2021年8月的一天，好大夫在線平臺跟我預(yù)約遠(yuǎn)程會診，旨在幫助遠(yuǎn)在福建省福清市的77歲翁姓老年血小板減少性紫癜患者。 7月中旬，不明原因突發(fā)皮膚紫癜，舌上血泡，緊急當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診驗血，提示血小板極度減低，只有1（正常水平在125～350）！是的，不足正常人低限的百分之一！ 于是，緊急住院，及時完成了抽血、骨穿等系列檢查后，考慮免疫性血小板減少性紫癜，屬于急性重型！給予標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松聯(lián)合丙球沖擊處理，并輸注了機采血小板懸液等處理，遺憾的是，半個月過去了，絲毫沒有效果，血小板死死的站在1的水平，且又逐漸出現(xiàn)了貧血，主管醫(yī)生考慮免疫性血小板減少性紫癜，又伴發(fā)了免疫性溶血性貧血，也就是所謂“伊文思”綜合征，雪上加霜，禍不單行！ 當(dāng)?shù)匚麽t(yī)醫(yī)生無計可施了，跟家屬談話稱：預(yù)后很差，隨時危險！且花費巨大！很有可能“人財兩空”！不得已，家屬只好把翁老先生接回家了，你懂得！ 怎么辦？就這樣放棄嗎？家屬不甘心！經(jīng)過朋友推薦，在“好大夫在線平臺”預(yù)約了廣東省中醫(yī)院血液科李達(dá)教授的遠(yuǎn)程會診，祈求奇跡發(fā)生！因為在“好大夫在線”平臺“見過”不少李達(dá)教授中藥辨治調(diào)理而脫離危險康復(fù)病患！ 視頻遠(yuǎn)程會診，看見翁老先生躺在床上，面色無華，倦怠乏力，口腔舌頭血泡，肢體皮膚多發(fā)紫癜，家屬稱大便發(fā)黑，血象依然提示血小板極度減低“1”，血涂片上血小板幾乎見不到！血紅蛋白還好90水平，病情確系及其危重！家屬對此已有思想準(zhǔn)備，也無法再去醫(yī)院了，再三祈求給予中醫(yī)辨治，祈求奇跡之發(fā)生！ 此情此景，不能視而不見，在患者及家屬的懇請下，決定援之以手！依照我的經(jīng)驗，結(jié)合遠(yuǎn)程會診所獲圖文資料，予以辨析制定中醫(yī)方案，施以辨病之調(diào)肝扶脾，有機結(jié)合辨證之清熱涼血，病證結(jié)合期望促進穩(wěn)定，減緩出血，進而逐漸得以恢復(fù)！ 遣方用藥如下：柴胡（換成銀柴胡，疏肝并涼血）、黃芩、白芍、生地黃之類疏肝、清肝、柔肝、滋肝等，則肝得以藏血，黃芪、白術(shù)健脾益氣，則脾得以統(tǒng)血！配合防風(fēng)（換成腫節(jié)風(fēng)，并有涼血解毒之效）組成玉屏風(fēng)散，兼以顧護衛(wèi)外，聯(lián)合白芍（炒白芍，以提升收斂之力）、桂枝調(diào)和營衛(wèi)。 上述調(diào)肝扶脾施治，肝以藏血，脾以統(tǒng)血，從而血歸于經(jīng)，不至溢于脈外而出血，紫癜，血泡何得以生？！ 在辨病施治基礎(chǔ)上，辨證聯(lián)合清熱涼血藥味，施以赤芍、牡丹皮、卷柏、水牛角（先煎）、地錦草、腫節(jié)風(fēng)之類，促進增效減緩出血病狀！針對大便發(fā)黑，配合地榆炭，白及等收斂止血！花生衣既有提升血小板數(shù)量之效，又有止血效果。甘草調(diào)和諸藥。 上述病證結(jié)合之調(diào)肝扶脾、涼血止血方藥施治半個月后，好大夫在線視頻復(fù)診，聽說煎服湯藥后，血泡消失，紫癜減緩，復(fù)查血小板升至16，盡管依然很低，但較個位數(shù)1而言，還是提升不少，且出血病狀減緩，相對安全了一些！ 稍加調(diào)整，繼續(xù)辨治，在減緩出血基礎(chǔ)上，期望促進病情穩(wěn)定，進而提升血小板。 