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上海國際醫(yī)學中心

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疾?。? 頜骨骨髓炎
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頜骨骨髓炎科普知識 查看全部

藥物相關頜骨骨壞死（MRONJ）手術后胃管佩戴的科普告知親愛的患者朋友：?您好！在您接受藥物相關頜骨骨壞死（MRONJ）手術后，為了幫助您更好地恢復，醫(yī)生可能會建議您佩戴胃管。以下是一些關于胃管的作用、目的以及佩戴時間的科普信息，希望能幫助您更好地理解并配合治療。?胃管的作用與目的保持口腔環(huán)境清潔：手術后，口腔內的通道與頜骨創(chuàng)面相通，容易受到食物殘渣和液體的污染，引起MRONJ的復發(fā)和加重。佩戴胃管可以減少口腔內的液體流動，避免食物殘渣進入創(chuàng)面，從而降低感染和復發(fā)的風險。?促進創(chuàng)面愈合：通過胃管進食，可以減少口腔內的機械刺激，避免對創(chuàng)面造成二次損傷，有利于創(chuàng)面的愈合。?維持營養(yǎng)攝入：MRONJ患者常伴有貧血等問題，營養(yǎng)攝入不足會影響創(chuàng)面愈合。胃管可以幫助您順利攝入高營養(yǎng)的食物，確保身體獲得足夠的營養(yǎng)支持。?胃管的佩戴時間一般情況下，胃管的佩戴時間為2-3周左右。具體時間會根據您的恢復情況和醫(yī)生的建議進行調整。在此期間，請嚴格按照醫(yī)生的指導進行護理，避免口腔內進入任何液體（包括漱口液、食物和水等）。如果有口腔內不清潔的地方，可以采用棉簽等進行擦拭。同時避免自行拔除胃管。?營養(yǎng)支持建議高蛋白飲食：為了促進創(chuàng)面愈合，建議您通過破壁機將高蛋白食物（如肉類、蛋類、奶類）打成流質或半流質狀態(tài)，方便通過胃管攝入。高蛋白飲食有助于提高身體的修復能力，加速創(chuàng)面愈合。?均衡營養(yǎng)：除了高蛋白食物，還應攝入適量的蔬菜、水果和谷物，確保維生素和礦物質的均衡攝入，增強免疫力。?避免刺激性食物：在佩戴胃管期間，避免攝入辛辣、油膩或過硬的食物，以免對胃部造成刺激。?注意事項定期復查：請按照醫(yī)生的要求定期復查（一般復查時間為術后3周，可周五上午到北京大學口腔醫(yī)院三樓激光科第一診室復診?；蛘咧芏衔绲奖６ㄊ械诙t(yī)院（總院）三樓口腔科門診復查），及時了解創(chuàng)面恢復情況。?保持口腔衛(wèi)生：即使佩戴胃管，避免口內進入任何液體，也要注意口腔衛(wèi)生，如果有口腔內不清潔的地方，可以采用棉簽等進行擦拭，不需要用酒精漱口水等消毒。口內創(chuàng)面有較多可吸收風險，線頭位置可能表現(xiàn)為膿頭樣表現(xiàn)，不用擔心，也不用處理這些地方。?遵醫(yī)囑用藥：按時服用醫(yī)生開具的藥物，尤其是抗生素和營養(yǎng)補充劑，以預防感染和改善貧血。對于需要停用的藥物包括抗骨吸收藥物（地舒單抗和阿侖膦酸鈉，唑來膦酸，帕米膦酸等），抗血管生成藥物（貝伐珠單抗、侖伐替尼、舒尼替尼、阿昔替尼等）和其他藥物（如阿貝西利等）。?我們理解佩戴胃管可能會給您帶來一些不便，但這是為了幫助您更好地恢復健康。請您積極配合治療，保持良好的心態(tài)，相信在醫(yī)患共同努力下，您一定會早日康復！?如有任何疑問或不適，請及時與您的醫(yī)生聯(lián)系。祝您早日康復！?您的口腔頜面外科醫(yī)生團隊（郭玉興）
藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）的保守治療要點說明鑒于眾多患者頻繁地向本人咨詢關于藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）的治療建議，特此，我將對保守治療中常見的方法進行詳盡闡釋與說明，旨在幫助患者緩解病痛，進而提升他們的生活質量。問題1：藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）手術治療好，還是保守治療好？回答：MRONJ為慢性、頑固性、感染性疾病，通常表現(xiàn)為緩慢進展的頜骨壞死、軟組織瘺管、面部腫脹、疼痛、開口受限表現(xiàn)。MRONJ的治療目標是消除疼痛，控制感染，預防病變范圍進一步擴展及新的骨壞死發(fā)生，同時配合癌癥等原發(fā)疾病的治療，提高患者的生活質量。MRONJ的治療方式包括非手術治療及手術治療。非手術治療適用于任何時期的MRONJ，對于無法耐受手術治療的患者，選擇非手術治療可以控制疾病發(fā)展，甚至治愈早期階段的MRONJ。手術治療被認為是MRONJ最有效的治療方法，手術術式主要包括下頜骨病變截斷切除及上頜骨部分切除，通過手術方式切除病變骨組織，暴露新鮮創(chuàng)面，從而阻斷疾病的進展。但是MRONJ患者術后存在疾病復發(fā)和傷口愈合延遲等風險，因此，因不好把握術后愈合的風險水平而不強烈建議進行手術治療。問題2：藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）是處于慢性炎癥期？還是急性炎癥期？回答：絕大多數MRONJ患者為慢性炎癥期，表現(xiàn)為局部頜骨暴露、局部瘺管、情況相對穩(wěn)定或慢慢加重，但無明顯的疼痛、開口困難和體溫升高（白細胞明顯升高）；而急性炎癥期則表現(xiàn)為明顯的疼痛、開口困難和體溫升高。其中需要注意的是，當下頜骨MRONJ病灶累及下牙槽神經時表現(xiàn)為劇烈疼痛，包括顳面部疼痛，此時包括一般的止痛藥物都很難進行控制。下牙槽神經位于頜骨中央位置，支配下頜牙齒及下唇的感覺，一旦MRONJ完全損傷下牙槽神經，則表現(xiàn)為下唇麻木。問題3：藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）是否需要應用抗生素？回答：對于處于慢性感染期的患者，不建議應用抗生素。而處于急性感染期的患者，則可考慮應用抗生素。常用抗生素包括：一般的頭孢聯(lián)合甲硝唑或奧硝唑靜脈輸注，7-10天。也可以考慮應用阿莫西林克拉維酸鉀。一旦時間超過1周，效果不明顯時，建議停藥，或換用更強效的抗生素。問題4：對于慢性感染期的藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ），如何處理比較好？回答：最好的辦法是進行瘺管局部沖洗，目的為將骨感染灶內的感染物，如膿液、壞死組織、食物殘渣等沖出，改善局部環(huán)境，減輕局部毒素。如果臨床表現(xiàn)為骨暴露，其組織間隙不深，可以多進行漱口。不建議經常應用漱口液，因頻繁應用漱口液容易引起菌群失調?？梢詰闷胀ǖ娘嬘盟冢咳?0-20次，每次進食后均進行漱口。瘺管沖洗可以采用口腔用的沖洗器，形狀類似注射器，但前段針頭為鈍性的，不會對粘膜組織造成損傷。問題5：藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）是否需要停藥？停哪些藥物？回答：最常引起藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）的藥物包括抗骨吸收藥物和抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗、舒尼替尼、安羅替尼、侖伐替尼），尤其以前者為著?？构俏账幬锇ǔＳ玫碾p膦酸鹽（包括阿倫磷酸、帕米膦酸、唑來膦酸等）和地舒單抗。一旦發(fā)生MRONJ后，如果骨轉移病灶不嚴重，可建議立即停藥。如果骨轉移病灶較為嚴重，建議減少劑量或頻次，以減少藥物對MRONJ的快速促進作用。并在停藥期間可以為手術治療提供一個創(chuàng)口期（一般需要3個月左右）。對于抗血管生成藥物是否要停藥，需要咨詢腫瘤內科醫(yī)師，大多數患者停藥后可能引起腫瘤生長的快速反彈，需要謹慎對待。