大家持續(xù)關(guān)注！