這是一位60歲的男性患者，初次見(jiàn)面就給我留下了較深的印象：高高的個(gè)子，衣著大方得體，大步邁入診室，講話談吐流利。更讓人印象深刻的是他深深的下眼袋，疲倦的面容和對(duì)失眠的恐懼和不安。這位患者已經(jīng)深受失眠的困擾多年，存在入睡困難、睡眠淺、易醒，以及醒后難以入睡的典型失眠表現(xiàn)。起先患者還能忍受，但近一年失眠明顯加重，他輾轉(zhuǎn)于北京等地各大醫(yī)院，服用過(guò)多種中藥、安神類中成藥等治療。這些藥物在初期服用時(shí)或多或少都能幫助睡眠，但服用幾天后效果就不明顯。致使他只能靠“安眠藥”睡覺(jué)，而且藥量逐漸增加，白天起床后感覺(jué)頭腦不清，記憶力也有所下降。我們俗稱的“安眠藥”，如“艾司唑侖”，“阿普唑侖”，“地西泮”，“勞拉西泮”等，它們都屬于苯二氮卓類藥物，具有抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠和肌肉松弛的效果。服用后可能產(chǎn)生頭暈、嗜睡和乏力等不良反應(yīng)，久服可發(fā)生耐受性增強(qiáng)（服用更大的劑量才能達(dá)到相同的效果）和依賴性。但因其價(jià)格低廉、處方簡(jiǎn)易以及延長(zhǎng)睡眠時(shí)間效果顯著的特點(diǎn)而廣泛且大量地被應(yīng)用于失眠人群。那么問(wèn)題來(lái)了，失眠是怎么產(chǎn)生的呢？原發(fā)性失眠主要為睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂所導(dǎo)致，與遺傳因素，個(gè)性特征，精神壓力，飲食特點(diǎn)，睡眠習(xí)慣等因素相關(guān)。繼發(fā)性失眠與軀體疾病（如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。?，情緒障礙（如焦慮、抑郁等），藥物濫用等相關(guān)。 除了以上的因素，發(fā)生失眠后的恐慌感以及對(duì)失眠后果的過(guò)分擔(dān)憂也是失眠久治不愈的重要因素。如前述的這位患者，可能因退休后作息時(shí)間改變而出現(xiàn)睡眠不良，而發(fā)生失眠的初期他并沒(méi)有系統(tǒng)的診治，而是通過(guò)白天補(bǔ)覺(jué)、增加臥床時(shí)間等方式來(lái)增加睡眠時(shí)間，結(jié)果失眠越來(lái)越重。加之他對(duì)失眠缺乏了解，認(rèn)為睡不好覺(jué)會(huì)“元?dú)獯髠?，?huì)“變傻”，會(huì)“導(dǎo)致很多疾病”，諸如此類的過(guò)度擔(dān)憂造成了失眠的進(jìn)一步加重。一旦出現(xiàn)早醒，他就會(huì)在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)、焦慮不安，這也增加了再次入睡的難度。既然安眠藥有這么多不良反應(yīng)，還有其他方法可以治療失眠嗎？答案是肯定的！首先，作為失眠患者，一定要通過(guò)正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)療渠道進(jìn)行診治，特別是具備睡眠中心的醫(yī)院，能進(jìn)行專業(yè)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。 在進(jìn)行系統(tǒng)、完善的病史了解及檢查后確定失眠的病因，如果為繼發(fā)性失眠，首先要祛除原發(fā)病的影響，才能根治失眠。特別是由于精神障礙如焦慮、抑郁等引起的失眠，可以服用具有鎮(zhèn)靜效果的抗抑郁類藥物，同時(shí)改善情緒障礙和失眠癥狀，有效避免了久服安眠藥所帶來(lái)的不良反應(yīng)。除此之外，目前國(guó)際上盛行一種非藥物的失眠治療方法，稱為失眠的認(rèn)知行為治療（CBTI）。美國(guó)醫(yī)師學(xué)院臨床指南（2016）中規(guī)定，所有慢性失眠的成人患者必須先接受CBTI，如果沒(méi)有幫助，再與患者討論使用藥物。CBTI首先要給患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，幫助患者了解睡眠的神經(jīng)生理機(jī)制、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠調(diào)控的基本機(jī)制、影響睡眠的因素以及合理的認(rèn)識(shí)失眠可能導(dǎo)致的后果，減輕患者對(duì)于失眠的迷茫和恐懼感。本文簡(jiǎn)要介紹其中的一種刺激控制法，須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。此法的原理是通過(guò)強(qiáng)化區(qū)分睡眠與清醒的環(huán)境刺激，加強(qiáng)睡眠與睡眠環(huán)境的聯(lián)系，減少焦慮與睡眠環(huán)境的聯(lián)結(jié)，以達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。 具體程序包括：1.只有在想睡覺(jué)的時(shí)候才可能躺在床上。2.避免在床上（或臥室）做與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)。3.躺在床上約15-30分鐘后仍無(wú)法入睡時(shí)，需離開(kāi)床去做一些放松的活動(dòng)，直到有睡意才能再次躺在床上。4.每天固定起床的時(shí)間，不能賴床。此種方法需要執(zhí)行一段時(shí)間后才會(huì)起效，需要耐心和堅(jiān)持。上述的這位男性患者在進(jìn)行了數(shù)次認(rèn)知行為治療后對(duì)于失眠有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，消除了對(duì)于失眠的過(guò)度焦慮和恐懼。即使有時(shí)仍有入睡困難，但通過(guò)學(xué)到的放松訓(xùn)練、呼吸調(diào)整法等幫助大大減輕了焦慮感。在逐漸調(diào)整了日常的生活、作息習(xí)慣，并且更換為新型助眠藥物治療后，他的睡眠越來(lái)越好了。