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上海市同濟醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 便秘
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長期便秘該怎么辦？坐診或線上接診時，經(jīng)常遇到向我訴說便秘的痛苦并尋求解決的方法的病人。日常生活中，也有不少長期便秘的老人家問計于我。有過便秘的人才能理解便秘的痛苦，就像有人說：未經(jīng)他人苦，莫勸他人善。一個健康的、每天有1-2次大便的人，是不會理解便秘的痛苦的。我也盡量想辦法為便秘的病人解除痛苦，大部分人在我的指導(dǎo)下確實解除或者掌握了對付便秘的方法，但是，還有一些長期頑固性便秘的人，依舊生活在便秘的痛苦中。今天，我便與各位病友講一講便秘。長期頑固性便秘的治療需要綜合評估病因（如慢傳輸型、出口梗阻型或混合型）、患者整體健康狀況和既往治療反應(yīng)。以下是我給出的、分層次對付便秘的方法。特別提醒：如果遇到頑固且解決不了的便秘，必須第一時間到醫(yī)院就診，千萬別在家里自己搞。一、非藥物干預(yù)（基礎(chǔ)治療）（一）生活方式調(diào)整1、膳食纖維：每日25-30g（如燕麥、奇亞籽、火龍果），需逐步增加以避免腹脹。?2、水分?jǐn)z入：每日1.5-2L（心腎功能允許時），搭配纖維補充更有效。?3、運動：每日30分鐘有氧運動（如快走）可促進腸道蠕動。?（二）行為訓(xùn)練1、固定排便時間（如晨起或餐后），利用胃結(jié)腸反射，避免抑制便意。?2、出口梗阻型可嘗試“蹲姿”或腳踏凳抬高膝蓋。二、藥物選擇（階梯治療）當(dāng)非藥物干預(yù)失敗，可以選擇藥物進行干預(yù)。對于藥物的選擇，也是很有講究的。（一）一線藥物（安全、可長期使用）1、滲透性瀉藥（1）聚乙二醇（PEG）：17g/日，調(diào)整至1-2次/日軟便。?（2）乳果糖：10-30ml/日，注意腹脹（適合老年人）。?2、容積性瀉藥歐車前、麥麩（需充足飲水，腸梗阻禁用）。??（二）二線藥物（效果更強）1、刺激性瀉藥（短期或間歇使用）?比沙可啶（5-10mg/日）、番瀉葉（避免連續(xù)＞1周）。?2、促分泌藥（1）普蘆卡必利（2mg/日，選擇性5-HT4激動劑，適合慢傳輸型）。?（2）利那洛肽（290μg/日，刺激腸液分泌，對便秘型IBS更佳）。?（3）魯比前列酮（24μg/日，激活氯離子通道）。?（三）三線選擇1、灌腸/栓劑特別提醒，采取這種方法前，最好征求醫(yī)生的意見，不要盲目使用這種方法。甘油栓、磷酸鈉灌腸（用于直腸糞便嵌塞）。??2、新型藥物（1）替加色羅（部分國家批準(zhǔn)，限特定人群）。?（2）阿片受體拮抗劑（如納洛酮，用于阿片類藥物所致便秘）。?三、特殊情況處理1、出口梗阻型：生物反饋治療（盆底肌協(xié)調(diào)訓(xùn)練），有效率可達70%。?2、慢傳輸型：考慮促動力藥（如莫沙必利）聯(lián)合滲透性瀉藥。?3、老年患者：避免番瀉葉長期使用（電解質(zhì)紊亂風(fēng)險），首選PEG或乳果糖。?四、其他治療1、益生菌：部分證據(jù)支持特定菌株（如雙歧桿菌）可能改善癥狀。?2、骶神經(jīng)刺激（SNS）：適用于難治性便秘，需嚴(yán)格評估。?3、手術(shù)（極少數(shù)病例）：如結(jié)腸切除術(shù)（慎用于慢傳輸型且藥物無效者）。?五、注意事項1、排除繼發(fā)因素：如甲減、糖尿病、帕金森病、藥物（如阿片類、鈣拮抗劑）等。?2、避免依賴：刺激性瀉藥長期使用可導(dǎo)致“瀉劑結(jié)腸”。?3、個體化：合并腸易激綜合征（IBS-C）者需不同策略（如解痙藥聯(lián)合滲透性瀉藥）。?六、推薦流程1.?評估便秘類型（結(jié)腸傳輸試驗、肛門直腸測壓）。?2.?從一線藥物開始，2-4周無效則升級治療。?3.?聯(lián)合治療（如PEG+促動力藥）可能優(yōu)于單藥。?若常規(guī)治療無效，建議轉(zhuǎn)診至胃腸?？苹虮忝亻T診進一步評估和治療。
