【本文來自2023年9月11日的廣州日報大洋網(wǎng)，系華南地區(qū)首位釔90治療肝癌患者自述。2022年8月11日，該患者在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院順利完成釔90注射液精準介入手術(shù)治療，成為華南首例病例。4個月后，該患者進行轉(zhuǎn)化手術(shù)切除，患者肝部腫瘤病理性完全壞死，達到臨床治愈?！恳韵聻榛颊咦允鰞?nèi)容：曾經(jīng)我被生活打擊得面目全非，一朝確診為巨塊型肝癌，我仿佛失去了抗爭的勇氣和信心。幸運的是，我遇到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝部惡性腫瘤釔90MDT專家團隊，他們帶著我一起與肝癌進行斗爭，給我堅持下去的信心。這段經(jīng)歷沒有成為我的陰影，反而成為我未來路上的一束光，讓我在疲憊、虛弱的時候生出無盡的力量，堅持下去，戰(zhàn)斗下去……禍不單行，上天給你準備的不是一個驚嚇，而是一連串的驚嚇2022年7月的廣東，驕陽似火，暑氣連連，空氣都是悶悶的。而我此時正在醫(yī)院，醫(yī)生對我講“肝部有實質(zhì)性病變，有腫瘤的可能，建議到大醫(yī)院去看看”。不知是心理作用還是怎么的，不止腹部疼得厲害，前兩天被車撞骨折的手也在隱隱作痛。我有點慌了，趕緊和在廣州工作的親戚聯(lián)系，想去廣州看看究竟是怎么回事。其實我肚子疼已經(jīng)2年多了，以前疼起來，用點消炎止痛藥就不疼了。今年疼起來，吃藥控制就沒有什么效果了。但我平時不抽煙不喝酒，也沒有肝病，所以也沒有往肝癌這方面想過。這一次肚子疼起來的時候，我真切地感覺到什么是痛得要命，這才到醫(yī)院去檢查，只是沒想到檢查結(jié)果也的確“要命”?！案斡胰~巨塊型肝癌（7.3cm×6.6cm）；脾靜脈迂曲；腫瘤標志物甲胎蛋白高達90000ng/ml?！痹隰吣洗髮W(xué)附屬第一醫(yī)院進行了相關(guān)檢查后，我的“判決書”也下來了。此時，我卻好像松了一口氣，有點認命，卻又有點不甘。我還很年輕，父母還在等我回家。抱著最后一絲希望，在肝膽外科見到了曹明溶主任。幸而老天終不負我，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的醫(yī)生將我從深淵拉了回來。“神奇”的放射性治療，我成了華南地區(qū)第一個吃螃蟹的人針對我個人情況，由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄭小飛副院長牽頭，核醫(yī)學(xué)科、介入血管外科、肝膽外科、消化內(nèi)科等多個科室的專家教授組成的MDT團隊與海外督導(dǎo)專家共同研討，又同我和家人充分溝通后，為我量身制定了治療方案。7.3厘米的腫瘤，包膜不完整，貿(mào)然手術(shù)風險很大，術(shù)后可能發(fā)生肝功能不全甚至肝功能衰竭。甲胎蛋白高達90000ng/ml，術(shù)后也很容易復(fù)發(fā)。MDT團隊認為，采取釔90進行轉(zhuǎn)化治療更適合我，能夠提高手術(shù)的療效和安全性。國際上的經(jīng)驗顯示，釔90的十年生存率能夠達到60%，他對這次的治療效果非常期待。我也是第一次聽說這種治療方法，曹明溶主任耐心地和我介紹了釔90的作用和優(yōu)勢。他講道，釔90通過釋放β射線來殺死癌細胞，不僅可以強效縮瘤，促進余肝生長，控制門脈癌栓，而且不良反應(yīng)較輕，而這些特點正好符合我這一類的巨型腫瘤的病情需求。我還了解到，目前釔90剛剛在華南地區(qū)推廣，我將會是華南地區(qū)第一位接受釔90治療的人。我很開心，不僅因為曹主任的關(guān)心和重視，對于成為第一個吃螃蟹的人也躍躍欲試。2022年8月11日，由介入血管外科張艷主任團隊、核醫(yī)學(xué)科徐浩主任團隊為我進行了釔90手術(shù)。手術(shù)進行得很順利，只用了1個小時。麻醉藥效過了之后，沒有出現(xiàn)想象中的疼痛，稍微有一些不舒服，也很快就好了。這是出乎我意料的，但也是讓我最舒服的，因為之前的疼痛經(jīng)歷給我留下了陰影，現(xiàn)在這點不舒服相比起來就像“毛毛雨”。