9月10日翁老先生家屬再次申請了遠(yuǎn)程會診，視頻期間，發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，出血病狀完全消失，他按捺不住激動心情，興奮的說：現(xiàn)在可以從四樓自行上下了，還可以在小區(qū)里轉(zhuǎn)悠幾圈，沒有了往日的疲倦乏力。 問起血小板水平，其家屬講述昨天復(fù)查血常規(guī)提示血小板升到160，給他驗血的檢驗醫(yī)生，不敢相信結(jié)果，并再次采血重復(fù)檢驗，都顯示血小板160左右，連聲稱贊：太出乎意料了！不敢相信！神奇療效哇！ 視頻中，病人多次豎起大拇指，嘖嘖稱贊：奇跡奇跡哇！其家屬再三表示感謝！ 每當(dāng)我的調(diào)肝扶脾中藥幫助病人獲得明顯效果之時，也是喜不自禁呢！囑咐患者再行鞏固維持一段時間，并防范感冒、勞累、刺激食物等不良因素影響，注意休息，適當(dāng)吃些蓮藕紅皮花生菇類番薯葉有助于調(diào)節(jié)免疫并止血升板。 異地他鄉(xiāng)患者，尤其疫情期間，常常不便來診！通過好大夫在線平臺的遠(yuǎn)程會診模式，依照醫(yī)生的豐富經(jīng)驗，并以觀察掌紋替代號脈，也開出了行之有效的良好方藥，帶來了顯著療效！ 治病救人勝造七級浮屠！

1. 認(rèn)識疾病，走進濾泡性淋巴瘤源于生發(fā)中心的B細(xì)胞，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為腫瘤部分保留了濾泡生長的模式，是一組包含濾泡中心細(xì)胞、濾泡中心母細(xì)胞的惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病。部分人數(shù)年沒有癥狀，不需要接受治療；不同的人、病程存在差異，任性發(fā)展，可能進展為惡性DLBCL。（1）亞洲總體發(fā)病率低于西方人群，日本發(fā)病率增加;從1990s 的6% 到2011年升高至17%。我國淋巴瘤發(fā)病概況：年齡和地域差異，發(fā)病率逐年增加趨勢，低于歐美以及日本。平均年齡55~60歲之間，男女發(fā)病率相似，沿海和經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)多見。（2）濾泡性淋巴瘤“侵襲”人體的過程侵襲三部走：易位突變-細(xì)胞堆積-壞蛋出現(xiàn)（3）得了濾泡淋巴瘤，也有治愈希望國際預(yù)后指數(shù)(FLIPI)-2評分系統(tǒng)治愈是指治療后10年的生存積極配合醫(yī)生進行治療，可以獲得長期生存2. 樹立信心，積極配合把握治療國內(nèi)外指南一致推薦濾泡性淋巴瘤的治療方案眾多臨床中“武器”不斷出現(xiàn)幫助患者圍剿濾泡性淋巴瘤國內(nèi)外指南1-3指出，根據(jù)年齡、體能狀態(tài)、合并癥和治療目標(biāo)，個體化地選擇治療方案初始治療時，F(xiàn)L對化療或免疫治療敏感，但隨時間延長，敏感性降低，新藥十分關(guān)鍵臨床上已采取了很多治療方案并取得了階段性勝利（4）1-3a級一線免疫化療方案——權(quán)威指南說(5) 晚期FL患者治療選擇？對于年老虛弱不能耐受聯(lián)合化療的患者，一線治療方案可選：利妥昔單抗聯(lián)合來那度胺卓越的治療方案+必勝信念:我們有信心戰(zhàn)勝濾泡淋巴瘤3. 調(diào)整應(yīng)對，實現(xiàn)長期生存獲益（1）積極樂觀心態(tài)是戰(zhàn)勝病魔最有力的武器！聽舒緩音樂 自我宣泄 太極、舞蹈、旅游以“過好每一天”的態(tài)度來應(yīng)對疾病，努力讓自己活在當(dāng)下，堅強、愉悅的過好每一天！（2）治療中如有不適請及時與醫(yī)生溝通 請把您的不適告訴醫(yī)生或者護士，以便他們能夠檢查或者幫您消除任何導(dǎo)致不良反應(yīng)的潛在原因哦?。?）鞏固/維持治療時不要因不良反應(yīng)而輕易放棄，預(yù)后可期治療后療效為CR（完全緩解）、不確定的CR（CRu）、PR（部分緩解） 的患者進入維持治療，維持治療目的是提升患者生存質(zhì)量、減少復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，處理原則為密切隨訪觀察或停用后可自行恢復(fù)。（4）未來可期，新藥會給濾泡淋巴瘤患者不斷地帶來希望CAR-T、雙抗、維奈托克、奧妥珠單抗等