慢性便秘知多少：認(rèn)識、診斷、治療與生活管理尊敬的病友：您好！慢性便秘是一種常見的消化系統(tǒng)癥狀，指排便次數(shù)減少（通常每周少于3次）、糞便干硬、排便困難（費力、排出不暢、肛門阻塞感、排便不盡感）或需要手法輔助排便的情況，且癥狀持續(xù)至少6個月。這不是一個簡單的“小毛病”，它會影響生活質(zhì)量，甚至帶來心理負(fù)擔(dān)。這份資料將幫助您了解慢性便秘的成因、診斷方法、治療選擇以及至關(guān)重要的自我管理策略。一、認(rèn)識慢性便秘排便過程需要什么？正常的排便需要腸道內(nèi)容物在結(jié)腸內(nèi)順利推進（腸道動力）、糞便在直腸內(nèi)積聚并觸發(fā)便意（直腸敏感性）、以及肛門括約肌和盆底肌的協(xié)調(diào)放松（排便動作）。任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致便秘。常見原因（通常多種因素并存）：1.功能性便秘（最常見）：無明確器質(zhì)性或代謝性疾病，主要與以下有關(guān)：結(jié)腸傳輸緩慢：結(jié)腸蠕動減弱，糞便在結(jié)腸停留過久，水分被過度吸收。排便障礙（盆底功能障礙）：排便時盆底肌群（尤其是恥骨直腸肌和肛門括約?。┎荒苡行沙?，甚至反常收縮，導(dǎo)致排便通道阻塞?？赡馨橛兄蹦c感覺功能下降?；旌闲停和瑫r存在傳輸緩慢和排便障礙。2.器質(zhì)性疾?。ㄐ栳t(yī)生排查）：腸道疾?。航Y(jié)直腸腫瘤、腸梗阻、腸粘連、炎癥性腸?。ň徑馄冢⒕藿Y(jié)腸、直腸脫垂、痔瘡、肛裂（因怕痛不敢排便）。內(nèi)分泌及代謝性疾?。禾悄虿。ㄉ窠?jīng)病變）、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進、低鉀血癥、高鈣血癥。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕?、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、腦卒中。系統(tǒng)性疾?。河财げ?、淀粉樣變性。3.藥物因素（常見誘因?。喊⑵愔雇此帲▎岱?、羥考酮等-最強致便秘作用）、含鋁或鈣的制酸劑、鐵劑、某些降壓藥（鈣通道阻滯劑、利尿劑）、抗膽堿能藥（如部分抗抑郁藥、抗組胺藥、解痙藥）、抗帕金森藥、某些化療藥。4.生活方式因素（關(guān)鍵可改善點）：膳食纖維攝入不足、水分?jǐn)z入不足。缺乏運動、久坐不動。忽視或抑制便意（如因工作忙、環(huán)境不便）。生活節(jié)奏改變（如旅行）、情緒壓力、焦慮抑郁。二、哪些情況需要看醫(yī)生？如果您有以下情況，建議及時就診消化內(nèi)科：1.符合慢性便秘定義：癥狀（排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便困難）持續(xù)至少6個月。2.癥狀嚴(yán)重或新出現(xiàn)：便秘癥狀突然加重、或新出現(xiàn)的便秘（尤其年齡＞40歲）。3.伴隨“報警癥狀”（必須重視?。捍蟊銕аr紅、暗紅或黑便）或粘液膿血便。不明原因的體重明顯下降（如半年內(nèi)下降＞5公斤）。持續(xù)或嚴(yán)重的腹痛、腹脹。貧血（乏力、面色蒼白）。腹部摸到包塊。發(fā)熱。有結(jié)直腸癌家族史。排便習(xí)慣近期發(fā)生顯著改變。4.常規(guī)改善生活方式后效果不佳。5.長期依賴刺激性瀉藥才能排便。三、醫(yī)生如何診斷慢性便秘？醫(yī)生會通過以下步驟來明確您的便秘類型和原因：1.病史詢問：具體排便情況（頻率、糞便性狀-常用Bristol糞便分型圖、費力程度、有無排便不盡感/肛門阻塞感、是否需要手法輔助）。癥狀持續(xù)時間、起病方式、進展情況。飲食習(xí)慣（膳食纖維、水分?jǐn)z入）、運動習(xí)慣、排便習(xí)慣（是否常忍便）。用藥史（仔細(xì)排查所有藥物，包括非處方藥、保健品）。既往病史、手術(shù)史（特別是腹部、盆腔手術(shù)）。