幾天之后，我就出院了。術(shù)后一個月復(fù)查時，我肝部的腫瘤體積已經(jīng)縮小了45%，甲胎蛋白更是降低了70%。迎接最后一戰(zhàn)！吹響勝利的號角2023年2月，年還沒過完，我就又來到醫(yī)院，因為這次，我將和曹主任一起對我體內(nèi)的這顆大腫瘤進行最后一場戰(zhàn)斗。磁共振檢查發(fā)現(xiàn)肝部的腫瘤比之前顯著縮小，體積僅為4cm×4.3cm，并且形成了明顯的包膜，甲胎蛋白已降至1.84ng/ml，恢復(fù)到正常范圍。萬事俱備，我們已經(jīng)準備好迎接這最后一戰(zhàn)了。2月3日，曹主任和孫健主任為我實施了腹腔鏡下肝腫瘤切除術(shù)。醒來之后，我仔細地讀了自己的病理報告單。釔90治療后，實現(xiàn)了腫瘤完全病理緩解，切下來的組織中已經(jīng)沒有存活的腫瘤細胞了，所有的癌細胞都被殺死了。拿著報告單，我久久沒有回過神來。直到有人進來，我才醒過神，卻發(fā)現(xiàn)自己早已淚流滿面。醫(yī)院MDT討論以后，一致認為我已經(jīng)達到了臨床治愈，不需要做進一步治療，只需要觀察隨訪?？紤]到我還有一些基礎(chǔ)疾病，曹主任建議我回到當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，并留下他和團隊其他醫(yī)生的聯(lián)系方式，有問題讓我及時溝通。8月末，距離切除手術(shù)半年后，我再次來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院復(fù)查。檢查結(jié)果一切正常，懸著的心終于放下。走出醫(yī)院的門，陽光打在我身上，連空氣都是甜的，我想告訴所有親人，我重獲新生了。以前讀到過羅曼·羅蘭的一句話——“世界上只有一種真正的英雄主義，那就是看清生活的真相之后，依然熱愛生活”，彼時尚不能完全體會它的意思。而在我與腫瘤的斗爭中，我仿佛看到了曾經(jīng)的自己，也看到了未來的自己。感謝暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的所有醫(yī)護人員，是他們給了我第二次生命?，F(xiàn)在，我已經(jīng)回到老家，在調(diào)理身體的同時，回報生活以熱愛，體味著生活中的義、情、愛。（來源：廣州日報大洋網(wǎng)）????

近日，華南地區(qū)首位釔90治療肝癌患者自述的文章經(jīng)權(quán)威媒體報道后，被廣泛傳播。他的親身經(jīng)歷，也讓很多肝癌患者了解到了新的治療方案，看到了新的希望。2022年7月，患者張先生在某地醫(yī)院檢查時被告知，“肝部有實質(zhì)性病變，有患腫瘤的可能，建議到大醫(yī)院進一步看看”?；颊呲s往廣州，來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院找到了肝膽外科曹明溶教授進一步診療。隨后診斷出來：“肝右葉巨塊型肝癌（7.3cm×6.6cm）；脾靜脈迂曲；腫瘤標志物甲胎蛋白高達90000ng/ml?！被颊?.3厘米的腫瘤，包膜不完整，貿(mào)然手術(shù)風險很大，術(shù)后可能發(fā)生肝功能不全甚至肝功能衰竭。而且甲胎蛋白高達90000ng/ml，術(shù)后也很容易復(fù)發(fā)。對此，曹明溶教授等多學(xué)科專家經(jīng)研討后認為患者適合做釔90治療，而此時釔90在華南地區(qū)用于肝癌治療還是空白。釔90進入中國內(nèi)地時間很短，但在國外已有了多年且大量應(yīng)用，是當前位于國際前沿的肝癌治療先進技術(shù)，被譽為肝癌治療的核武器。于是，該患者成為了華南地區(qū)第一位接受釔90治療的人。2022年8月11日，患者在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院成功進行了釔90手術(shù)。數(shù)天后，患者出院。術(shù)后一個月復(fù)查時，患者肝部的腫瘤體積已經(jīng)縮小了45%，甲胎蛋白更是降低了70%。