1.記憶力下降為什么做PET檢查？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科張晨鵬老年人記憶力差，并不一定表明他們患有癡呆癥。實(shí)際上，癡呆癥有很多類型，每種類型的治療方案都不相同，預(yù)后和結(jié)局也有很大的不同。醫(yī)生會根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)來確定和診斷癡呆，以及具體癡呆的類型，但有些病例卻很難確定。這時(shí)，PET檢查可以發(fā)揮很大的作用。在歐美國家，針對老年癡呆患者的FDG-PET檢查已經(jīng)有20多年歷史了，并且在美國醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。它可以幫助醫(yī)生早期診斷和確定老年癡呆的類型。有些不確定的患者，經(jīng)過此檢查后，就可以徹底否定癡呆的診斷，或是明確為額顳葉癡呆、血管性癡呆，而不是最常見的阿爾茨海默病，從而為調(diào)整治療方案提供了有力的證據(jù)。雖然看似昂貴，但PET檢查的費(fèi)用與癡呆患者每年至少1、2萬元的藥物治療費(fèi)相比，并不算高。對于部分患者來說，PET檢查可以避免盲目經(jīng)驗(yàn)性用藥、試驗(yàn)性治療等，從而節(jié)約很多資金。老年癡呆是一種非常嚴(yán)重的疾病，進(jìn)行PET檢查可以確保診斷的正確性，避免錯誤治療，還可以指導(dǎo)今后數(shù)年或十余年的治療。與老年期患有其他疾病的反復(fù)檢查和治療相比，老年癡呆檢查的花費(fèi)并不算太多。2.為什么我要來做多次檢查？做多次檢查是為了更好地診斷阿爾茨海默癥和其他認(rèn)知下降疾病。阿爾茨海默癥的典型病理特征是大腦中淀粉樣蛋白斑塊和tau蛋白“纏結(jié)”的積累，而這些斑塊在確定這種疾病時(shí)非常重要。但是過去，只有通過尸體解剖后的腦組織分析來檢測這些斑塊?，F(xiàn)在，PET檢查技術(shù)可以通過向患者注射多種顯像劑的PET/CT，PET/MRI檢查,檢測患者腦部中不同代謝物質(zhì)的含量和分布情況，以便更準(zhǔn)確地診斷疾病。以下是常見的顯像劑及其應(yīng)用：FDGPET:是最常用的PET顯像劑，用于檢測患者腦部中腦內(nèi)葡萄糖代謝的活躍度，這可以反映細(xì)胞的功能狀態(tài)和代謝活動的變化。阿爾茨海默病是一種神經(jīng)退行性疾病，會導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡和功能受損，從而導(dǎo)致認(rèn)知能力下降。如果某些區(qū)域的代謝活動低于正常水平，則可能表明這些區(qū)域的細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了受損甚至死亡的情況。使用FDGPET技術(shù)可以確定阿爾茨海默病的早期癥狀，例如記憶障礙、視覺障礙、情感障礙等。此外，F(xiàn)DGPET還可以用于監(jiān)測阿爾茨海默病患者的疾病進(jìn)展，并且可以幫助醫(yī)生選擇最佳的治療方案。AmyloidPET：是用于可視化大腦中淀粉樣蛋白的位置，可以檢測腦內(nèi)淀粉樣β蛋白斑塊的沉積情況，這是阿爾茨海默病早期發(fā)生的典型病理改變。此外，它還可以幫助醫(yī)生區(qū)分阿爾茨海默病和其他類型的癡呆癥。以便更準(zhǔn)確地診斷出阿爾茨海默病，避免誤診和盲目治療，并且可以為治療方案的調(diào)整提供有力證據(jù)。TauPET：可以檢測腦內(nèi)Tau蛋白纏結(jié)物的分布和程度，這是阿爾茨海默病的另一個(gè)病理特征——tau蛋白“纏結(jié)”的積累,幫助診斷和鑒別診斷阿爾茨海默病、額顳葉癡呆等其他癡呆相關(guān)疾病,還可以監(jiān)測疾病的進(jìn)展和預(yù)測疾病的預(yù)后。，阿爾茨海默癥患者的大腦中有異常高水平的tau蛋白聚集體積，這是導(dǎo)致神經(jīng)元退化和認(rèn)知下降的原因之一。與其他診斷方法相比，TauPET具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，基本上不會產(chǎn)生假陽性結(jié)果。該技術(shù)還可用于評估特定治療方法的療效，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供更多信息。CFTPET是一種用于檢測大腦多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體(DAT)的分布和密度的顯像技術(shù)。DAT是神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺再攝取的主要蛋白質(zhì)承載體。通過檢測多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的數(shù)量和位置，醫(yī)生可以更加精準(zhǔn)地診斷路易體癡呆和帕金森病，并根據(jù)這些信息制定治療方案，評估以多巴胺為基礎(chǔ)的治療方法所產(chǎn)生的效果，并且對藥物進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整。TSPOPET是一種用于檢測大腦中神經(jīng)炎癥反應(yīng)的程度的顯像技術(shù)。在神經(jīng)系統(tǒng)中，TSPO主要分布在小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞中，這些細(xì)胞的重要功能是參與神經(jīng)元的調(diào)節(jié)和維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的完整性。當(dāng)大腦受到創(chuàng)傷、感染、缺氧等因素影響時(shí)，就會引起神經(jīng)炎癥反應(yīng)，這種反應(yīng)通常伴隨著TSPO表達(dá)水平的顯著上調(diào)。TSPOPET已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療過程中，例如腦卒中、阿爾茨海默病、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等。