家族史（結(jié)直腸癌、甲狀腺疾病等）。情緒心理狀態(tài)。2.常規(guī)檢查：糞便常規(guī)+隱血試驗：初步篩查腸道出血。血液檢查：血常規(guī)（查貧血）、甲狀腺功能（TSH）、血糖、電解質(zhì)（血鉀、血鈣）等，排除部分繼發(fā)性原因。4.針對性檢查（根據(jù)初步判斷選擇）：結(jié)腸鏡檢查：目的：直接觀察結(jié)直腸黏膜，排除腫瘤、炎癥、狹窄等器質(zhì)性疾病，尤其對于有報警癥狀、年齡較大（通?！?5-50歲）或從未做過腸鏡的患者結(jié)腸傳輸功能試驗：吞服含標(biāo)志物的膠囊，在特定時間（如24、48、72小時）拍攝腹部X光片，觀察標(biāo)志物在結(jié)腸內(nèi)的分布和排出情況。目的：判斷是否存在結(jié)腸傳輸緩慢（標(biāo)志物滯留過多）。肛門直腸功能檢查（對疑似排便障礙者非常重要）：肛門直腸測壓：評估肛門括約肌壓力、直腸感覺功能（便意閾值、最大耐受容量）、排便時肛門括約肌是否協(xié)調(diào)放松（模擬排便反射）。球囊逼出試驗：將球囊置入直腸并注入溫水，讓患者嘗試將其排出。不能排出或排出時間顯著延長（＞1-2分鐘）提示可能存在排便障礙。排糞造影（X線或磁共振）：動態(tài)觀察排便過程中盆底結(jié)構(gòu)和功能變化，診斷直腸前突、直腸粘膜脫垂、腸疝、盆底肌失弛緩等。其他：如鋇劑灌腸造影（已較少用于便秘診斷）、腹部超聲/CT（評估結(jié)構(gòu)問題）。明確便秘類型（慢傳輸型、排便障礙型、混合型）和原因，是制定有效治療方案的基礎(chǔ)！四、慢性便秘如何治療？治療目標(biāo)：恢復(fù)正常排便頻率和糞便性狀，緩解排便困難癥狀，解除便秘困擾，提高生活質(zhì)量。治療強調(diào)個體化、階梯化，并重視病因治療和生活方式調(diào)整。＃＃＃(一)基礎(chǔ)與核心：生活方式調(diào)整（所有患者必須堅持?。?詳見第六部分：日常生活注意事項)＃＃＃(二)病因治療停用或更換導(dǎo)致便秘的藥物（在醫(yī)生指導(dǎo)下進行）。積極治療導(dǎo)致便秘的原發(fā)疾?。ㄈ缂诇p患者補充甲狀腺素）。＃＃＃(三)藥物治療（需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）原則：從安全性高的藥物開始，避免濫用刺激性瀉藥。根據(jù)便秘類型選擇藥物。一線藥物（首選）：1.膳食纖維補充劑（容積性瀉藥）：代表：歐車前、小麥纖維素、聚卡波非鈣、甲基纖維素等。作用：增加糞便體積和含水量，軟化糞便，刺激腸道蠕動。對輕中度便秘有效，尤其適合膳食纖維攝入不足者。用法：從小劑量開始，逐漸加量至有效，同時必須飲用足量水分（至少1500-2000ml/天），否則可能加重腹脹甚至腸梗阻。起效慢：可能需要幾天甚至幾周。2.滲透性瀉藥：代表：聚乙二醇散（PEG）、乳果糖。作用：在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，保留水分，軟化糞便，刺激蠕動。療效確切，安全性高（尤其PEG），適用于大多數(shù)類型便秘，可長期使用。用法：按說明書或醫(yī)囑服用。用量個體化。乳果糖可能引起腹脹產(chǎn)氣（尤其初始幾天）。二線藥物（一線效果不佳時考慮）：1.刺激性瀉藥：代表：比沙可啶、酚酞（已較少用）、蒽醌類常見于中藥通便藥或保健品）。作用：直接刺激腸壁神經(jīng)，增強腸道蠕動和分泌。起效快（通常6-12小時）。關(guān)鍵提醒：僅建議短期、間歇使用！避免長期連續(xù)使用！長期濫用風(fēng)險：導(dǎo)致腸道神經(jīng)叢損傷（“結(jié)腸黑變病”）、電解質(zhì)紊亂、產(chǎn)生依賴性（不用藥無法排便），甚至加重便秘。慎用人群：孕婦、哺乳期婦女、腹痛原因不明者。2.促分泌藥：代表：利那洛肽、蘆比前列酮、普卡那肽（國內(nèi)可及性可能有限）。作用：刺激腸液分泌，加速腸道傳輸。對慢性特發(fā)性便秘（尤其慢傳輸型）效果較好。蘆比前列酮老年患者友好，不良反應(yīng)低優(yōu)點：不同于瀉藥，通過生理機制促進分泌，安全性較好，可長期使用。