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直腸脫垂
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患者福音：直腸脫垂的微創(chuàng)治療，復發(fā)率低，指南推薦近日，天津市人民醫(yī)院肛腸病診療中心肛腸外科8李玉瑋、張昭專家團隊，通過3D腹腔鏡腹側直腸補片固定術（LVMR），為一位古稀之年的阿姨治療了困擾多年的“直腸脫垂”。1、如何辨別痔瘡和直腸脫垂直腸脫垂，中醫(yī)稱“脫肛”，是指直腸壁部分或全層腸壁向下移位，部分下移即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂，直腸壁全層下移稱完全脫垂，若下移的直腸壁在肛管直腸內，稱為內脫垂；若脫出到肛門外稱之為外脫垂，臨床上遇到的直腸脫垂通常是直腸外脫垂。很多老百姓會誤認為直腸脫垂就是痔瘡脫出來了，實際上兩者是不同的疾病，手術方式也不一樣，痔瘡脫垂的組織團塊多呈放射狀皺褶，而直腸全層脫垂則呈同心圓狀，通過?？撇轶w鑒別診斷。張昭說，上文中提到的老人，接診時，這位老人的直腸脫垂已經非常嚴重，肛門外的直腸組織足有約7厘米長，宛如一枚熟透的“蘋果”，隨時有水腫壞死的風險，老人卻誤以為是嚴重痔瘡。直腸脫垂在老年人中較為常見，女性多于男性，一般是由于年齡的增長，容易出現肛提肌和盆底筋膜薄弱無力，或者是因長期的便秘、腹瀉、前列腺肥大、多次分娩而導致腹壓升高而致患病，也有部分人群是因為本身患有內痔、直腸息肉的經常脫出，向下牽拉直腸黏膜，誘發(fā)直腸脫垂。直腸脫垂雖然是良性病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血，以及伴發(fā)的排糞失禁或便秘都嚴重影響患者的生活質量，嚴重者還會出現脫垂腸管水腫、壞死的危險，需急癥手術！2、直腸脫垂有哪些不適癥狀？◆排糞失禁：反復直腸脫垂會導致肛門括約肌慢性損傷，導致不能自主控制大便，50%~75%的患者常出現此癥狀?！舯忝兀罕忝厥菍е轮蹦c脫垂的原因之一，也可因直腸脫垂而出現或加重。◆出血：直腸脫垂初期一般無出血癥狀，反復脫出后，直腸黏膜瘀血、水腫、增厚，可引起黏液血便或便血。表現為大便時肛門滴血、糞便帶血或便紙帶血，出血量一般較少?！舾亻T墜脹感和大便不盡感：脫垂導致的直腸黏膜壓迫，瘀血水腫可能是引發(fā)該癥狀的原因?！羟额D：大便時，肛門直腸脫出不能及時回納，隨之導致局部靜脈回流受阻，發(fā)炎腫脹，形成嵌頓?！舾亻T周圍濕疹：直腸反復脫出，導致黏液分泌過多，刺激肛周皮膚，可產生濕疹，出現瘙癢、疼痛等癥狀。3、直腸脫垂的治療方法藥物治療不能糾正脫垂,但可緩解與直腸脫垂有關的癥狀,如大便失禁、疼痛和便秘等。外科手術是治療直腸脫垂的主要方法。對于所有具備手術指征的患者（包括老年人），只要有可能，應盡快施行手術，以避免不必要的延誤和偶發(fā)性腸管嵌頓。?張昭說，3D腹腔鏡腹側直腸補片固定術（LVMR）因為術后復發(fā)率與傳統(tǒng)懸吊方式相當，但便秘緩解率較高，近年來受到國內外專家推崇，成為很多盆腔多臟器脫垂患者的首選術式。4LVMR手術有哪些優(yōu)勢1減少對盆腔自主神經及血管的損傷腹腔鏡LVMR手術視野清晰，操作精細，同時避免了直腸后方與側方的游離，最大程度地減少對盆腔自主神經的損傷，這有助于保護患者的術后性功能和排尿功能。2無需切除腸管，降低并發(fā)癥風險與經會陰手術相比，LVMR無需切除腸管，故不存在吻合口瘺的風險，同時降低了腹腔感染等的發(fā)生率。3多重治療效果LVMR手術通過在直腸前方放置補片，有效懸吊固定直腸，還可通過關閉抬高盆腔糾正盆底疝。亦有研究表明，LVMR對于肛門失禁及便秘改善率高。對合并盆腔多臟器脫垂的直腸脫垂患者，推薦應用該術式。4創(chuàng)傷小，恢復快LVMR具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，手術切口小，術后疼痛輕，恢復快?；颊呖梢栽谳^短時間內恢復正常的飲食和活動，減少了住院時間，患者可以快速融入社會。術后的疤痕也相對較小，心理和美容效果更好。LVMR手術切口小張昭醫(yī)生的科普號