通過檢測TSPOPET掃描圖像上的各種參數(shù)，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地了解患者神經(jīng)系統(tǒng)的病理變化和損傷情況，進(jìn)而優(yōu)化治療方案。雖然這些技術(shù)看起來很昂貴，但與年度藥物治療費(fèi)用相比并不算高?？傊?，PET/CT,PET/MRI檢查結(jié)合不同的顯像劑可以幫助醫(yī)生更全面準(zhǔn)確地診斷和監(jiān)測阿爾茨海默病，有助于制定最佳的治療方案和管理策略。因此，為了更好地診斷這些認(rèn)知下降疾病，進(jìn)行多次檢查是非常有必要的。目前，這些技術(shù)已在許多世界一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到應(yīng)用。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科是全國為數(shù)不多可以開展了上述多種檢查項(xiàng)目的單位之一，為患者提供全方位的診療服務(wù)。這些檢查項(xiàng)目覆蓋面廣、結(jié)果準(zhǔn)確，深受廣大患者和醫(yī)生的好評。我們的將采用勇于創(chuàng)新、精益求精的工作態(tài)度，讓每一位前來就診的患者都能夠得到最優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。相信在全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，我們將會在未來的神經(jīng)領(lǐng)域中擁有更強(qiáng)的實(shí)力和更好的聲譽(yù)。我們也希望廣大患者能夠持續(xù)關(guān)注我們，為您帶來更多更好的診療資訊和健康建議。

甲狀腺癌是一種最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病增長率逐漸攀高，導(dǎo)致公眾對其關(guān)注度較高。盡管大部分甲狀腺癌經(jīng)過規(guī)范治療，預(yù)后較好，但也有部分病例預(yù)后較差，因此及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療對于提高患者生存率很重要。131碘治療是分化型甲狀腺癌術(shù)后綜合治療的主要措施之一[1]。131碘治療是一種放射性核素治療方式，通常用于分化型甲狀腺癌患者在手術(shù)后殘留的甲狀腺組織或者轉(zhuǎn)移灶的治療。[1]適應(yīng)證:①復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為中危的患者；②便于長期隨訪及腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測，且本人有意愿的分化型低危甲狀腺癌患者；③甲狀腺大部切除術(shù)后，術(shù)后評估有補(bǔ)充全切的臨床需求，不愿或不宜再次手術(shù)的患者。[2]根據(jù)治療目的可分為3個(gè)層次，具體方案由醫(yī)師綜合患者個(gè)體情況綜合評估后決定。①采用131碘清除手術(shù)后殘留的甲狀腺組織，稱為“清甲治療”；②采用131碘清除手術(shù)后影像學(xué)無法證實(shí)的可能存在的轉(zhuǎn)移或殘留病灶，稱為“輔助治療”；③采用131碘治療手術(shù)后已知存在的無法手術(shù)切除的局部或遠(yuǎn)處甲狀腺轉(zhuǎn)移灶，稱為“清灶治療”。[3]為什么要進(jìn)行131碘治療？①清甲治療有利于對甲狀腺癌術(shù)后患者進(jìn)行血清Tg的分層和病情監(jiān)測，并提高131碘全身掃描診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的靈敏度，有利于甲狀腺癌術(shù)后的再分期；②輔助治療除包含上述清甲治療的意義以外，還有利于清除隱匿的、潛在的甲狀腺癌病灶，提高無病生存率。③清灶治療可提高疾病無復(fù)發(fā)生存期和無病進(jìn)展生存期。[4]什么情況下不能進(jìn)行131碘治療甲狀腺癌131碘治療有一些禁忌癥。例如，孕婦和哺乳期婦女、未成年人、嚴(yán)重肝腎功能不良者和中重度貧血患者不建議使用該治療方法。此外，如果您正處于治療期間，您不能與他人密切接觸，因?yàn)闀λ水a(chǎn)生輻射影響。[5]治療前后注意事項(xiàng)：①在接受甲狀腺癌131碘治療之前，您需要告知醫(yī)生您的健康狀況，包括您是否懷孕或哺乳等信息。②在進(jìn)行治療期間，您需要遵循醫(yī)生的建議，如飲食、藥品限制等，以避免對治療產(chǎn)生影響。③在治療后，您需要遵循醫(yī)生的定期隨訪，以便發(fā)現(xiàn)并及早處理任何潛在的問題。?值得注意的是，是否適合使用甲狀腺癌131碘治療需要根據(jù)個(gè)人情況來決定，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。?部分資料來源：[1]131碘治療治療分化型甲狀腺癌指南(2021版）中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2021年4月第41卷第4期。

阿爾茨海默病（AD）是一種神經(jīng)退行性疾病，它是老年人中最常見的疾病之一，主要特征是記憶力喪失和認(rèn)知能力下降。PET掃描是一種檢查方法，可以通過測量大腦中的代謝、病理蛋白分布等，來幫助醫(yī)生診斷此病。PET掃描中經(jīng)常使用的顯像劑包括AV45，Tau和FDG三種。AV45是一種放射性同位素藥物，可以與大腦中的淀粉樣蛋白-β（Aβ）結(jié)合，用于檢測AD病人大腦中Aβ的沉積情況。Tau是一種放射性同位素藥物，用于患者大腦內(nèi)Tau蛋白的聚集狀況檢測，是目前研究阿爾茨海默病的重點(diǎn)之一。FDG掃描旨在觀察大腦葡萄糖代謝率的變化，被認(rèn)為可以反映出神經(jīng)元數(shù)量減少和功能異常。通過比較正常個(gè)體和阿爾茨海默病患者的FDG-PET檢查，可以發(fā)現(xiàn)AD患者大腦皮層代謝率的明顯降低。目前這些檢查主要用于：協(xié)助早期診斷阿爾茨海默病及腦萎縮等多種神經(jīng)退行性疾病，并幫助評估疾病的分級及預(yù)后。