1.胃灼熱和反酸 胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感，多在餐后一小時(shí)出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生，反流入口腔的胃內(nèi)容物常呈酸性稱為反酸，反酸常伴胃灼熱，是本病最常見的癥狀。 2.吞咽疼痛和吞咽困難 有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍時(shí)可出現(xiàn)吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢所引起。反流物也可刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可吞咽困難，且發(fā)生食管狹窄時(shí)，吞咽困難持續(xù)加重。 3.其他 反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘、這種哮喘無季節(jié)性，常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個(gè)別患者反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。 診斷 胃食管反流臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流。目前必須采用綜合診斷技術(shù)。凡臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長發(fā)育遲緩、反復(fù)出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等癥狀時(shí)都應(yīng)考慮到胃食管反流存在的可能性，必須針對不同情況，選擇必要的輔助檢查，以明確診斷。 治療 1.一般治療 生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15～20厘米是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時(shí)飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。 2.藥物治療 如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者，應(yīng)開始系統(tǒng)的藥物治療。 （1）H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競爭胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。 目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。 （2）質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。 （3）促動(dòng)力藥 胃食管反流是一種動(dòng)力障礙性疾病，常存在食管、胃運(yùn)動(dòng)功能異常，H2RAS及PPI治療無效時(shí)，可應(yīng)用促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對于伴隨腹脹、噯氣等動(dòng)力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等。 （4）黏膜保護(hù)劑 硫糖鋁作為一種局部作用制劑，服用硫糖鋁對胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為，硫糖鋁對胃食管反流無效。 鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸，減少其對黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面?，F(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。 （5）其他藥物 現(xiàn)認(rèn)為TLESR是造成反流的主要病理生理基礎(chǔ)，很多研究者正致力于尋找能降低TLESR的藥物用于治療胃食管反流。其中阿托品和嗎啡是最早針對TLESR的藥物。Baclofen有望成為胃食管反流治療的有效藥物。 （6）聯(lián)合治療 抑酸劑治療無效，且經(jīng)食管測壓證實(shí)有食管動(dòng)力異常的患者可試用促動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸劑治療。2～3級食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后，癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳。 3.并發(fā)癥的治療 胃食管反流常見的并發(fā)癥有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。對于輕微的食管狹窄，可以通過飲食限制及藥物（PPI）治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴(kuò)張器治療（如Hurst—malonney），必要時(shí)可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術(shù)。 對于食管潰瘍，通常需要大劑量PPI和黏膜保護(hù)劑的治療。Barrett's食管是胃食管反流嚴(yán)重的并發(fā)癥。因其有惡變的可能，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪及活檢以早期發(fā)現(xiàn)異型增生及腺癌。當(dāng)患者有低度異型增生時(shí)，可采用大劑量的PPI治療。中重度異型增生或出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀增生時(shí)可行內(nèi)鏡下激光、電凝、離子凝固術(shù)甚至局部食管切除。 4.外科手術(shù)治療 凡長期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴(kuò)張者、或需反復(fù)擴(kuò)張者都可考慮行外科手術(shù)。 　　腹腔鏡下抗反流手術(shù)的問世為臨床醫(yī)師提供了一種新的手術(shù)治療方法，有些臨床醫(yī)師已將腹腔鏡手術(shù)作為抗反流手術(shù)的首選方法之一。