缺點：價格相對較高。利那洛肽最常見副作用是腹瀉（通常輕微，可調(diào)整劑量）。3.促動力藥：代表：普蘆卡必利。作用：選擇性作用于結(jié)腸，增強腸道動力。適用于對其他藥物反應(yīng)不佳的慢傳輸型便秘。注意：心血管疾病患者需謹(jǐn)慎評估。針對排便障礙型便秘的特殊處理：生物反饋治療（首選療法）：原理：借助儀器（如測壓導(dǎo)管、肌電圖探頭），將患者不易感知的肛門直腸功能活動（如肌肉收縮、壓力變化）轉(zhuǎn)化為視覺或聽覺信號反饋給患者，在治療師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)并掌握正確的排便動作（協(xié)調(diào)放松盆底肌、適當(dāng)腹壓）。優(yōu)點：無創(chuàng)、無副作用，療效確切（有效率可達70%以上），是治療盆底肌失弛緩的金標(biāo)準(zhǔn)。過程：通常需要多次（如每周1-2次，共5-10次）在專業(yè)機構(gòu)（如消化內(nèi)科、康復(fù)科）由治療師指導(dǎo)下進行。其他：手法輔助（如手指輔助排便）、必要時考慮注射肉毒毒素或手術(shù)治療（如直腸前突修補、直腸粘膜固定術(shù)-需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥）。(四)糞便嵌塞的處理對于嚴(yán)重的糞便嵌塞（大量干硬糞便積聚在直腸無法排出），需配合使用灌腸劑（如溫鹽水、開塞露、甘油灌腸液）。清除嵌塞后，需開始或調(diào)整維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)。＃＃＃(五)手術(shù)治療（極少用）僅適用于極少數(shù)癥狀非常嚴(yán)重、所有保守治療均失敗、有明確解剖異常（如巨結(jié)腸）且經(jīng)過嚴(yán)格評估的患者（如結(jié)腸全切除術(shù)）。風(fēng)險大，需慎重。＃＃五、日常生活注意事項（治療的基礎(chǔ)與核心?。┥罘绞降恼{(diào)整對于改善和預(yù)防便秘至關(guān)重要，需持之以恒：1.增加膳食纖維攝入（核心！）：目標(biāo)：每日攝入25-35克膳食纖維。方法：多吃全谷物：糙米、燕麥、藜麥、全麥面包、玉米、小米等替代部分精米白面。大量吃蔬菜：尤其綠葉蔬菜（菠菜、油菜、芹菜）、菌菇類、豆類（如扁豆、四季豆）。每餐都要有足量蔬菜。適量吃水果：帶皮吃的水果更好（如蘋果、梨、李子、獼猴桃、火龍果、西梅/李子汁-天然導(dǎo)瀉作用）。香蕉未熟透時含鞣酸可能加重便秘，熟透的香蕉效果也一般。重要提示：循序漸進！突然大量增加纖維可能引起腹脹、腹痛。從小量開始，逐漸增加，給腸道適應(yīng)時間。喝足量的水！沒有充足的水分，纖維會變得干硬，反而加重便秘。每天飲水1500-2000毫升以上（溫開水最佳）。2.保證充足水分：晨起空腹喝一杯溫開水（約300ml）可刺激胃腸蠕動。全天少量多次飲水，不要等到口渴再喝。限制咖啡、濃茶、酒精（有利尿作用）。3.建立規(guī)律的排便習(xí)慣：利用“胃結(jié)腸反射”：餐后（尤其是早餐后）15-45分鐘是結(jié)腸蠕動活躍期，是嘗試排便的最佳時機。即使沒有便意，也可固定時間去廁所蹲5-10分鐘。創(chuàng)造良好環(huán)境：選擇安靜、舒適、私密的廁所環(huán)境。避免如廁時看書、玩手機分散注意力。不要抑制便意！有便意時立即去廁所。4.增加身體活動：規(guī)律運動能直接刺激腸道蠕動。推薦：散步（每天30-60分鐘）、快走、慢跑、游泳、瑜伽、太極拳等。避免久坐，工作間隙起身活動。5.采取正確的排便姿勢：蹲姿優(yōu)于坐姿：蹲姿時直腸肛角更直，利于排便。使用坐便器時，可在腳下墊一個小凳子（約15-20厘米高），身體略前傾，模擬蹲姿。掌握用力技巧：嘗試排便時，深吸氣后屏氣，向下用力（類似用力吹氣球的感覺），同時放松盆底肌和肛門括約?。ㄏ胂笏鼈冊陂_放），避免長時間無效用力。6.管理情緒壓力：緊張、焦慮、抑郁等情緒會影響腸道功能（“腦-腸軸”）。