濾泡淋巴瘤：濾泡性淋巴瘤是一種濾泡生發(fā)中心B細(xì)胞轉(zhuǎn)化來的惰性成熟B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），發(fā)病率僅次于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），在中國約占B細(xì)胞淋巴瘤的8%。癌變的過程：濾泡生發(fā)中心B細(xì)胞惡化為濾泡淋巴瘤細(xì)胞，病例切片低倍鏡顯示淋巴細(xì)胞浸潤，形成許多不規(guī)則形狀的腫瘤濾泡，放大后可見腫瘤細(xì)胞大小不等，核輪廓不規(guī)則，核仁不明顯。一、概況中國濾泡發(fā)病率低于歐美，但逐年上升，中位診斷年齡約為59歲，男女比例約為1:1.18，沿海、經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率較高。濾泡淋巴瘤生存率不斷提高，5年總生存率達(dá)88%，中位生存時間18年；但仍有26%左右的患者2年內(nèi)容易復(fù)發(fā)。濾泡淋巴瘤的復(fù)發(fā)與生存期縮短緊密相關(guān)，隨著每一次的復(fù)發(fā)，緩解持續(xù)時間減少，難治性機率增加，生存期縮短。為了防止復(fù)發(fā)帶來的危害，積極配合隨訪檢查至關(guān)重要① 評估治療效果并調(diào)整治療方案② 用藥管理和心理疏導(dǎo)③ 盡早發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，增加生存獲益。二、濾泡淋巴瘤的診斷與檢查手段1.全身體格檢查：問診：家族史、有無外傷或炎癥、常用藥物、是否伴有低熱、盜汗等癥狀、是否出現(xiàn)食欲不振與體重減輕（尤其是半年內(nèi)消瘦）、是否出現(xiàn)倦怠感、是否出現(xiàn)瘙癢癥狀、淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)的時間視診與觸診：觀察精神與身體狀態(tài)，詳細(xì)檢查腫大淋巴結(jié)部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛及活動性，同事注意肝脾腫大和皮膚變化。2.實驗室檢查血常規(guī)、外周血細(xì)胞分類、生化（肝腎功能、離子等）、LDH、β2微球蛋白、白蛋白、鐵蛋白、T細(xì)胞亞群；感染篩查如肝炎、艾滋、EBV、CMV、結(jié)核，排查感染因素等引起的淋巴結(jié)腫大；3.影像學(xué)檢查：具體得到病灶部位、病灶大小與代謝情況PET/CT（治療前、治療中評估、治療后評價）4.病理：骨髓穿刺+活檢、免疫分型、染色體；金標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)病理：建議取整個淋巴結(jié)做病理 細(xì)針或粗針穿刺，組織少，假陰性病理免疫組化：交代的是哪種細(xì)胞表達(dá)哪種抗原，有時還有對陽性細(xì)胞的數(shù)量及染色模式加以說明（免疫表型）CD20+、CD3-、CD10+、BCL-6+、BCL-2+ 是 FL 的典型免疫表型三、風(fēng)險評估濾泡性淋巴瘤國際預(yù)后指數(shù)(FLIPI)-1和FLIPI-2相關(guān)參數(shù)四、定期重復(fù)診斷檢查，若復(fù)發(fā)需再次淋巴結(jié)活檢完成所有治療，處于解期患者，隨訪