2023年2月，患者再次來到醫(yī)院進行磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)肝部的腫瘤比之前顯著縮小，體積僅為4cm×4.3cm，并且形成了明顯的包膜，甲胎蛋白已降至1.84ng/ml，恢復(fù)到正常范圍。數(shù)天后，患者實施了腹腔鏡下肝腫瘤切除術(shù)。相關(guān)檢查顯示，患者經(jīng)釔90治療后，實現(xiàn)了腫瘤完全病理緩解，切下來的組織中已經(jīng)沒有存活的腫瘤細胞，所有的癌細胞都被殺死。醫(yī)院MDT討論后，一致認為患者已經(jīng)達到了臨床治愈，不需要做進一步治療，只需要觀察隨訪。2023年8月末，距離切除手術(shù)半年后，患者再次來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院復(fù)查。檢查結(jié)果一切正常。歷時6個月，從2022年8月11日患者在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院順利完成釔90手術(shù)治療，到2023年2月患者進行轉(zhuǎn)化手術(shù)切除，患者肝部腫瘤病理性完全壞死，達到臨床治愈。釔90在2022年進入中國內(nèi)地后，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院憑借多項綜合優(yōu)勢成為了華南地區(qū)第一家獲批開展釔90治療的三甲醫(yī)院。自完成華南首例釔90治療病例以來，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院已為來自廣東、廣西、新疆、湖南、云南、江蘇等全國各地的患者成功實施了釔90治療。醫(yī)院還專門開設(shè)了“釔90肝膽腫瘤外科專家門診”，由肝膽外科曹明溶教授坐診，方便各地患者更好地前來就醫(yī)。

肝癌是全球死亡率最高的惡性腫瘤之一。手術(shù)切除仍是早期肝癌患者的最主要治療方式，然而大部分患者在首診時沒有手術(shù)機會，術(shù)后也常常伴隨腫瘤復(fù)發(fā)的問題。近年來，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)學(xué)家實踐并驗證了一些新的治療理念，包括肝癌轉(zhuǎn)化治療、新輔助（輔助）治療等。通過實施這些治療，肝癌患者接受手術(shù)切除的可能性增加、術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，其生存率和治療效果得到了極大的提升，給肝癌患者帶來了“重獲新生”的希望。2022版NCCN指南、EASL指南和中國肝癌診療規(guī)范等均提及，完整切除肝臟病灶仍是目前早期肝癌患者生存獲益最好的治療方式。第一個難題是大部分患者在首診時沒有手術(shù)根治的機會，10個首診患者中僅約2人可以直接對病灶進行完整切除。第二個難題是肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高、嚴重影響患者的生存時間，肝癌切除術(shù)后患者2年和5年的累積復(fù)發(fā)率分別接近40%和70%。轉(zhuǎn)化治療針對的是第一個難題，它能夠給首診不可切除的肝癌患者提供手術(shù)根治的可能性。針對首診時沒有手術(shù)機會的患者，醫(yī)生通過介入、內(nèi)外放療和靶免等轉(zhuǎn)化治療方案，使得其腫瘤縮小/肝功能改善/殘留肝臟增生等，最終讓患者重新獲得進行根治手術(shù)的機會。新輔助（輔助）治療針對的是第二個難題，具有高危復(fù)發(fā)因素的患者在術(shù)前（和/或術(shù)后）進行的介入、內(nèi)外放療和靶免治療等稱為新輔助（輔助）治療，這種治療方式能夠降低患者根治術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的幾率、延長復(fù)發(fā)時間，達到改善患者生存獲益及生活質(zhì)量的目的。肝癌轉(zhuǎn)化治療中國專家共識（2021版）和肝細胞癌新輔助及轉(zhuǎn)化治療中國專家共識（2022）均對肝癌轉(zhuǎn)化治療的概念進行了闡述。