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上海市同濟(jì)醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦積水
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時(shí)間就是生命回憶起來(lái)，那已經(jīng)是十多年前的事情了。一個(gè)寒冬的深夜，我正在甜夢(mèng)中沉睡，一陣急速的電話(huà)聲把我驚醒，朦朧中拿起床邊的電話(huà)，電話(huà)那邊馬上傳來(lái)總住院醫(yī)師小李的聲音：“現(xiàn)在來(lái)了一個(gè)小腦大面積梗塞的病人，梗塞灶導(dǎo)致的水腫已經(jīng)壓迫了第四腦室的出口，CT顯示大量的腦積水。病人現(xiàn)在處于深昏迷狀態(tài)，瞳孔也開(kāi)始慢慢變大，情況非常危急，想請(qǐng)您來(lái)看一下并決定下一步的處理方案。”聽(tīng)完這番話(huà)，我的睡意立刻消失得無(wú)影無(wú)蹤。我知道，這種情況，病人隨時(shí)有死亡的可能，從現(xiàn)在起的每一分每一妙都與這個(gè)病人的生命息息相關(guān)！我馬上從床上跳起來(lái)穿好衣服，快步往科室趕去。因?yàn)槲易≡卺t(yī)院的宿舍里，不到5分鐘就趕到了。我迅速通過(guò)值班醫(yī)生和總住院醫(yī)師了解情況并查看了病人。病人的病情果然嚴(yán)重：呼吸急速；深昏迷；瞳孔在慢慢變大還發(fā)著高熱，一天內(nèi)前后兩張頭部CT片對(duì)比顯示腦積水明顯加重。這預(yù)示著病人正在一步步走向死亡?？傋≡横t(yī)師已經(jīng)意識(shí)到這種情況并將病人頭發(fā)剃光，做好了腦部穿刺減壓的準(zhǔn)備。我迅速簡(jiǎn)明扼要地將病情和我們準(zhǔn)備做的治療向病人的兒子做了說(shuō)明。他的兒子十分明事理且十分果斷干脆，馬上同意醫(yī)生的治療措施！并請(qǐng)醫(yī)生盡力而為，表示不管結(jié)果如何，家屬絕無(wú)怨言！聽(tīng)罷此言，我一聲令下，早已準(zhǔn)備好的一切器械物品馬上推到病床前，我抬頭看看墻上的時(shí)鐘，已經(jīng)是下半夜3點(diǎn)多了。我馬上開(kāi)始鉆顱置管、腦室引流減壓手術(shù)。手術(shù)還算順利，當(dāng)我鉆穿顱板放進(jìn)引流管時(shí)，一股腦脊液噴涌而出，其壓力之高可想而知！前后不到一小時(shí)手術(shù)就結(jié)束了。做完手術(shù)，我便立刻對(duì)病人再進(jìn)行一次檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)病人的瞳孔已經(jīng)恢復(fù)正常，呼吸也慢慢平順下來(lái)，意識(shí)情況也由深昏迷轉(zhuǎn)為中昏迷，手術(shù)收到了預(yù)期的效果。但我還不敢掉以輕心，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)病人喉中痰鳴十分明顯，似有痰堵住出不來(lái)的感覺(jué)，用吸痰管也吸不出來(lái)，這說(shuō)明痰液很深。我又馬上接上多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)病人的血氧飽和度在慢慢下降，這是一個(gè)不好的征兆，提示著腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥：肺部感染導(dǎo)致呼吸道的梗阻、缺氧。這樣的并發(fā)癥同樣嚴(yán)重威脅到病人的生命，必須做緊急的處理以保持呼吸道的通暢。像接力賽一樣，我們聯(lián)系上五官科的醫(yī)生，請(qǐng)他們?yōu)椴∪俗鰵夤芮虚_(kāi)以協(xié)助排痰和保持氣道通暢。五官科醫(yī)生也是一叫就到，他們了解清楚情況后就開(kāi)始做氣管切開(kāi)術(shù)。真是一路綠燈！手術(shù)也很順利，待放置好氣管套管，經(jīng)套管進(jìn)入并吸出大量粘稠膿性痰液后，病人的情況大大改觀，各項(xiàng)指標(biāo)都向著好的方向發(fā)展。直到此時(shí)，我心里清楚，病人獲救的希望已經(jīng)增加到80％以上了，我們也大大松了一口氣。轉(zhuǎn)頭看看窗外，不知什么時(shí)候天已經(jīng)開(kāi)始亮起來(lái)了，再看看墻上的鐘，呵呵，已經(jīng)快7點(diǎn)了，時(shí)間過(guò)得真快啊，一個(gè)晚上就這樣度過(guò)了，雖然很辛苦，但我知道，這個(gè)晚上對(duì)我而言，對(duì)我的同事而言，對(duì)病人而言，對(duì)病人家屬而言都是充實(shí)而十分有意義的。一個(gè)月后病人康復(fù)出院了。當(dāng)他握著我們醫(yī)生和護(hù)士的手連聲說(shuō)謝謝的時(shí)候，之前所有的辛苦是那么的有意義，那么的值得。
腦積水癥狀都有哪些隨著老齡化的到來(lái)，腦積水的發(fā)病率也是越來(lái)越多。腦積水分為兩種，一種是由于腦出血，腦梗死，腦腫瘤，腦外傷，顱內(nèi)感染等原因?qū)е碌姆e水。這一部分主要以梗阻性腦積水為主。這類(lèi)積水都有明確的原因，而且顱壓都是升高的，病情進(jìn)展比較快，患者主要表現(xiàn)為頭痛，意識(shí)障礙加重，甚至迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，是需要立即進(jìn)行處理腦積水，通過(guò)切除腫瘤，治療腦出血，腦室腹腔分流術(shù)等處理后，患者可以獲得較好的治療。另一類(lèi)腦技術(shù)，則沒(méi)有明確的病因，由于患者年齡增加，腦脊液吸收障礙從而導(dǎo)致腦積水，這類(lèi)患者往往顱壓不高，稱(chēng)為常壓腦積水。患者主要癥狀包括，走路不穩(wěn)，小便失禁，進(jìn)行性癡呆等癥狀。這類(lèi)患者年齡都比較大，因?yàn)楹芏嗷颊叨急憩F(xiàn)為癡呆。所以經(jīng)常容易和癡呆混淆。也是老年癡呆里面可以有效治療的一種。通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)，患者癥狀可以得到明顯的緩解。為了提高患者手術(shù)的有效率，在手術(shù)前往往需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性釋放腦脊液的治療，如果放液實(shí)驗(yàn)有效則可以考慮手術(shù)，如果放液實(shí)驗(yàn)無(wú)效，則不能考慮手術(shù)