問題6：藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ）其他的注意事項包括那些？回答：第一，需要保證足夠的營養(yǎng)攝入，好的營養(yǎng)狀態(tài)才能對抗感染及腫瘤的進展，如果考慮手術的話，需要血紅蛋白的水平在100g/L以上；第二，需要有適當的運動和體力活動，這樣身體有消耗，才能有食欲；第三，頜骨的感染不是腫瘤，不會直接危及生命，但會因為營養(yǎng)狀態(tài)不佳而重度貧血，進而危及生命?？傊?，藥物相關頜骨骨髓炎（MRONJ），作為一種比較嚴重的頜骨感染性疾病，對患者生活質量影響比較大，且容易對生活失去信心，家人應該以多鼓勵為主，與患者一起積極樂觀、正確面對，與之和諧相處，有利于提高患者生活質量。
《熒光引導藥物相關頜骨壞死手術治療的臨床效果評價研究》研究簡介近年來發(fā)現(xiàn)長期應用抗骨吸收（二膦酸鹽類，地諾單抗）或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的患者，可導致藥物相關頜骨壞死（MRONJ），患者生活質量嚴重下降。目前臨床上常用的治療手段創(chuàng)傷大、療效差。因而如何發(fā)展一種針對MRONJ疾病微創(chuàng)、有效、容易推廣的治療方法是口腔頜面外科領域亟待解決的關鍵問題。手術治療MRONJ失敗的常見原因為去除死骨范圍不足。因此，臨床上迫切需要開發(fā)一種更為有效的方法以輔助外科醫(yī)生在術中精確劃定壞死骨的邊界。近年來，熒光技術在輔助MRONJ手術中的應用日益增多。無論是否引入外源性的熒光物質，大多數研究中使用的術中手持熒光檢測設備為VELscope?（LEDDental,WhiteRock,BritishColumbia,Canada），它包含一個400-460nm特異波長的藍色熒光激發(fā)燈，綠色濾波片和一個用于拍攝、存儲熒光圖像的攝像機。在臨床使用中不需要接觸組織，目前在我院口腔黏膜科已經應用較多，主要用于口腔黏膜癌變與否的判斷。在特定波長的激發(fā)光作用下，健康骨會顯示明亮的蘋果綠色熒光，而壞死骨由于I型膠原和骨細胞的破壞，表現(xiàn)為暗淡的無熒光狀態(tài)。這種明顯的熒光差異為外科醫(yī)生在術中判斷壞死骨范圍提供了可靠的引導。為進一步明確自體熒光技術在MRONJ手術治療中的效果，本研究計劃納入病例40例，采用雙盲隨機方法分組，經過術后定期隨訪評價自體熒光技術引導治療MRONJ的臨床效果。本研究有利于獲得高質量研究證據，提高MRONJ治療療效并改善患者生活質量。通過前瞻性雙盲隨機對照試驗，本研究將比較使用自體熒光技術與傳統(tǒng)方法進行手術治療的MRONJ患者在手術精確性、預后改善、復發(fā)率及術后恢復等方面的差異。研究將招募符合入選標準的MRONJ患者，隨機分配到兩組，一組接受熒光引導手術，另一組接受傳統(tǒng)手術治療。主要評估指標包括手術時間、傷口愈合情況、復發(fā)情況和患者生活質量等。通過這些數據，研究旨在驗證自體熒光技術在提高手術精確性和改善患者預后方面的有效性。從2024年7月起在北京大學口腔醫(yī)院頜面外科就診的下頜骨藥物相關性頜骨壞死（MRONJ）患者，有應用二膦酸鹽/地舒單抗藥物或抗血管生成（如舒尼替尼）藥物的用藥史，需要接受手術治療（根據2022年美國口腔頜面外科專家共識分期標準為II、III期患者）者，手術治療分布在北京大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科、北京大學國際醫(yī)院口腔頜面外科和保定市第二醫(yī)院口腔頜面外科。隨訪計劃：分別于手術治療后3周±1周、6周±1周、3月±1周檢查患者口內恢復情況，主要是患者傷口黏膜是否愈合，黏膜是否有滲出或明顯腫脹。術后3月±1周影像檢查（曲面體層片或CBCT）評價頜骨創(chuàng)面情況。術后3月為試驗終點。