常有這樣一些患者，他們的主要癥狀就是經(jīng)久不愈的「燒心」和「反酸」?！笩摹故侵感毓呛螅ㄒ簿褪茄屎碇列母C這一段）燒灼樣疼痛；「反酸」是指酸性液體或胃物從胃內(nèi)反流入咽部或口腔。 除了少數(shù)情況，這些患者大多數(shù)是患上了胃食管反流病。那么應(yīng)該如何治療？生活中有哪些注意事項(xiàng)呢？ 人體的食管與胃連接處是賁門，這是一個(gè)結(jié)構(gòu)精妙的「單向閾門」。它受到神經(jīng)體液的精密調(diào)控，可以在平時(shí)始終保持緊張收縮的狀態(tài)，防止胃內(nèi)液體與食物反流入食管，而在吞咽的一瞬間松馳開放，讓食物進(jìn)入胃內(nèi)。 由于種種原因，導(dǎo)致這種精密的調(diào)控機(jī)制失效，賁門處的緊張性收縮消失或減弱，因此胃液經(jīng)常反流進(jìn)入食管。由于胃液通常是強(qiáng)酸性的，對食管黏膜造成損害，這就使病人產(chǎn)生了「燒心」或者胸骨后疼痛的癥狀。 治療 理論上說，只有恢復(fù)賁門的「單向閾門」功能才能治愈該病。但遺憾的是，還沒有達(dá)到這樣效果的藥物及方法。目前的主要治療藥物有兩類，這兩類藥物的效果都是改善癥狀，減少食管黏膜的進(jìn)一步損害。 一類是抑制胃酸分泌的藥物（如艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等），通過減少胃液的酸度而減少反流液對食管的刺激。另一類是促進(jìn)食管蠕動(dòng)的藥物（如多潘立酮、莫沙必利等）。通過增加食管向下蠕動(dòng)，使反流的胃液迅速回到胃內(nèi)。 一般對于輕癥的患者，可使用單獨(dú)使用抑酸藥物，對于較重的患者可聯(lián)合使用兩類藥物。療程一般 1～2 個(gè)月。但大多數(shù)情況下，服藥期間癥狀消失，停藥后或早或晚，癥狀又會復(fù)發(fā)。 對于反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，可以試用「按需治療」的方法，即在停藥后癥狀復(fù)發(fā)時(shí)再次開始服用藥物，直至癥狀完全消失后停藥。至癥狀再次復(fù)發(fā)時(shí)再次開始服藥，如此反復(fù)。這種治療方式可以減少服藥量。 近年來，也有通過胃鏡或外科手術(shù)方法減少賁門反流的治療方法，但都不能徹底恢復(fù)賁門功能，并且存在風(fēng)險(xiǎn)大、遠(yuǎn)期療效不明確等缺點(diǎn)，目前僅在特殊病例中考慮使用。 調(diào)整生活方式 雖然不清楚胃食管反流病的具體病因，但是有一些生活方式對此病具有明顯的影響。幫助你的患者改變某些生活方式，可以有效減少發(fā)作或減輕癥狀。 1. 飲食：高脂飲食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及過飽進(jìn)食可以加重癥狀，應(yīng)盡力避免； 2. 煙酒嗜好：吸煙及過量飲酒均可加重胃食管反流，應(yīng)戒煙限酒； 3. 體位：由于重力影響，平臥位時(shí)易反流，立位時(shí)不易反流。因此應(yīng)多保持立位或坐位，尤其是餐后不宜立即躺下，必要時(shí)睡眠時(shí)保持床頭抬高，使頭位高于腳位； 4. 肥胖：肥胖體形易致胃食管反流。因此，對于肥胖患者而言，減輕體重恢復(fù)正常體形可能有意想不到的療效； 5. 藥物影響：已知某些藥物可加重反流，包括：黃體酮、茶堿、阿托品、安定、鈣阻滯劑等，胃食管反酸病人不要輕易使用這些藥物。

胃食管反流的臨床表現(xiàn)非常的多樣，它有典型的癥狀和不典型癥狀，還有胃食管反流引起的食管外癥狀。所以來講胃食管反流的這個(gè)癥狀是可以分成很多部分。那么現(xiàn)在來講，我們把胃食管反流這個(gè)癥狀分成了四個(gè)期，第一期就是我們最常見的，這個(gè)胃食管反流的反流物，反流到食管當(dāng)中會引起一系列的不舒服。這些不舒服最常見，也是我們平常最容易判斷的，比如說反流到食管引起燒心的癥狀，感覺胸骨后、劍突，甚至上腹部的一個(gè)燒灼感，那么還有一種就是反酸的感覺，反流物反到，特別是酸性的反流物反流到食管當(dāng)中，感覺有酸反上來的感覺。有的反流的這個(gè)酸反流得更高，能到達(dá)咽喉，有的人甚至反到嘴里吐出來，這叫反酸。那么反酸和燒心是胃食管反流最常見的癥狀，也就是胃食管反流的典型癥狀。那么胃食管反流還有不典型的癥狀，不典型的癥狀包括胸骨后的疼痛，胸骨后發(fā)堵，打嗝、噯氣，還有胸背痛等等，這些都可以是胃食管反流的癥狀，它表現(xiàn)的不是很典型，所以像胸痛、發(fā)堵這些癥狀，還有吞咽困難這些癥狀。那么如果是不典型癥狀就容易被誤診，或者說是不容易往胃食管反流方面去想。那么還有一些癥狀叫食管外癥狀，也就是說這個(gè)胃食管反流引起的癥狀不在食管內(nèi)產(chǎn)生，而在食管外產(chǎn)生。那么在食管外主要是表現(xiàn)在咽喉部、氣管和肺當(dāng)中的一些表現(xiàn)，甚至還可以表現(xiàn)在鼻腔當(dāng)中。那么在咽喉部它主要表現(xiàn)為咽部異物感，還有慢性的咽炎，慢性的咳嗽，那么甚至有些人會引起咽喉部的一些病變。這個(gè)我們在胃鏡底下可以看到一些個(gè)息肉、接觸性肉芽腫、聲帶白斑，還有這個(gè)，有一些人的這個(gè)聲帶小結(jié)等等，包括有一些咽喉部的癌癥，可能與胃食管反流的長期刺激有關(guān)系，那么還有反流到咽喉和氣管，它還可以引起慢性的咳嗽，這個(gè)是非常常見的。很多慢性咳嗽長期治療效果不好，那么我們要考慮他是跟胃食管反流相關(guān)的一種咳嗽。那么還有就是引起反流性的哮喘。很多在兒童期間，就是在他出生以后出現(xiàn)這種長期的不能治愈的這種哮喘和咳嗽，那么很可能就是胃食管反流引起的。那么有一部分患者他是到成年以后出現(xiàn)的一種慢性的咳嗽和哮喘。這種癥狀通過抗過敏治療，內(nèi)科的抗炎治療，它效果不好。那么這部分患者很可能是胃食管反流為病因的哮喘，那么反流還可以引起口腔的問題，口酸、口苦，還有甚至有些人口腔異味，也跟胃食管反流有關(guān)系，還有可以造成這個(gè)牙齒的腐蝕等等，那么這個(gè)到口腔當(dāng)中引起的癥狀，還有一部分患者可以到達(dá)鼻腔，引起慢性的鼻炎，流涕、鼻塞等