學(xué)習(xí)放松技巧（深呼吸、冥想、聽音樂），保證充足睡眠，必要時尋求心理支持。7.謹(jǐn)慎使用瀉藥：務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下使用！避免自行長期、大量使用刺激性瀉藥（如番瀉葉、蘆薈膠囊、某些通便茶）。首選安全性高的藥物：如膳食纖維補充劑、聚乙二醇（PEG）、乳果糖、蘆比前列酮，單用或聯(lián)用，用藥個體化。長期使用安全性良好。＃＃六、常見問題解答（FAQ）Q：多吃香蕉/蜂蜜水能治便秘嗎？A：效果有限甚至可能適得其反。香蕉：未熟透的香蕉含較多鞣酸，反而抑制腸道蠕動。熟透的香蕉纖維素含量并不高（約1.2g/100g），通便效果遠(yuǎn)不如其他水果（如梨3.1g，獼猴桃2.6g，西梅更高）。蜂蜜水：對果糖不耐受的人可能有輕微通便效果（類似乳果糖原理），但對大多數(shù)人效果不顯著。蜂蜜主要成分是糖，不宜多喝。建議：選擇纖維素含量更高的水果（如西梅、火龍果、梨、獼猴桃、帶皮蘋果）和蔬菜。Q：喝酸奶/吃益生菌能改善便秘嗎？A：某些特定益生菌株在部分研究中顯示對改善便秘頻率和糞便性狀有一定幫助。但效果因人而異，不能替代基礎(chǔ)治療（纖維、水、運動）和藥物治療。選擇益生菌產(chǎn)品時可關(guān)注其菌株和研究證據(jù)。Q：哪些瀉藥會有依賴？A：長期連續(xù)使用刺激性瀉藥。刺激性瀉藥：長期使用會損傷腸道神經(jīng)，導(dǎo)致結(jié)腸自主蠕動功能減弱甚至喪失，形成惡性循環(huán)。建議：瀉藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，首選安全、可長期使用的類型（如PEG、乳果糖、纖維補充劑、蘆比前列酮等）。Q：做了很多檢查都沒問題，為什么我還是便秘？A：這種情況很常見，大多屬于功能性便秘。其發(fā)生與腸道動力異常、內(nèi)臟敏感性改變、盆底肌協(xié)調(diào)障礙以及精神心理因素（如壓力、焦慮）密切相關(guān)。雖然檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性問題，但癥狀是真實的。治療重點在于調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥（如促分泌藥、促動力藥）和針對性的康復(fù)訓(xùn)練（如生物反饋治療）。Q：生物反饋治療痛苦嗎？需要做幾次？效果如何？A：無創(chuàng)無痛。治療是將細(xì)小的壓力感受器或電極片放置在肛門直腸區(qū)域（類似指檢），通過屏幕上的動畫或聲音反饋，教您學(xué)習(xí)如何正確放松盆底肌和用力。通常需要多次訓(xùn)練（如6-10次，每周1-2次）。對于盆底肌失弛緩導(dǎo)致的排便障礙型便秘，有效率可達70%以上。請到有條件的醫(yī)院（消化內(nèi)科肛腸科或康復(fù)科）進行治療。Q：慢性便秘能根治嗎？A：功能性慢性便秘是一種慢性功能性胃腸病，完全“斷根”有時比較困難，特別是與體質(zhì)、年齡、長期不良習(xí)慣相關(guān)的。但通過系統(tǒng)評估、明確類型、規(guī)范治療（藥物+非藥物）和長期堅持健康的生活方式，絕大多數(shù)患者的癥狀可以得到有效控制，顯著改善生活質(zhì)量，減少對藥物的依賴。自我管理是長期成功的關(guān)鍵！重要提示本資料僅供參考，不能替代專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療建議。慢性便秘的診斷和治療需要個體化方案，務(wù)必在消化內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。切勿自行濫用瀉藥或輕信偏方秘方。出現(xiàn)報警癥狀或癥狀加重時，務(wù)必及時復(fù)診。調(diào)整生活方式是治療的基石，請務(wù)必堅持！祝您腸道通暢，身心舒暢！您的消化內(nèi)科醫(yī)生：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科雷曉毅