關注直腸脫垂，重獲健康生活一、什么是直腸脫垂直腸脫垂，指的是直腸壁部分或全層向下移位。通俗來說，就是直腸離開了它原本應在的位置，向肛門外脫出。二、直腸脫垂的病因1.便秘，包括排便障礙，前列腺肥大，慢性咳嗽等增加腹壓。2.神經系統(tǒng)疾病（先天異常、馬尾損傷、脊髓受傷及衰老）。3.肛提肌分離（盆底缺陷，肛提肌和盆底筋膜薄弱無力）4.女性5.分娩次數6.直腸乙狀結腸冗長7.直腸子宮陷凹過深。8.直腸與骶骨之間缺少固定（削弱直腸周圍組織的固定和支持作用）三、直腸脫垂的癥狀1.?肛門腫物脫出：這是直腸脫垂最明顯的癥狀。起初，腫物在排便時脫出，便后可自行回納。隨著病情的發(fā)展，腫物脫出的頻率增加，體積增大，甚至在咳嗽、行走、下蹲等腹壓增加時也會脫出，且需要用手托回或難以回納。2.?排便異常：患者可能會出現便秘、腹瀉或兩者交替的情況，排便不盡感明顯，且排便次數增多。3.?大便失禁：嚴重的直腸脫垂可能導致肛門括約肌松弛，從而引起肛門失禁，出現粘液流出、內褲污染等尷尬情況。4.?腰骶部墜脹：由于直腸脫垂長期牽拉盆底組織，患者可能會感到腰骶部墜脹、酸痛。四、直腸脫垂的分級根據脫垂的程度，直腸脫垂通常分為三個等級：Ⅰ度脫垂：直腸黏膜脫出肛門外，長度在3cm以內，便后脫出部分可自行回納，無明顯自覺癥狀。Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，長度在4-8cm，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。Ⅲ度脫垂：肛管、直腸、部分乙狀結腸脫出肛門外，長度在8cm以上，手法復位困難?？砂橛懈亻T括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，肛門失禁等癥狀。五、直腸脫垂的治療非手術治療1.附著臀部的綁扎法。2.排便時手法支撐肛門。3.糾正便秘。4.建立規(guī)律的排便時間和合適的排便方法。5.增強會陰部的鍛煉。6.電刺激7.生物反饋療法8.針灸治療9注射硬化劑10.橡膠環(huán)扎法11.紅外線凝固手術治療1.Thiersch修復（肛門環(huán)縮術）2.Altemeier手術（經會陰直腸切除術）3.Delorme手術（經會陰直腸粘膜剝除肌層折疊術）4.修復盆底：緊縮肛提肌，消除直腸子宮陷凹。5.Gant-Miwa術式（經肛直腸粘膜縫縮術）6.Ripsein（直腸前方懸吊固定術）7.Wells手術（lvalon海綿植入術）8.直腸縫合固定術9.腹腔鏡下直腸懸吊固定術（LVR）六、如何預防直腸脫垂1.保持健康的體重：過重可能增加腹部壓力，從而增加直腸脫垂的風險。2.避免長時間站立或坐著：定期改變姿勢可以減少對盆底肌肉的壓力。3.定期鍛煉：加強盆底肌肉可以幫助支撐直腸。4.治療慢性咳嗽：咳嗽增加了腹部壓力，可能會促進直腸脫垂的發(fā)生。5.避免重體力勞動：過度的體力勞動可能會增加直腸脫垂的風險。6.養(yǎng)成良好的排便習慣、預防便秘：避免用力過猛排便，以免損傷肛門括約肌。7.婦女分娩和產后護理：分娩和產后要充分休息，以保護肛門括約肌的正常功能。不要讓直腸脫垂成為您生活的困擾，早診斷、早治療，讓您重新擁抱健康、美好的生活！曹少祥醫(yī)生的科普號