其中2021版共識提到：轉(zhuǎn)化治療是將不可切除肝癌轉(zhuǎn)為可切除肝癌，不可切分為兩個層次，一是外科學(xué)不可切除，包括病人全身情況不耐受、肝功能不耐受、FLR不足等。二是腫瘤學(xué)或生物學(xué)不可切除，指雖技術(shù)可切除，但手術(shù)后不能獲得比非手術(shù)治療更好的療效。2022版共識與之不同，它將腫瘤學(xué)或生物學(xué)不可切除從轉(zhuǎn)化治療的概念中去除，歸入新輔助治療的范圍，而僅提及外科學(xué)不可切除的層次：轉(zhuǎn)化治療是指對于評估為不可切除的肝癌患者經(jīng)干預(yù)手段轉(zhuǎn)化為可切除，包括將FLR不足等外科學(xué)意義上的不可切除轉(zhuǎn)化為可切除，和R1、R2切除轉(zhuǎn)化為R0切除。2021版共識提到，Ia-IIa期的技術(shù)不可切除及IIb-IIIa期的腫瘤學(xué)或生物學(xué)不可切除（技術(shù)可切除）患者適合進行轉(zhuǎn)化治療。2022版共識認為，技術(shù)不可切除的Ia-IIIa期肝癌患者，如切緣不足、FLR不足等適合進行轉(zhuǎn)化治療。而存在高危復(fù)發(fā)因素的、技術(shù)可切除的Ia-IIIa期肝癌患者，經(jīng)評估后可考慮進行新輔助治療。個人認為2022版共識在2021版基礎(chǔ)上進一步準確的定義了轉(zhuǎn)化治療的概念和目標人群。TACE是缺少有效系統(tǒng)治療時期的主要轉(zhuǎn)化治療方法，然而單純TACE對于腫瘤負荷較大的患者療效十分有效。FOXAI研究問世后，關(guān)于FOLFOX-HAIC的肝癌轉(zhuǎn)化研究越來越多，療效也是令人驚喜。2019年的一項多中心研究提示Sorafeib聯(lián)合HAIC較Sorafeib單藥治療對門靜脈侵犯的中晚期肝癌患者ORR明顯提高。并且聯(lián)合治療后部分患者可獲得轉(zhuǎn)化切除的機會，雖然轉(zhuǎn)化率仍有待提高，但這提示靶向聯(lián)合HAIC對血管侵犯的中晚期肝癌患者是潛在的轉(zhuǎn)化治療方案。這項研究入組的患者腫瘤負荷稍大，但無血管侵犯及肝外轉(zhuǎn)移，研究結(jié)果表明對于直徑大于7cm的患者，HAIC治療給患者帶來的生存獲益更多，且治療后手術(shù)轉(zhuǎn)化率更高。這項回顧性研究納入的是潛在可切除、腫瘤負荷較大的患者，研究結(jié)果表明cTACE-HAIC聯(lián)合治療（cTACE為不全栓塞）后，患者手術(shù)轉(zhuǎn)化率高達48.8%，而單純cTACE（完全栓塞）的手術(shù)轉(zhuǎn)化率僅為9.5%。另外，單純cTACE組的切除中位時間及平均周期更短，分別為1.3月和1周期，而聯(lián)合組為2.2月和1.6周期。這些數(shù)據(jù)表明cTACE在轉(zhuǎn)化治療中的時間維度優(yōu)勢，而將cTACE和HAIC聯(lián)合，可以在緩解深度及緩解時間方面取得綜合最佳效果。以上兩項回顧性研究探討了放療聯(lián)合介入治療對伴有PVTT肝癌患者的療效，結(jié)果提示放療聯(lián)合TACE/HAIC對伴PVTT的中晚期肝癌患者是潛在的轉(zhuǎn)化方法。上述研究提示Y90治療在增加FLR的同時，也可產(chǎn)生抑制腫瘤的作用，因此其后續(xù)轉(zhuǎn)化率較高。對于因FLR不足的初始不可切除肝癌患者，Y90是比較好的轉(zhuǎn)化治療方法。各項研究提示靶免聯(lián)合治療的轉(zhuǎn)化率為20-40%不等。根據(jù)目前研究呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)，基于介入聯(lián)合靶免治療方案的轉(zhuǎn)化率最高、患者生存獲益也最大。舉例來說，伴有高危因素的肝癌患者在經(jīng)過A+T治療后中位生存時間為7.6個月（IMBRAVE150），而經(jīng)過靶免聯(lián)合HAIC治療后，中位生存期可提升至17.9個月，并且還能達到13%的轉(zhuǎn)化率，這個療效是非常驚人且令人鼓舞的。