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上海市第一人民醫(yī)院（北部）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 糖尿病視網(wǎng)膜病變
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糖尿病視網(wǎng)膜病變科普知識(shí) 查看全部

糖尿病視網(wǎng)膜病變：別讓高血糖偷走你的視力！糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是成年人失明的重要原因。然而，50%以上的糖尿病患者從未檢查過眼底！本文用通俗易懂的語言，為你解析糖網(wǎng)的發(fā)生機(jī)制、預(yù)警信號(hào)和科學(xué)應(yīng)對(duì)策略。核心原因：高血糖損傷視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜是眼球后部的“感光屏幕”，布滿微小血管。長(zhǎng)期高血糖會(huì)引發(fā)兩種破壞：1.血管滲漏：血管壁受損，血液中的液體、脂肪滲出，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫（如黃斑水腫）。2.血管閉塞：血管堵塞后，視網(wǎng)膜缺氧，刺激異常新生血管生長(zhǎng)（像雜草一樣脆弱易出血）。病程分期（我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）：-非增殖期（早期）：微血管瘤、出血點(diǎn)、硬性滲出-增殖期（晚期）：新生血管、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離糖網(wǎng)早期可能無癥狀，但出現(xiàn)以下情況需立即就醫(yī)：-眼前有黑影飄動(dòng)（“飛蚊癥”突然加重）-視物模糊、變形（如直線變波浪線）-部分視野缺失（像被黑布遮擋）-視力明顯下降特別提醒：-1型糖尿病確診后需每年查眼底-2型糖尿病確診時(shí)就要查眼底（約20%已存在病變）-妊娠糖尿病孕婦每3個(gè)月查一次1.眼底照相：無痛快捷，篩查首選2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：精確定位黃斑水腫3.熒光素血管造影（FFA）：顯示血管滲漏位置（需靜脈注射造影劑）早期干預(yù)（非增殖期）-控糖控壓控脂：-糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，空腹血糖控制在7.8mmol/L以內(nèi)，餐后兩小時(shí)控制在9.6mmol/L以內(nèi)。-血壓＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L-抗VEGF藥物（如雷珠單抗）：注射入眼，抑制新生血管-激光治療：-局部光凝：封閉滲漏點(diǎn)-全視網(wǎng)膜光凝：預(yù)防大面積缺氧晚期治療（增殖期）-玻璃體切除術(shù)：清除眼內(nèi)積血、剝離的視網(wǎng)膜-聯(lián)合治療：手術(shù)+抗VEGF藥物+激光1.血糖監(jiān)測(cè)：-空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜9.6mmol/L-避免血糖劇烈波動(dòng)（比單純高血糖更危險(xiǎn)?。?.眼部護(hù)理：-避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如舉重、蹦極），防止眼底出血-外出戴防紫外線眼鏡3.飲食建議：-選擇低糖食物（如燕麥、雜糧）-增加深色蔬菜（菠菜、藍(lán)莓富含葉黃素）4.戒煙：吸煙會(huì)使血管收縮加劇缺氧5.心理調(diào)適：-焦慮可能升高血糖，可通過正念冥想緩解-加入糖友互助小組獲取支持誤區(qū)1：“我視力很好，不需要查眼底”→糖網(wǎng)早期不影響中心視力，等有癥狀時(shí)可能已到晚期！誤區(qū)2：“打了激光視力會(huì)變差”→激光是為保護(hù)剩余視力，治療后有短暫視物模糊是正?，F(xiàn)象。誤區(qū)3：“手術(shù)能徹底治好糖網(wǎng)”→手術(shù)解決并發(fā)癥（如出血），但無法逆轉(zhuǎn)損傷，術(shù)后仍需控糖。誤區(qū)4：“保健品可以代替藥物”→葉黃素、維生素可輔助保護(hù)，但不能治療血管病變！-突發(fā)視力驟降或完全失明-眼前出現(xiàn)黑影幕布樣遮擋-伴有劇烈眼痛、頭痛（警惕新生血管性青光眼）給患者的鼓勵(lì)糖尿病視網(wǎng)膜病變雖然兇險(xiǎn)，但通過早期篩查+規(guī)范治療+嚴(yán)格控糖，大多數(shù)患者可以保留有用視力。記?。?即使確診糖網(wǎng)，積極治療也能延緩進(jìn)展-新技術(shù)不斷涌現(xiàn)（如基因治療、智能胰島素泵）-你并不孤單，醫(yī)生與您并肩作戰(zhàn)（本文所述治療方案需在內(nèi)分泌科與眼科醫(yī)生共同指導(dǎo)下實(shí)施）延伸知識(shí)卡片（供患者留存）：-?推薦檢查頻率：無病變者每年1次，非增殖期每6個(gè)月1次，增殖期每3個(gè)月1次-?避免行為：用力揉眼、便秘時(shí)過度屏氣、突然低頭提重物