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廣東省中醫(yī)院

公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 痔瘡
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痔瘡本無(wú)害，忽略成大害顧某患有痔瘡多年，平時(shí)既有肛門(mén)異物外脫，自行清洗后塞入肛內(nèi)，也沒(méi)當(dāng)回事，近期便血頻繁，外用馬應(yīng)龍痔瘡膏及自行購(gòu)買(mǎi)的栓劑納肛沒(méi)什么效果，肛腸科診治后建議腸鏡，原來(lái)專(zhuān)科檢查發(fā)現(xiàn)痔核頂部呈現(xiàn)息肉樣改變，說(shuō)明顧某的痔瘡不是單純的痔瘡，可能伴有息肉，結(jié)合譚某有家族息肉病史，醫(yī)生建議腸鏡取病理后局部切除，結(jié)果病理顯示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，切緣陰性，屬于早期癌變，顧某也算是不幸中的萬(wàn)幸。痔瘡屬于肛周良性病變，但應(yīng)注意千萬(wàn)不要把其他病變當(dāng)痔瘡治療，這有可能掩蓋癥狀、耽誤治療。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)一、痔瘡的“無(wú)害性”1.生理性結(jié)構(gòu)：痔本質(zhì)是直腸末端靜脈叢的生理性膨大，正常狀態(tài)下起到緩沖作用。2.早期癥狀輕微：Ⅰ-Ⅱ度痔可能僅表現(xiàn)為偶發(fā)便血或肛門(mén)不適，不影響日常生活。3.可逆性階段：早期通過(guò)調(diào)整飲食、生活習(xí)慣，癥狀可完全緩解。二、忽視的潛在危害1.進(jìn)行性加重：持續(xù)腹壓增高（如久坐/便秘）可導(dǎo)致痔核增大、脫垂，發(fā)展為Ⅲ-Ⅳ度痔2.急性并發(fā)癥：?-血栓性外痔：劇烈疼痛影響行動(dòng)?-嵌頓痔：脫出物無(wú)法回納致組織壞死?-慢性失血：長(zhǎng)期便血導(dǎo)致貧血（臨床常見(jiàn)Hb<80g/L病例）3.?繼發(fā)感染：破潰痔核可能引發(fā)肛周膿腫甚至敗血癥三、科學(xué)防治策略1.癥狀預(yù)警：?-紅色警報(bào)：噴射狀出血、持續(xù)性脫垂、劇烈疼痛?-黃色警報(bào)：便后滴血＞3天、肛門(mén)瘙癢反復(fù)發(fā)作2.階梯治療：?-Ⅰ-Ⅱ度：高纖維飲食（每日≥30g）+坐?。?0℃溫水，15minbid）?-Ⅱ-Ⅲ度：藥物聯(lián)合治療（地奧司明+痔瘡栓）?-Ⅲ-Ⅳ度：考慮RPH（自動(dòng)套扎術(shù)）或痔動(dòng)脈結(jié)扎懸吊術(shù)-?服用抗凝藥物的患者可以選擇注射療法3.預(yù)防關(guān)鍵：?-排便時(shí)間控制＜5分鐘?-每日飲水量≥2000ml?-凱格爾運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化盆底肌四、認(rèn)知誤區(qū)糾正1.并非所有痔瘡需手術(shù)：約70%患者通過(guò)保守治療可控制2.坐浴溫度誤區(qū)：超過(guò)45℃可能加重靜脈曲張3.藥物依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)：含局麻藥的栓劑連續(xù)使用不宜超1周建議：出現(xiàn)反復(fù)肛門(mén)出血或腫塊脫出時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肛門(mén)指檢+肛門(mén)鏡檢查。40歲以上患者建議同期行腸鏡檢查，排除結(jié)直腸腫瘤可能。痔瘡管理應(yīng)遵循"早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、個(gè)性化治療"原則，通過(guò)科學(xué)管理完全可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。記?。焊亻T(mén)健康是生活質(zhì)量的重要保障，切勿因羞于啟齒延誤診治。