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王棟亭
副主任醫(yī)師
副教授
華容縣人民醫(yī)院? 肝膽胰外科
擅長:肝膽疾病 胰腺疾病
專業(yè)方向:
肝膽外科
主觀療效:暫無統計
態(tài)度:暫無統計
在線問診:
9元
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膽管結石科普知識
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膽總管結石為什么我更推薦做外科手術處理
膽總管結石的治療辦法有兩種:經腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查取石術(LCBDE)與內鏡逆行胰膽管造影+括約肌切開取石術(ERCP+EST)。膽總管結石通常由膽囊的結石掉入膽總管造成。LCBDE一次手術可同時處理膽囊和膽總管結石,避免二次手術,取石更徹底,尤其適合較大或多發(fā)結石。但要求膽管擴張的程度在0.8cm以上,如果術中放置T管,拔除T管前可能引起生活上的不便利,且對術者腹腔鏡技術要求高。ERCP+EST通過內鏡經口腔到達胰膽管,切開十二指腸乳頭括約肌后取石,無需開腹。優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快,適合高齡或基礎病多、不耐受手術的患者。但缺點顯著:首先,無法同時切除膽囊,需二次手術處理膽囊結石;其次,對于較大或嵌頓結石取石成功率低;更重要的是,Oddi括約肌被切開后,其阻止腸液逆流的“閥門”功能嚴重受損甚至消失,含大量細菌的腸液可直接逆行進入膽總管,大幅增加膽道感染、膽管炎及結石復發(fā)的風險;此外,還可能引發(fā)胰腺炎、出血等并發(fā)癥,整體復發(fā)率較高。
北京積水潭醫(yī)院普外科科普號
膽囊結石能“排石”嗎?
醫(yī)生,我查出了膽囊結石,能不能吃點藥排出來?就像腎結石那樣?”——這是門診最常聽到的問題之一。同為“結石”,膽囊結石與泌尿系結石(如腎結石、輸尿管結石)的處理原則卻“截然不同“”。強行“排石”,可能引爆一顆沉默的“炸彈”!?膽囊結石:危險的“排石”陷阱解剖結構決定“此路不通”:膽囊通過一根細長的膽囊管連接膽總管,最終開口于十二指腸。這條路徑狹窄曲折(膽囊管直徑通常僅1-3毫米?。懩医Y石往往體積較大、形狀不規(guī)則,幾乎不可能順利“排”入腸道。強行排石=玩火:若結石僥幸擠入膽囊管,噩夢便開始了:膽絞痛:結石卡在膽囊管,引發(fā)劇烈右上腹疼痛。急性膽囊炎:膽汁淤積,細菌滋生,膽囊化膿、壞疽甚至穿孔。膽源性胰腺炎(最兇險?。航Y石若繼續(xù)下行,堵塞胰管共同開口(Oddi括約肌處),激活的胰酶會“消化”自身胰腺及周圍組織,病情危重,死亡率高。急性膽管炎:結石阻塞膽總管,引發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸,危及生命。泌尿系結石(腎、輸尿管結石)則不同:輸尿管相對寬敞(直徑約2-10毫米)且路徑較直,小結石(通常<6mm)有較大幾率隨尿液自然排出體外,藥物輔助排石是常規(guī)、安全的治療選擇。?膽囊結石的正確應對之道1.無癥狀結石(安靜期):無需“排石”治療!盲目服藥“排石”有害無益。定期觀察:每6-12個月復查B超,監(jiān)測結石變化及膽囊情況。調整生活方式:規(guī)律飲食、低脂低膽固醇、控制體重、適度運動。避免一次過量進食,尤其是油膩食物。個體化手術評估:雖無癥狀,但若結石過大(>3cm)、膽囊壁鈣化(瓷化膽囊)、合并息肉>1cm或糖尿病等特殊情況,醫(yī)生可能建議預防性膽囊切除。2.有癥狀結石或并發(fā)癥(警報拉響):腹腔鏡膽囊切除術(金標準):微創(chuàng)、安全、高效,是根治膽囊結石、防止致命并發(fā)癥的首選。切除病變膽囊后,膽汁直接由肝臟流入腸道,不影響正常消化功能。其他方案(極少數特殊情況):如高齡、基礎病多無法手術,可能考慮經皮膽囊造瘺引流或藥物(熊去氧膽酸)溶石(僅對極少數特定的小膽固醇結石有效,療程長、復發(fā)率高)。記住:膽囊不是腎!對待膽囊結石,切勿輕信“排石”偏方或藥物。泌尿系結石的排石策略是安全的通路,而對膽囊結石而言,強行排石卻是通往急診室的危險之路??茖W的監(jiān)測、合理的生活方式調整,以及在必要時及時接受手術,才是守護健康的真正鑰匙。
畢節(jié)市中醫(yī)院肝膽外科科普號
為什么膽絞痛專挑半夜里發(fā)作?!
任家俊醫(yī)生的科普號